甲状腺功能低下并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(附4例报告)
【摘要】 目的 探讨甲状腺功能低下与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)之间的关系及诊断治疗方法。方法 报告4例患者的临床资料并复习相关文献资料。4例患者均用甲状腺素替代治疗。其中2例辅行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)，1例辅用持续正压通气(CPAP)治疗，1例单纯用甲状腺素治疗。结果 4例患者采用甲状腺素替代治疗后临床症状均有明显缓解。结论 甲状腺功能低下易并发OSAS，采用甲状腺素替代治疗可取得一定疗效，但常需配合CPAP或手术治疗。
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；甲状腺功能低下；甲状腺素
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是目前临床上较常见疾病。其发病原因较多，其中甲状腺功能低下极易并发OSAS。我科于2003年1月～2006年2月收集4例甲状腺功能低下并发OSAS病例，现报告如下。
1 病例介绍
例1，男，48岁，体重88kg。以睡眠打鼾5年，加重伴呼吸暂停1年于2003年1月18日入院。入院后查体：血压180/120mmHg，肥胖体型，精神差，颈项短粗，小下颌，舌体肥大，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，软腭悬雍垂水肿松弛，口咽腔明显狭窄(Muler试验阳性)。做血气分析提示氧分压为74kPa(低氧血症)，多导睡眠图(PSG)监测诊断为重度OSAS，睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)为87.4。检查甲状腺功能确诊为甲状腺功能低下。化验提示心肌酶、肝功酶均明显增高。请内分泌科会诊给予优甲乐25μg/d服用，并每日给予低流量吸氧，降压，改善心脏、肝脏功能等治疗，1个月后复查甲状腺功能恢复正常。血压、心肌酶、肝功酶明显好转。患者临床症状有所减轻，但仍有呼吸暂停。PSG监测AHI为60，检查仍有口咽部狭窄。行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)，术后3个月PSG监测AHI为20。
例2，男，38岁，体重85kg。以睡眠打鼾10年，白天困乏，打鼾加重伴呼吸暂停2年于2004年3月28日入院。入院后查体：血压170/120mmHg，肥胖体型，精神差，颈项短粗，小下颌，双眼球结膜水肿。双眼睑结膜浮肿，面部浮肿。舌体肥大，双侧扁桃体Ⅱ度大，软腭悬雍垂水肿松弛，口咽腔明显狭窄(Muler试验阳性)。双下肢明显浮肿。PSG监测诊断为重度OSAS，AHI为89。检查甲状腺功能确诊为甲状腺功能低下。给予优甲乐25μg/d服用，2个月后复查甲状腺功能基本正常。PSG监测AHI为67，睡眠打鼾减轻，但仍有呼吸暂停，最后行UPPP手术，术后随访4个月PSG监测AHI为17。
例3，男，44岁。体重89kg。以憋气2年，加重1月于2005年6月28日入院。入院后查体：血压150/100mmHg，肥胖体型，精神差，双眼球结膜水肿。双下肢明显浮肿。纤维喉镜检查见舌体肥大，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，软腭悬雍垂水肿松弛，口咽腔明显狭窄(Muler试验阳性)。双侧杓会厌壁高度水肿。检查甲状腺功能确诊为甲状腺功能低下。PSG监测诊断为重度OSAS，AHI为90。给予甲状腺素替代治疗2个月后，OSAS症状明显缓解，辅以CPAP治疗，随访3个月PSG监测AHI为27。
例4，男，48岁。体重90kg。以睡眠打鼾5年，加重伴呼吸暂停1年于2006年2月20日入院。入院后查体：肥胖体型，颈项短粗，精神差，面部浮肿。动作迟缓，少动，白天多觉。双下肢明显浮肿。纤维喉镜检查见舌体肥大，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，软腭悬雍垂水肿松弛，口咽腔明显狭窄(Muler试验阳性)。双侧杓会厌壁高度水肿。检查甲状腺功能确诊为甲状腺功能低下。PSG监测诊断为重度OSAS，AHI为88。给予甲状腺素替代治疗1个月后，临床症状明显减轻。患者拒绝复查要求出院，该例在随访中。
