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资本追随政策的舞步
http://www.100md.com 2006年8月25日 《医药经济报》 2006年第98期(总第2353期 2006.08.25)
     中国医改的20年,同时也是各类资本开始活跃于医疗市场的20年。伴随着国家不同医改政策的出台,资本运作在医疗市场的“势头”也是或大或小,但从未停息。而且必须承认,各类资本的进入,最终打破了中国的医疗市场格局,改变了几十年来固定不变的医院经营模式,引入了竞争机制,管理和服务制度更加透明化,医疗市场更加活跃而有序。

    社会资本摩拳擦掌

    上世纪80年代的医改启动阶段,始于1984年8月卫生部起草的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》,报告提出“必须进行改革,放宽政策,简政放权,多方集资,开阔发展卫生事业的路子。”在这一政策下,各地开始尝试改革,并最早选择在公立医院的产权制度和资金投入上进行改革,“多方集资”成为业外资本进入医疗市场的最早信号。

    1992年9月,国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》。此后,业界围绕政府主导还是市场改革的争论日趋激烈。与此同时,一些地方医疗机构开始大胆尝试将医院拍卖给社会资本,实行市场化运作,但由于各项事后工作没有考虑周全,导致医院职工反对声一片,并由此引发“市场化”和“政府主导”的争论。因此,资本变得谨慎起来。
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    2000年2月,国务院发布《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》,医改在争论中进入第三阶段,在市场化意见似乎更占上风的情形下,大手笔的医院产权改革出现。

    2003年底,时任卫生部医政司司长的吴明江提出,在医疗体制改革中,国家要“大踏步”后退,政府只举办部分公立医院。他的讲话被视为吹响产权改革的号角。各路社会资本因此摩拳擦掌,期间,影响较大的有江苏宿迁市医院的“卖光式”改革和山东菏泽的医改启动。

    民营医疗势头强劲

    由于主管部门在医疗市场化导向上面的态度非常明确,各类一直处于旁观状态的社会资本开始充分活跃起来,在珠三角、长三角的经济发达城市,他们动作频繁、资本运作新闻不断。一时间,中国的民营医疗市场发展势头强劲,各类民营医疗机构如雨后春笋般在中国大地冒出,有的更立志要与处于“垄断”地位的公立医院一比高低、分食市场。期间带来最大的变化是先进管理理念和人性化服务模式的引入,这大大刺激了养尊处优惯的公立医院积极改革管理、服务模式。
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    与此同时,国外的风险投资商和其他热钱也开始觊觎庞大的中国医疗市场,外资也开始来中国试水。但由于一些业外资本过于急功近利,加上管理理念的不适应,他们所能介入的民营医疗市场,诚信危机凸显。种种难解问题的出现引发第二轮的“市场化”和“政府主导”的争论,并一直延续至今。

    资本参与企业医院改革

    各类资本进入医疗市场还有一种重要的方式不能被忽略,那就是他们广泛参与企业医院的产权改革。2005年,国资委相关政策中提出“主辅分离”的规定,“以前隶属于国有和国有控股企业医院的剥离工作必须在2005年以前完成,国企的‘主辅分离’在税收上的优惠政策将执行到2005年底”。因此,2005年是民营资本投身企业医院争夺最为激烈的一年。

    回顾2000年初,国务院转发《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》的同时,出台了系列配套文件,其中剥离企业医院是重要内容。全国1万多家企业医院占了卫生资源的44%,但当中绝大多数经营不善,造成医疗资源的浪费,同时也成了企业发展的绊脚石。为推进国企改革,全面建立现代企业制度,企业剥掉这些包袱势在必行,因此引发资本的新一轮角逐便在情理之中。2002年,原国家经贸委、财政部、卫生部等联合出台了《关于进一步推进国有企业分离办社会职能工作的意见》,加快了企业医院改制的步伐。2003年12月,国务院办公厅转发了国资委《关于规范国有企业改制工作的意见》,为企业医院改制明确了方向。2004年2月,国资委又出台了《企业国有产权转让管理暂行办法》,为企业医院进行股份制改造提供了可操作的依据。国家有关部门要求,2005年前,国有和国有控股企业分离办社会职能工作必须完成,而企业医院是重点。

    大医院携手资本整合资源

    值得一提的是,在新政策的推动下,大型公立医院也主动出击,纷纷牵手社会资本,这种合作通常是由医院出技术和管理,整合医疗资源,国有医院走向集团化管理。这当中的代表之一是南京鼓楼医院,他们收购了宿迁市人民医院,定期派专家到宿迁坐诊,改善当地医疗条件的同时,鼓楼医院也得以发展壮大。

    不过据了解,在这一类合作当中,引进的资金并不多,仅可看作是国有医院能量的一种释放。

    医药经济报2006年 医院周刊第32期, http://www.100md.com(汪言安 刘虹)