中医中药对其它肺外结核的治疗研究(2)
二、骨与关节结核
(一)概述
骨结核中医称流痰，系发生于骨与关节的结核性化脓性的疾病，可在病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰，所以命名为“流痰”。后期可以出现虚劳现象，因此又称“骨痨”。
本病的特点是：好发于骨与关节，起病很慢，化脓亦迟，溃后不易收口。因发病在骨与关节，故多数损伤筋骨，轻则形成残疾，重则危及生命。
本病好发于儿童与青少年。发病部位以脊椎为最多，其次为下肢、上肢。
流痰一病，在中医文献中清代前大多混淆在阴疽(无头疽)、流注及鹤膝风等疾病中论述。清《疡科心得集》才开始把它区别开来，如说：“附骨痰者，亦生于大腿之侧骨上，为纯阴无阳之症。小儿三岁五岁之时，先天不足，三阴亏损，又或因有所伤，致使气不得升，血不得行，凝滞经络，隐隐彻痛，遂发此疡。”并指出症状的特点是：“脓水清稀，或有豆腐花块随之而出，肿仍不消，元气日衰，身体缩小，面显鸡胸鳖背之象。唇舌干焦，二便枯秘，或脾败便泄，饮食少纳，渐成童痨而毙。”以后《马培之外科医案》及《医门补要》等书亦续有阐述。
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关于本病的病名，文献中尚有许多名称，如发生在背脊的叫龟背痰；在腰椎两旁的叫肾俞虚痰；在环跳部的叫附骨痰；在膝部的叫鹤膝痰在足踝部的叫拐痰等。但无论生在何处，其病因，症状和治法，基本上是一致的，统称为流痰。
(二)病因病机
本病的致病原因，多为先天不足，骨胳柔嫩，或有所损伤，致使气血失和，风寒痰浊凝聚，留于骨胳，才发本病。流痰的形成，与肾脏的亏虚有着密切的关系。因为肾主骨，肾强则骨易合而骨质坚强，外邪不易侵犯，反之则生长有障碍而骨质疏松，外邪才有隙可乘。总之，流痰的形成，先天不足，肾亏胳空是病之本；而痰浊凝聚，风寒侵袭，或有所损伤，则是病之标。在整个病程中，其始为寒，其久为热；既有其先天不足，肾亏胳空之虚，又有其气血不和，痰浊凝聚之实；当其化脓之时，不仅寒化为热，阴转为阳，而且肾阴不足的情况更逐渐显露；此后阴愈亏，火愈旺，所以在病之中、后期，常出现阴虚火旺的证候，由于病久脓水淋漓不断，脓是气血所化，故又可出现气血虚的症状。
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骨痨初起时骨内虽有病变，而外形并不明显，既不红热，又不肿胀，仅觉患处隐隐疼痛，继则关节活动障碍，动则疼痛加剧，但全身情况尚无明显变化。日积月累，在原发或继发部位渐渐肿起，身热朝轻暮重，此为寒化为热，进入酿脓阶段，如脓已成熟，则患处出现透红，按之应指。破溃之后，疮内流稀脓，或夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，形成漏管，不易收口。如病变在四肢者，则肌肉日渐萎缩；病变在颈椎，胸椎、腰椎者，则四肢不遂，或浊痰不用，甚至二便失禁。若病久元气不支，而身体日渐消瘦，精神萎顿、面色无华、畏寒、心悸、失眠、自汗、舌淡红、苔薄白、脉细或虚大者，此属气血两亏。午后潮热、夜间盗汗、口燥咽干、食欲减退，或咳嗽痰血、舌红少苔、脉象细数者，此属阴虚火旺，到此阶段，则渐成骨痨，预后较差；倘脾胃未败，亦有治愈可能。凡病变在大关节者，治愈率较低，若在小关节者，则治愈率较高。
除以上辨证方法外，也可根据出现以下的特殊症状，以诊断各部的病变。
颈椎部：患者以手托下颌，而呈颈缩俯形之态,其脓肿多出现于颈部。
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胸椎部：脊骨外突，行路时常以两手支持腰胁,小儿若患此症，在俯卧时如将两腿向后拉高，则腰部不呈正常前凸曲线，相反地保持僵直状态与大腿一齐抬起，其脓肿大多出现于少腹、髂间或大腿内侧。
髋关节部：患肢关节不能伸直或弯曲，两臀部肌肉不对称，患肢先长后短，稍有跛行，患处不痛，痛仅在膝部。其脓肿可出现于原发病变附近，或大腿外侧较远之处。
肘、膝、腕、踝部：受累关节肿大，上臂和前臂肌萎缩，关节呈梭形状屈伸不利，脓肿出现在原发病变附近。
指关节部：以中指的掌指关节较多，指关节肿大形如蝉肚，脓肿穿破在原发病变附近。
(三)鉴别诊断