2 讨论
OSAS是临床常见并且具有一定潜在危险的疾病，发病率约为2%～4%。影响OSAS的因素很多，其中甲状腺功能低下是OSAS一个重要且不可忽视的影响因素[1]。有报道发现甲状腺功能低下患者并发OSAS的发病率约为25%左右[2]。而OSAS并发甲状腺功能低下的概率较低[2]。
OSAS和甲状腺功能低下在临床上有许多相似症状和体征，不同程度表现为肥胖、疲倦、性功能低下、情绪低落和注意力不集中等。甲状腺功能低下导致OSAS的机制包括：上气道黏蛋白的沉积、上气道周围组织神经输出降低、肥胖、通气控制异常等，甲状腺功能低下时的全身黏液水肿，在上呼吸道表现的尤为突出，可表现为舌体肥大，悬雍垂、软腭和舌根松弛，造成口咽部狭窄，气道堵塞，同时黏液水肿时咽肌慢而持续的收缩，颏舌肌的肥大而张力下降，导致吸气时不能对抗气道负压致使咽壁塌陷[1]。
我们发现虽然OSAS并发甲状腺功能低下的概率较低，但仍建议对OSAS患者常规做甲状腺功能检查，一旦确诊合并有甲状腺功能低下，应给予甲状腺素常规治疗，Skjodt等[3]也建议对OSAS患者常规做甲状腺功能检查。仅用甲状腺素治疗，其白天嗜睡、AHI和夜间低氧血症及甲状腺功能低下症状可同时有所改善，但治疗时间较长，并常需配合CPAP及UPPP手术治疗方能取得满意效果。
【参考文献】
1 蒋光峰，李娜，孙彦.甲状腺功能低下并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征3例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(3)：143-144.
2 Lin CC，Tsan KW，Chen PJ.The relationship between sleep apnea syndrome and hypothyroidism.Chest，1992，102：1663-1667.
3 Skjodt N M，Atkar R，Easton P A.Screening for hypothyroidism in sleep apnea.Am J Respir Crit Care Med，1999，160：732-793.
作者单位：830011 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第五附属医院耳鼻喉科
(编辑：李 木), http://www.100md.com(庞玺惠，余志能，单 鲲)
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；甲状腺功能低下；甲状腺素
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是目前临床上较常见疾病。其发病原因较多，其中甲状腺功能低下极易并发OSAS。我科于2003年1月～2006年2月收集4例甲状腺功能低下并发OSAS病例，现报告如下。
1 病例介绍
例1，男，48岁，体重88kg。以睡眠打鼾5年，加重伴呼吸暂停1年于2003年1月18日入院。入院后查体：血压180/120mmHg，肥胖体型，精神差，颈项短粗，小下颌，舌体肥大，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，软腭悬雍垂水肿松弛，口咽腔明显狭窄(Muler试验阳性)。做血气分析提示氧分压为74kPa(低氧血症)，多导睡眠图(PSG)监测诊断为重度OSAS，睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)为87.4。检查甲状腺功能确诊为甲状腺功能低下。化验提示心肌酶、肝功酶均明显增高。请内分泌科会诊给予优甲乐25μg/d服用，并每日给予低流量吸氧，降压，改善心脏、肝脏功能等治疗，1个月后复查甲状腺功能恢复正常。血压、心肌酶、肝功酶明显好转。患者临床症状有所减轻，但仍有呼吸暂停。PSG监测AHI为60，检查仍有口咽部狭窄。行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)，术后3个月PSG监测AHI为20。
