无痛型心梗更危险
那年秋天，门诊来了一位50岁上下的男子，说是早晨起床后不像往常那样精力充沛，而是觉得有气无力，怕影响秋收种麦，找我开点药。为了愼重，我劝他做个心电图，但他不愿意花这份钱，婉言拒绝了。我只好耐着性子，再三说明这项检查的必要性和重要性。我的话不能说得太重，太重了怕病人产生心理负担，但也不能说得太轻，太轻了引不起他的重视。农民们辛辛苦苦种田，即使丰收了，钱也得省着花。一家老小的生活费用，种子、化肥、农田灌溉，在他们心里恐怕都要比做心电图重要得多。也许是我的诚恳和同情心打动了他，他终于勉强同意了。
当他的心电图摆在我的面前，简直让我大吃一惊。让我吃惊的不仅仅是急性心肌梗塞的图形，更让我惊奇的是他的身体素质居然这样好：呼吸平稳，心律规整，血压正常，还能自己来院就诊。但他那若无其事的样子并没有使我麻痹，我用十分肯定的语气告诉他：“你必须住院。”他好像在农贸市场做生意，还想跟我讨价还价，说没带那么多钱，交不上住院费。
我怕时间拖久了病情突变，丧失了溶栓治疗的最佳时机，于是便不由分说，把他带到内科病区ICU(重点护理病房)，交给了值班医生：“先治疗，马上电话通知家属来院办理住院手续。”虽然还没有来得及检测心肌酶譜，但从比较典型的心电图特征来看，已经可以初步诊断为急性无痛型心肌梗塞。
依据不同的临床表现，急性心肌梗塞通常可以分为五型。普通型：突然发作的心前区压榨性剧痛，硝酸甘油难以缓解；或伴有胸闷、喘憋，不能平卧。休克型：由于大面积心肌坏死，心脏泵功能衰竭，血压急剧下降，神志淡漠，面色苍白，出冷汗，手足冰凉，医学上称为心源性休克。心脏骤停型：是突如其来的病变影响心脏传导系统，心脏电生理活动极度紊乱，导致心脏骤停。变异型：可表现为牙痛、左上臂痛、腹痛等不同类型，容易导致误诊。无痛型：多半因为轻微不适或其他疾病就诊时偶然发现，这样的病人对医生的诊断往往半信半疑。
我安置好病人，如释重负地回到家中。谁知晚餐还没吃完，值班医生就来电话说，他想给患者家属打电埃∪瞬辉柑峁┑缁昂怕耄约喝チ说缁凹洌?br>知一去不返。我只好想方设法与那个患者所在村的村医取得了联系，介绍了患者的病情，请他催病人速来住院。过了一会，村医来电话说，病人决定去中心医院。中心医院比我们医院条件好，我总算放心了。并嘱咐村医，让患者连夜就去，不要再拖。
过了三天，村医来电话说，那个患者死了，他并没有真的去中心医院，结果病情突变……
我为这名患者的死感到惋惜，也为他的愚昧和麻痹而感到痛心。我非常希望广大农民朋友能增加一点医学知识，树立一种对自己负责的意识，但愿这样的悲剧不要再重演。
文/傅永怀(副主任医师), 百拇医药
当他的心电图摆在我的面前，简直让我大吃一惊。让我吃惊的不仅仅是急性心肌梗塞的图形，更让我惊奇的是他的身体素质居然这样好：呼吸平稳，心律规整，血压正常，还能自己来院就诊。但他那若无其事的样子并没有使我麻痹，我用十分肯定的语气告诉他：“你必须住院。”他好像在农贸市场做生意，还想跟我讨价还价，说没带那么多钱，交不上住院费。
我怕时间拖久了病情突变，丧失了溶栓治疗的最佳时机，于是便不由分说，把他带到内科病区ICU(重点护理病房)，交给了值班医生：“先治疗，马上电话通知家属来院办理住院手续。”虽然还没有来得及检测心肌酶譜，但从比较典型的心电图特征来看，已经可以初步诊断为急性无痛型心肌梗塞。
依据不同的临床表现，急性心肌梗塞通常可以分为五型。普通型：突然发作的心前区压榨性剧痛，硝酸甘油难以缓解；或伴有胸闷、喘憋，不能平卧。休克型：由于大面积心肌坏死，心脏泵功能衰竭，血压急剧下降，神志淡漠，面色苍白，出冷汗，手足冰凉，医学上称为心源性休克。心脏骤停型：是突如其来的病变影响心脏传导系统，心脏电生理活动极度紊乱，导致心脏骤停。变异型：可表现为牙痛、左上臂痛、腹痛等不同类型，容易导致误诊。无痛型：多半因为轻微不适或其他疾病就诊时偶然发现，这样的病人对医生的诊断往往半信半疑。
我安置好病人，如释重负地回到家中。谁知晚餐还没吃完，值班医生就来电话说，他想给患者家属打电埃∪瞬辉柑峁┑缁昂怕耄约喝チ说缁凹洌?br>知一去不返。我只好想方设法与那个患者所在村的村医取得了联系，介绍了患者的病情，请他催病人速来住院。过了一会，村医来电话说，病人决定去中心医院。中心医院比我们医院条件好，我总算放心了。并嘱咐村医，让患者连夜就去，不要再拖。
过了三天，村医来电话说，那个患者死了，他并没有真的去中心医院，结果病情突变……
我为这名患者的死感到惋惜，也为他的愚昧和麻痹而感到痛心。我非常希望广大农民朋友能增加一点医学知识，树立一种对自己负责的意识，但愿这样的悲剧不要再重演。
文/傅永怀(副主任医师), 百拇医药