(1)附骨疽：大多发生于长骨干骺端，起病较块，开始就有高热，病变处呈胖肿，疼痛也比较剧烈。
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(2)流注：发于肌肉，无固定部位，随处可生,大多为多发性，起病较块，疼痛较轻，成脓较快，溃后亦容易收口。
(3)历节风：本病虽亦生于关节，日久也可出现
肌肉萎缩，关节变形，但初起即有寒热、汗出，肢节窜痛无定处，且有多发性关节炎病史。
(4)骨肉瘤：多见于青少年10—25岁，病灶多在肩关节下方或膝关节上方，初起隐隐疼痛，皮色渐变紫黑，坚硬如石，推之不移，紧贴于骨，掣痛难忍，终不化脓。
(四)辨证论治
1、阴虚阳凝
主证 全身无力 、面色苍白、形寒怕冷，患处肿胀，隐痛，苔薄白，舌质淡红或胖嫩，脉沉细。
治则 温经散寒，通络化痰。
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方药 阳和汤加减：熟地、炙黄芪、鸡血藤各30克，党参、当归、干姜、赤芍、怀牛膝各15克，肉桂、白芥子、熟附子、炙甘草、鹿角霜(冲)各10克，地龙12克，麻黄6克。
2.阴虚内热
主证 午后潮热，盗汗、遗精、不寐，消瘦、患部漫肿无头，可自行破溃，脓水清稀，持续外出，久不收口，舌质嫩红，苔薄、脉沉细或细数。
治则 滋阴补肾，通络化痰。
方药 加味清骨散：党参、黄芪各20克，玉竹、丹参各15克，当归、白芍、青蒿、银柴胡、知母、地骨皮、鳖甲、丹皮各12克，胡黄连、炙甘草各6克。局部用3%双氧水清洗疮面，用生肌玉红膏纱条粘附滚脓丹(红升丹30克，广丹90克，冰片4克，麝香1克，共研细末)填塞窦道，外敷消毒纱布，2日换药一次。
3.气阴两虚型
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主证 面色苍白，少气懒言，倦怠乏力。疮口凹陷，脓水清稀，瘘管周围皮色暗褐，舌淡苔薄白，脉虚弱无力。
治则 补养气血，滋补肝肾，佐以托毒外出。
方药 托里消毒饮加减：党参、黄芪、熟地、鳖甲、龟版、茯苓各15克，焦白术、川断、黑杜仲、当归、鸡血藤各9克，山药、乳香、没药、穿山甲各4.5克，甘草3克。
骨结核脓肿溃破，先用五五丹提毒去腐，再敷七厘散生肌敛疮收口。
(五)其它治疗方法
1.外治法 初起可选用回阳玉龙膏、阳和解凝膏外敷，或配合隔姜炙，雷火神针炙等法，以促其消散。破溃后，瘘管长期不愈合，可用九一丹或五五丹管线插入，或用骨痨散为细末作成药线插入以提毒去腐。若脓肿干净，疮面红活时，可用附子饼炙熨，以宣散寒凝，其后用生肌散或生肌象皮膏收口。
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2.刺血疗法 取委中、阳交、足三里、委阳、上巨虚、阴陵泉和阳陵泉、委上等穴或其周围显露血管，常规消毒，用小号三棱针刺入静脉血管壁，使之流出紫黯色瘀血约10---20毫升，血止拔罐，约3分钟去罐，继以2%碘酒棉球涂之。
3.单验方
(1)服用乌白散(蜀黍炭2.5克，乌蛇3.5克，乌木屑珍珠各0.5克，百草霜7.5克，白花蛇1.5克)。有窦道而久不愈合者，配合外用红丹粉(红升丹、白降丹各2.5克,轻粉、煅石膏各0.5克，或制成药条放入窦道或创面上引流并祛腐生肌)。结果：骨结核病例中痊愈42例，显效13例，好转16例，无效7例。
(2)结核散：白芨50克，川贝15克，炒大麦面20克，砂糖275克，雷米封5000毫克，共研极细末。3克/日2次口服。
(3)加味犀黄丸：乳香、没药各50克，麝香3.5克，汉三七13克，犀牛黄1.5克，用大黄米面50克,制粥与上药面为丸,每丸重2.5克,每晚睡前1丸用温元酒化服。
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(1)阴虚火旺、肿痛化脓者予当归12克，赤芍、乳香、没药、穿山甲各4.5克,鳖甲、龟版、银花、连翘各15克，山药30克，甘草3克。每日1剂，水煎服。
(六) [预防预后及护理]
本病预防首先要按时接种卡介苗，避免接触结核病人，注意营养和锻炼。增强机体抵抗力，以减少感染的机会。在患病之后，要积极系统地治疗，使关节功能损失尽可能小。要按疗程坚持用药，彻底消灭结核病灶，以防复发。其预后一般较好。