例2，男，38岁，体重85kg。以睡眠打鼾10年，白天困乏，打鼾加重伴呼吸暂停2年于2004年3月28日入院。入院后查体：血压170/120mmHg，肥胖体型，精神差，颈项短粗，小下颌，双眼球结膜水肿。双眼睑结膜浮肿，面部浮肿。舌体肥大，双侧扁桃体Ⅱ度大，软腭悬雍垂水肿松弛，口咽腔明显狭窄(Muler试验阳性)。双下肢明显浮肿。PSG监测诊断为重度OSAS，AHI为89。检查甲状腺功能确诊为甲状腺功能低下。给予优甲乐25μg/d服用，2个月后复查甲状腺功能基本正常。PSG监测AHI为67，睡眠打鼾减轻，但仍有呼吸暂停，最后行UPPP手术，术后随访4个月PSG监测AHI为17。
例3，男，44岁。体重89kg。以憋气2年，加重1月于2005年6月28日入院。入院后查体：血压150/100mmHg，肥胖体型，精神差，双眼球结膜水肿。双下肢明显浮肿。纤维喉镜检查见舌体肥大，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，软腭悬雍垂水肿松弛，口咽腔明显狭窄(Muler试验阳性)。双侧杓会厌壁高度水肿。检查甲状腺功能确诊为甲状腺功能低下。PSG监测诊断为重度OSAS，AHI为90。给予甲状腺素替代治疗2个月后，OSAS症状明显缓解，辅以CPAP治疗，随访3个月PSG监测AHI为27。
例4，男，48岁。体重90kg。以睡眠打鼾5年，加重伴呼吸暂停1年于2006年2月20日入院。入院后查体：肥胖体型，颈项短粗，精神差，面部浮肿。动作迟缓，少动，白天多觉。双下肢明显浮肿。纤维喉镜检查见舌体肥大，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，软腭悬雍垂水肿松弛，口咽腔明显狭窄(Muler试验阳性)。双侧杓会厌壁高度水肿。检查甲状腺功能确诊为甲状腺功能低下。PSG监测诊断为重度OSAS，AHI为88。给予甲状腺素替代治疗1个月后，临床症状明显减轻。患者拒绝复查要求出院，该例在随访中。
2 讨论
OSAS是临床常见并且具有一定潜在危险的疾病，发病率约为2%～4%。影响OSAS的因素很多，其中甲状腺功能低下是OSAS一个重要且不可忽视的影响因素[1]。有报道发现甲状腺功能低下患者并发OSAS的发病率约为25%左右[2]。而OSAS并发甲状腺功能低下的概率较低[2]。
OSAS和甲状腺功能低下在临床上有许多相似症状和体征，不同程度表现为肥胖、疲倦、性功能低下、情绪低落和注意力不集中等。甲状腺功能低下导致OSAS的机制包括：上气道黏蛋白的沉积、上气道周围组织神经输出降低、肥胖、通气控制异常等，甲状腺功能低下时的全身黏液水肿，在上呼吸道表现的尤为突出，可表现为舌体肥大，悬雍垂、软腭和舌根松弛，造成口咽部狭窄，气道堵塞，同时黏液水肿时咽肌慢而持续的收缩，颏舌肌的肥大而张力下降，导致吸气时不能对抗气道负压致使咽壁塌陷[1]。
我们发现虽然OSAS并发甲状腺功能低下的概率较低，但仍建议对OSAS患者常规做甲状腺功能检查，一旦确诊合并有甲状腺功能低下，应给予甲状腺素常规治疗，Skjodt等[3]也建议对OSAS患者常规做甲状腺功能检查。仅用甲状腺素治疗，其白天嗜睡、AHI和夜间低氧血症及甲状腺功能低下症状可同时有所改善，但治疗时间较长，并常需配合CPAP及UPPP手术治疗方能取得满意效果。
【参考文献】
1 蒋光峰，李娜，孙彦.甲状腺功能低下并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征3例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(3)：143-144.
2 Lin CC，Tsan KW，Chen PJ.The relationship between sleep apnea syndrome and hypothyroidism.Chest，1992，102：1663-1667.
3 Skjodt N M，Atkar R，Easton P A.Screening for hypothyroidism in sleep apnea.Am J Respir Crit Care Med，1999，160：732-793.
作者单位：830011 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第五附属医院耳鼻喉科
(编辑：李 木), http://www.100md.com(庞玺惠，余志能，单 鲲)