(七)[各家经验荟萃]
张秀兰报道：用狼毒、大枣(洗净)各1000克，加水300毫升，加盖，烧开后用文火熏蒸4小时，弃狼毒，取大枣备用。大枣5枚/日3次口服，无不良反应，改用10枚/日3次口服，直至感到轻微头晕止，原量维持，头晕消失，再增3—4枚，服至痊愈。脓肿切开或窦道形成，外用祛腐生肌膏(儿茶30克，乳香、没药各20克，血竭15克，冰片10克，轻粉6克，珍珠5克，麝香0.5克，香油1000克，白腊70克，熬膏)，日1次。30日为1疗程。本组46例，治疗1—6个月，结果：痊愈44例，好转2例，总有效率100%。[长春中医学院学报 1994；(3)：32]
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齐现涛报道：骨痨复元汤治疗骨关节结核200 例。本方含当归、生地、，丹皮、女贞、骨碎补、枸杞各12克，黄芪、熟地、龟版、川断各15克，金银花30克，土鳖虫10克。阴虚潮热加黄柏、鳖甲柴胡；脓肿形成加白芷、白芥子、麻黄；瘘管久不愈合、气血双亏加阿胶，、首乌、党参、白术；病变关节疼痛重加乳香、没药，或三七。日1剂水煎服。3个月为1疗程。儿童量酌减。病灶范围大、破坏重、发展快配合用链霉素、异烟肼、利福平；脓肿表浅，范围较大，可穿刺抽脓，抽后注入链霉素1克，加压包扎，或切开排脓引流；瘘管外生腐肉用1：2红升丹、白降丹细末加等量，熟石膏拌匀，外撒；瘘管引流不畅，用红升丹、冰片、制乳香、没药、熟石膏，制成药捻，或将药粉撒在凡士林引流条上，插上瘘管；脓液排净，病灶稳定改用生肌玉红膏，结果治愈128例，好转60例，无效12例，总有效率为94%。[山东中医杂志 1992；11(6)：20]
周化熙报道：治疗骨结核骨髓炎，药用马前子、煅自然铜、地龙、当归、生草乌各50克，乳香75克，没药、干姜、茯苓各30克，僵蚕35克，五灵脂5克。上药共为细面，5岁1克、6—10岁1.5克, 11—15岁2克、20岁以上2.5克，均日3次，温开水冲服。雷米封片剂常规用量。随症配服六味地黄丸、十全大补丸、人参养营丸。外用白降丹、二八丹、自制黑膏药(大黄、黄芩、白芷、当归、乳香、没药、麻油、铅丹为基质炼制。)病变部位以内服、外用药相结合。部位较深的以丹钉垂直插入法，外贴黑膏药。117例平均治疗521日，痊愈112例，显效1例，未愈4 例，痊愈率占95.7%。[内蒙古中医药 1992 ；11(4) ：5]
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陶慕章等报道，辩证治疗骨痨85例，分三期治疗。(1)初期：属寒痰凝聚，络道失宣。宜温经通络散寒化痰，用阳和汤加减，并服三味散每日9克，有肿胀者外敷克疔膏；无肿痛者用阳和解凝膏外贴。(2)中期：出现阴虚火旺症候，如冷脓疡已形成但未破溃者，仍以阳和汤加减。阴虚者用龟鳖地黄汤；若脓疡波动明显者，可穿刺吸脓。外敷克疔膏加桂麝散或丁桂散；肿如不消应切开排脓，用五五丹药线引流 并敷克疔膏。(3)后期：出现正气不足，无力化腐成脓者，宜阴阳双调、气血双补，以骨痨汤内服。外治：有死骨者，应先清除，如有瘘管狭小，用药钉扩张，待脓及腐肉减少后视脓液之厚薄而选用剥复散或九一丹药线引流，疮口凹陷不收者，用蜈蚣粉；疮口凹陷无脓液时改用八湿膏。85例中痊愈59例，好转25例，无效1例，作者强调治疗骨痨应处理好内治和外治、动和静、攻与补、收口与扩创的关系。[上海中医药杂志 1981 ；(2)：15]
俞朝栋等报道：中西医结合治疗脊椎结核131例。内服骨痨汤(虎杖、瓜子金、锦鸡儿各16克,赤芍9克，徐长卿12克，紫花地丁、金银花各30 克，当归18克，皂刺15克，川牛膝、甘草各6克)骨痨片(蜈蚣、天龙、地鳖虫各60克，制乳没、三七粉、红花各30克，炮甲15 克，共研细末，加辅剂压片，)或阳和化疽丸；外用含汞丹剂；配用抗痨药，结合病灶清除术等治疗>1年者111例中治愈97例(87.4%)，进步9例(8.1%)，无变化 5例(4.5%)有效率95.5%<1年20例，临床治愈18例，进步2 例，其中截瘫26例，进步4例，无变化2例。[中西医结合杂志 1984；4(1)：39]
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王建平报道：土蚣丸治疗骨、淋巴结核9例。本品含地鳖虫30克，蜈蚣10条，全蝎、乳香、没药各60克，土茯苓120 克，土贝母100克，共研细末,与白面(炒半熟)300克，混匀，水丸成600粒，口服6粒/日3次。(1)结核未成脓者，用穿山甲、橘核、栝蒌仁、荔枝核、山楂核、海藻、昆布、川楝子各10克。水煎，日3次，冲服本品(下3组服法同此)(2)结核脓成未溃，配用夏枯草、鱼腥草、白花蛇草各15克，蒲公英、银花各20 克，连翘10克，白芥子6克，(3)结核已溃久不敛，配用珍珠母、鳖甲、牡蛎、当归、熟地、阿胶各15克，玄参、银柴胡各10克，五味子6克黄芪30克，(4)结核敛口恢复期，配用党参、山药、白术、莲肉、石斛、麦冬、花粉、秦艽各10克，甘草6 克，共治9例。结果：治愈6例，(2例属疮口久溃不敛者，均在4个月内愈合)，有效1例，无效2例。(江苏中医杂志 1987 ；8 (2)：32)
刘克墀报道：治疗髋关节结核87例，虚寒凝聚期用麻黄、白芥子各10克，赤芍15克，痰热脓毒期用黄芪30—40克，鳖甲20克，百部、黄柏各10克，溃破流脓期用黄芪30—40克，白术15克，红参、巴戟天各10克，鹿角胶20 克(烊化)。均日1剂水煎，兑服夏枯草流浸膏(夏枯草1000克，加水头煎600毫升，久煎2次，合并药液，加热浓缩，再加白芨末和蜜糖各250克，熬成流浸膏，候冷，用瓷缸收藏)，10—15克/次口服，3型均外用木鞭芙蓉膏(木芙蓉根皮晒干，研末，加麻油适量调成软膏)分别加冰片少许；红升丹1.5—2 克，血余炭、百草霜、鸡内金炭各5克，敷于患部，纱布包扎，隔日换药1次，结果：临床痊愈58例，好转26例， 无效3例，总有效率96.6% [浙江中医杂志 1994 ；29 (4) ：164]
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赵凤莲用去痨散外用治疗骨结核95例(中医函授通讯 1993 <6> 19)药用麝香5克 冰片3克 赤石脂6克 红花10克 乳香10克 没药10克共为细末，调匀，每次将药粉撒于患处用药布包扎，早晚各1次，10天为一疗程，治疗骨结核95例，结果痊愈72例，显效15例，好转8例。
高志海用骨结核丸治疗骨与关节结核7623例。药用熟地、当归 鹿角胶 人参 白术 山药 甘草 百部 肉桂 生龙骨 丹参 麦芽等，结果治愈6616例，显效791例，有效144例。
曹殿明等用骨疽胶囊治疗骨与关节结核50例(中成药研究1988 (4)20)药用人参 黄芪 当归 红花 蒲公英 鹿角胶 穿山甲 补骨脂等制成胶囊，每日2次，每次2—5粒，90—120天为一疗程，治愈17例，好转29例，总有效率92%。
刘文渊用中九丸治疗骨结核38例(中医杂志 1958 (5) 321)药用1、灵药3克 金丹3克 银翠1.2克 锅烈6克 2、锅烈18克 金丹9克 石膏12克 灵药9克 蟾酥6克 熊胆9克 珍珠9克 银翠12克 麝香3克，用枣泥500克合药与枣泥混匀，丸如绿豆大，日服2—10丸，服至毒尽，服药期间忌食萝卜，豆浆疔疮及纯阳火证切不可服，血虚阴虚火旺者慎用。治骨结核38例中，痊愈15例，显效19例，有效3例，无效1例。
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杨德昌用自炼白降丹治骨结核10例，(江西中医药 1981 (3) 21)药用朱砂 雄黄各6克 水银30克 硼砂15克 火砂 食盐 白矾 皂矾各45克 如法炮制，制成药条插入脓腔或窦道，治疗10例骨结核溃破患者，结果痊愈7例，无效3例。
黑龙江省祖国医药研究所用结核散治疗骨与关节结核32例，(中医杂志 1958 (11) 726)药用蜈蚣 全虫 庶虫共为细末，按比例混入鸡蛋，内搅匀蒸熟，即可服用。每日二次，每次10克，结果治愈26人，接近治愈1人，大部好转4人，好转1人，总治愈率81.3%，有效率100%。
谢景龙等用结核灵插管冲洗治疗骨关节结核性窦道81例，(中国医药学报 1991 6(2 ) 36) 药用连翘 二花 蒲公英各250克 黄柏300克 川贝20克 蜈蚣10条制成2500毫升液体冲洗结核窦道，同时配合内服中药，结果治愈80例，有效1例，总有效率100%。, http://www.100md.com
(一)概述
骨结核中医称流痰，系发生于骨与关节的结核性化脓性的疾病，可在病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰，所以命名为“流痰”。后期可以出现虚劳现象，因此又称“骨痨”。
本病的特点是：好发于骨与关节，起病很慢，化脓亦迟，溃后不易收口。因发病在骨与关节，故多数损伤筋骨，轻则形成残疾，重则危及生命。
本病好发于儿童与青少年。发病部位以脊椎为最多，其次为下肢、上肢。
流痰一病，在中医文献中清代前大多混淆在阴疽(无头疽)、流注及鹤膝风等疾病中论述。清《疡科心得集》才开始把它区别开来，如说：“附骨痰者，亦生于大腿之侧骨上，为纯阴无阳之症。小儿三岁五岁之时，先天不足，三阴亏损，又或因有所伤，致使气不得升，血不得行，凝滞经络，隐隐彻痛，遂发此疡。”并指出症状的特点是：“脓水清稀，或有豆腐花块随之而出，肿仍不消，元气日衰，身体缩小，面显鸡胸鳖背之象。唇舌干焦，二便枯秘，或脾败便泄，饮食少纳，渐成童痨而毙。”以后《马培之外科医案》及《医门补要》等书亦续有阐述。
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关于本病的病名，文献中尚有许多名称，如发生在背脊的叫龟背痰；在腰椎两旁的叫肾俞虚痰；在环跳部的叫附骨痰；在膝部的叫鹤膝痰在足踝部的叫拐痰等。但无论生在何处，其病因，症状和治法，基本上是一致的，统称为流痰。
(二)病因病机
本病的致病原因，多为先天不足，骨胳柔嫩，或有所损伤，致使气血失和，风寒痰浊凝聚，留于骨胳，才发本病。流痰的形成，与肾脏的亏虚有着密切的关系。因为肾主骨，肾强则骨易合而骨质坚强，外邪不易侵犯，反之则生长有障碍而骨质疏松，外邪才有隙可乘。总之，流痰的形成，先天不足，肾亏胳空是病之本；而痰浊凝聚，风寒侵袭，或有所损伤，则是病之标。在整个病程中，其始为寒，其久为热；既有其先天不足，肾亏胳空之虚，又有其气血不和，痰浊凝聚之实；当其化脓之时，不仅寒化为热，阴转为阳，而且肾阴不足的情况更逐渐显露；此后阴愈亏，火愈旺，所以在病之中、后期，常出现阴虚火旺的证候，由于病久脓水淋漓不断，脓是气血所化，故又可出现气血虚的症状。
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骨痨初起时骨内虽有病变，而外形并不明显，既不红热，又不肿胀，仅觉患处隐隐疼痛，继则关节活动障碍，动则疼痛加剧，但全身情况尚无明显变化。日积月累，在原发或继发部位渐渐肿起，身热朝轻暮重，此为寒化为热，进入酿脓阶段，如脓已成熟，则患处出现透红，按之应指。破溃之后，疮内流稀脓，或夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，形成漏管，不易收口。如病变在四肢者，则肌肉日渐萎缩；病变在颈椎，胸椎、腰椎者，则四肢不遂，或浊痰不用，甚至二便失禁。若病久元气不支，而身体日渐消瘦，精神萎顿、面色无华、畏寒、心悸、失眠、自汗、舌淡红、苔薄白、脉细或虚大者，此属气血两亏。午后潮热、夜间盗汗、口燥咽干、食欲减退，或咳嗽痰血、舌红少苔、脉象细数者，此属阴虚火旺，到此阶段，则渐成骨痨，预后较差；倘脾胃未败，亦有治愈可能。凡病变在大关节者，治愈率较低，若在小关节者，则治愈率较高。
除以上辨证方法外，也可根据出现以下的特殊症状，以诊断各部的病变。
颈椎部：患者以手托下颌，而呈颈缩俯形之态,其脓肿多出现于颈部。
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胸椎部：脊骨外突，行路时常以两手支持腰胁,小儿若患此症，在俯卧时如将两腿向后拉高，则腰部不呈正常前凸曲线，相反地保持僵直状态与大腿一齐抬起，其脓肿大多出现于少腹、髂间或大腿内侧。
髋关节部：患肢关节不能伸直或弯曲，两臀部肌肉不对称，患肢先长后短，稍有跛行，患处不痛，痛仅在膝部。其脓肿可出现于原发病变附近，或大腿外侧较远之处。
肘、膝、腕、踝部：受累关节肿大，上臂和前臂肌萎缩，关节呈梭形状屈伸不利，脓肿出现在原发病变附近。
指关节部：以中指的掌指关节较多，指关节肿大形如蝉肚，脓肿穿破在原发病变附近。
(三)鉴别诊断
(1)附骨疽：大多发生于长骨干骺端，起病较块，开始就有高热，病变处呈胖肿，疼痛也比较剧烈。
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(2)流注：发于肌肉，无固定部位，随处可生,大多为多发性，起病较块，疼痛较轻，成脓较快，溃后亦容易收口。
(3)历节风：本病虽亦生于关节，日久也可出现
肌肉萎缩，关节变形，但初起即有寒热、汗出，肢节窜痛无定处，且有多发性关节炎病史。
(4)骨肉瘤：多见于青少年10—25岁，病灶多在肩关节下方或膝关节上方，初起隐隐疼痛，皮色渐变紫黑，坚硬如石，推之不移，紧贴于骨，掣痛难忍，终不化脓。
(四)辨证论治
1、阴虚阳凝
主证 全身无力 、面色苍白、形寒怕冷，患处肿胀，隐痛，苔薄白，舌质淡红或胖嫩，脉沉细。
治则 温经散寒，通络化痰。
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方药 阳和汤加减：熟地、炙黄芪、鸡血藤各30克，党参、当归、干姜、赤芍、怀牛膝各15克，肉桂、白芥子、熟附子、炙甘草、鹿角霜(冲)各10克，地龙12克，麻黄6克。
2.阴虚内热
主证 午后潮热，盗汗、遗精、不寐，消瘦、患部漫肿无头，可自行破溃，脓水清稀，持续外出，久不收口，舌质嫩红，苔薄、脉沉细或细数。
治则 滋阴补肾，通络化痰。
方药 加味清骨散：党参、黄芪各20克，玉竹、丹参各15克，当归、白芍、青蒿、银柴胡、知母、地骨皮、鳖甲、丹皮各12克，胡黄连、炙甘草各6克。局部用3%双氧水清洗疮面，用生肌玉红膏纱条粘附滚脓丹(红升丹30克，广丹90克，冰片4克，麝香1克，共研细末)填塞窦道，外敷消毒纱布，2日换药一次。
3.气阴两虚型
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主证 面色苍白，少气懒言，倦怠乏力。疮口凹陷，脓水清稀，瘘管周围皮色暗褐，舌淡苔薄白，脉虚弱无力。
治则 补养气血，滋补肝肾，佐以托毒外出。
方药 托里消毒饮加减：党参、黄芪、熟地、鳖甲、龟版、茯苓各15克，焦白术、川断、黑杜仲、当归、鸡血藤各9克，山药、乳香、没药、穿山甲各4.5克，甘草3克。
骨结核脓肿溃破，先用五五丹提毒去腐，再敷七厘散生肌敛疮收口。
(五)其它治疗方法
1.外治法 初起可选用回阳玉龙膏、阳和解凝膏外敷，或配合隔姜炙，雷火神针炙等法，以促其消散。破溃后，瘘管长期不愈合，可用九一丹或五五丹管线插入，或用骨痨散为细末作成药线插入以提毒去腐。若脓肿干净，疮面红活时，可用附子饼炙熨，以宣散寒凝，其后用生肌散或生肌象皮膏收口。
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2.刺血疗法 取委中、阳交、足三里、委阳、上巨虚、阴陵泉和阳陵泉、委上等穴或其周围显露血管，常规消毒，用小号三棱针刺入静脉血管壁，使之流出紫黯色瘀血约10---20毫升，血止拔罐，约3分钟去罐，继以2%碘酒棉球涂之。
3.单验方
(1)服用乌白散(蜀黍炭2.5克，乌蛇3.5克，乌木屑珍珠各0.5克，百草霜7.5克，白花蛇1.5克)。有窦道而久不愈合者，配合外用红丹粉(红升丹、白降丹各2.5克,轻粉、煅石膏各0.5克，或制成药条放入窦道或创面上引流并祛腐生肌)。结果：骨结核病例中痊愈42例，显效13例，好转16例，无效7例。
(2)结核散：白芨50克，川贝15克，炒大麦面20克，砂糖275克，雷米封5000毫克，共研极细末。3克/日2次口服。
(3)加味犀黄丸：乳香、没药各50克，麝香3.5克，汉三七13克，犀牛黄1.5克，用大黄米面50克,制粥与上药面为丸,每丸重2.5克,每晚睡前1丸用温元酒化服。
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(1)阴虚火旺、肿痛化脓者予当归12克，赤芍、乳香、没药、穿山甲各4.5克,鳖甲、龟版、银花、连翘各15克，山药30克，甘草3克。每日1剂，水煎服。
(六) [预防预后及护理]
本病预防首先要按时接种卡介苗，避免接触结核病人，注意营养和锻炼。增强机体抵抗力，以减少感染的机会。在患病之后，要积极系统地治疗，使关节功能损失尽可能小。要按疗程坚持用药，彻底消灭结核病灶，以防复发。其预后一般较好。
(七)[各家经验荟萃]
张秀兰报道：用狼毒、大枣(洗净)各1000克，加水300毫升，加盖，烧开后用文火熏蒸4小时，弃狼毒，取大枣备用。大枣5枚/日3次口服，无不良反应，改用10枚/日3次口服，直至感到轻微头晕止，原量维持，头晕消失，再增3—4枚，服至痊愈。脓肿切开或窦道形成，外用祛腐生肌膏(儿茶30克，乳香、没药各20克，血竭15克，冰片10克，轻粉6克，珍珠5克，麝香0.5克，香油1000克，白腊70克，熬膏)，日1次。30日为1疗程。本组46例，治疗1—6个月，结果：痊愈44例，好转2例，总有效率100%。[长春中医学院学报 1994；(3)：32]
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齐现涛报道：骨痨复元汤治疗骨关节结核200 例。本方含当归、生地、，丹皮、女贞、骨碎补、枸杞各12克，黄芪、熟地、龟版、川断各15克，金银花30克，土鳖虫10克。阴虚潮热加黄柏、鳖甲柴胡；脓肿形成加白芷、白芥子、麻黄；瘘管久不愈合、气血双亏加阿胶，、首乌、党参、白术；病变关节疼痛重加乳香、没药，或三七。日1剂水煎服。3个月为1疗程。儿童量酌减。病灶范围大、破坏重、发展快配合用链霉素、异烟肼、利福平；脓肿表浅，范围较大，可穿刺抽脓，抽后注入链霉素1克，加压包扎，或切开排脓引流；瘘管外生腐肉用1：2红升丹、白降丹细末加等量，熟石膏拌匀，外撒；瘘管引流不畅，用红升丹、冰片、制乳香、没药、熟石膏，制成药捻，或将药粉撒在凡士林引流条上，插上瘘管；脓液排净，病灶稳定改用生肌玉红膏，结果治愈128例，好转60例，无效12例，总有效率为94%。[山东中医杂志 1992；11(6)：20]
周化熙报道：治疗骨结核骨髓炎，药用马前子、煅自然铜、地龙、当归、生草乌各50克，乳香75克，没药、干姜、茯苓各30克，僵蚕35克，五灵脂5克。上药共为细面，5岁1克、6—10岁1.5克, 11—15岁2克、20岁以上2.5克，均日3次，温开水冲服。雷米封片剂常规用量。随症配服六味地黄丸、十全大补丸、人参养营丸。外用白降丹、二八丹、自制黑膏药(大黄、黄芩、白芷、当归、乳香、没药、麻油、铅丹为基质炼制。)病变部位以内服、外用药相结合。部位较深的以丹钉垂直插入法，外贴黑膏药。117例平均治疗521日，痊愈112例，显效1例，未愈4 例，痊愈率占95.7%。[内蒙古中医药 1992 ；11(4) ：5]
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陶慕章等报道，辩证治疗骨痨85例，分三期治疗。(1)初期：属寒痰凝聚，络道失宣。宜温经通络散寒化痰，用阳和汤加减，并服三味散每日9克，有肿胀者外敷克疔膏；无肿痛者用阳和解凝膏外贴。(2)中期：出现阴虚火旺症候，如冷脓疡已形成但未破溃者，仍以阳和汤加减。阴虚者用龟鳖地黄汤；若脓疡波动明显者，可穿刺吸脓。外敷克疔膏加桂麝散或丁桂散；肿如不消应切开排脓，用五五丹药线引流 并敷克疔膏。(3)后期：出现正气不足，无力化腐成脓者，宜阴阳双调、气血双补，以骨痨汤内服。外治：有死骨者，应先清除，如有瘘管狭小，用药钉扩张，待脓及腐肉减少后视脓液之厚薄而选用剥复散或九一丹药线引流，疮口凹陷不收者，用蜈蚣粉；疮口凹陷无脓液时改用八湿膏。85例中痊愈59例，好转25例，无效1例，作者强调治疗骨痨应处理好内治和外治、动和静、攻与补、收口与扩创的关系。[上海中医药杂志 1981 ；(2)：15]
俞朝栋等报道：中西医结合治疗脊椎结核131例。内服骨痨汤(虎杖、瓜子金、锦鸡儿各16克,赤芍9克，徐长卿12克，紫花地丁、金银花各30 克，当归18克，皂刺15克，川牛膝、甘草各6克)骨痨片(蜈蚣、天龙、地鳖虫各60克，制乳没、三七粉、红花各30克，炮甲15 克，共研细末，加辅剂压片，)或阳和化疽丸；外用含汞丹剂；配用抗痨药，结合病灶清除术等治疗>1年者111例中治愈97例(87.4%)，进步9例(8.1%)，无变化 5例(4.5%)有效率95.5%<1年20例，临床治愈18例，进步2 例，其中截瘫26例，进步4例，无变化2例。[中西医结合杂志 1984；4(1)：39]
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王建平报道：土蚣丸治疗骨、淋巴结核9例。本品含地鳖虫30克，蜈蚣10条，全蝎、乳香、没药各60克，土茯苓120 克，土贝母100克，共研细末,与白面(炒半熟)300克，混匀，水丸成600粒，口服6粒/日3次。(1)结核未成脓者，用穿山甲、橘核、栝蒌仁、荔枝核、山楂核、海藻、昆布、川楝子各10克。水煎，日3次，冲服本品(下3组服法同此)(2)结核脓成未溃，配用夏枯草、鱼腥草、白花蛇草各15克，蒲公英、银花各20 克，连翘10克，白芥子6克，(3)结核已溃久不敛，配用珍珠母、鳖甲、牡蛎、当归、熟地、阿胶各15克，玄参、银柴胡各10克，五味子6克黄芪30克，(4)结核敛口恢复期，配用党参、山药、白术、莲肉、石斛、麦冬、花粉、秦艽各10克，甘草6 克，共治9例。结果：治愈6例，(2例属疮口久溃不敛者，均在4个月内愈合)，有效1例，无效2例。(江苏中医杂志 1987 ；8 (2)：32)
刘克墀报道：治疗髋关节结核87例，虚寒凝聚期用麻黄、白芥子各10克，赤芍15克，痰热脓毒期用黄芪30—40克，鳖甲20克，百部、黄柏各10克，溃破流脓期用黄芪30—40克，白术15克，红参、巴戟天各10克，鹿角胶20 克(烊化)。均日1剂水煎，兑服夏枯草流浸膏(夏枯草1000克，加水头煎600毫升，久煎2次，合并药液，加热浓缩，再加白芨末和蜜糖各250克，熬成流浸膏，候冷，用瓷缸收藏)，10—15克/次口服，3型均外用木鞭芙蓉膏(木芙蓉根皮晒干，研末，加麻油适量调成软膏)分别加冰片少许；红升丹1.5—2 克，血余炭、百草霜、鸡内金炭各5克，敷于患部，纱布包扎，隔日换药1次，结果：临床痊愈58例，好转26例， 无效3例，总有效率96.6% [浙江中医杂志 1994 ；29 (4) ：164]
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赵凤莲用去痨散外用治疗骨结核95例(中医函授通讯 1993 <6> 19)药用麝香5克 冰片3克 赤石脂6克 红花10克 乳香10克 没药10克共为细末，调匀，每次将药粉撒于患处用药布包扎，早晚各1次，10天为一疗程，治疗骨结核95例，结果痊愈72例，显效15例，好转8例。
高志海用骨结核丸治疗骨与关节结核7623例。药用熟地、当归 鹿角胶 人参 白术 山药 甘草 百部 肉桂 生龙骨 丹参 麦芽等，结果治愈6616例，显效791例，有效144例。
曹殿明等用骨疽胶囊治疗骨与关节结核50例(中成药研究1988 (4)20)药用人参 黄芪 当归 红花 蒲公英 鹿角胶 穿山甲 补骨脂等制成胶囊，每日2次，每次2—5粒，90—120天为一疗程，治愈17例，好转29例，总有效率92%。
刘文渊用中九丸治疗骨结核38例(中医杂志 1958 (5) 321)药用1、灵药3克 金丹3克 银翠1.2克 锅烈6克 2、锅烈18克 金丹9克 石膏12克 灵药9克 蟾酥6克 熊胆9克 珍珠9克 银翠12克 麝香3克，用枣泥500克合药与枣泥混匀，丸如绿豆大，日服2—10丸，服至毒尽，服药期间忌食萝卜，豆浆疔疮及纯阳火证切不可服，血虚阴虚火旺者慎用。治骨结核38例中，痊愈15例，显效19例，有效3例，无效1例。
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杨德昌用自炼白降丹治骨结核10例，(江西中医药 1981 (3) 21)药用朱砂 雄黄各6克 水银30克 硼砂15克 火砂 食盐 白矾 皂矾各45克 如法炮制，制成药条插入脓腔或窦道，治疗10例骨结核溃破患者，结果痊愈7例，无效3例。
黑龙江省祖国医药研究所用结核散治疗骨与关节结核32例，(中医杂志 1958 (11) 726)药用蜈蚣 全虫 庶虫共为细末，按比例混入鸡蛋，内搅匀蒸熟，即可服用。每日二次，每次10克，结果治愈26人，接近治愈1人，大部好转4人，好转1人，总治愈率81.3%，有效率100%。
谢景龙等用结核灵插管冲洗治疗骨关节结核性窦道81例，(中国医药学报 1991 6(2 ) 36) 药用连翘 二花 蒲公英各250克 黄柏300克 川贝20克 蜈蚣10条制成2500毫升液体冲洗结核窦道，同时配合内服中药，结果治愈80例，有效1例，总有效率100%。, http://www.100md.com