围术期β受体阻滞剂的应用进展
β受体阻滞剂,1应激反应,2高血压病,3冠心病,参考文献
多年来我们在麻醉中都顾虑使用β受体阻滞剂，因其降低心肌收缩力，降低心率和血压，也降低心肌耗氧，术中应用影响血液动力学稳定，当时药品单一(心得安)，不易掌握，致使应用受到限制。随着内科学、药学的发展，近年来新型的β受体阻滞剂不断问世，β受体阻滞剂也给麻醉科在围术期提供了很大的方便，提高了术中病人的安全系数。目前用β受体阻滞剂作术前准备有日益增多的趋势，主要用于治疗顽固性、频发性心绞痛，室性和(或)房性心率失常以及中、高度高血压，术前应用β受体阻滞剂还有预防术中发生心肌缺血的作用，目前多主张术前适当减量，而不主张停药。1 应激反应
应激反应是机体器官对外来侵袭进行斗争的自然抵抗行动，是面对强大刺激的一种防御反应，手术前患者的焦虑不安、恐惧失眠及气管插管、术中麻醉和手术的侵袭、术后疼痛均可使循环血内垂体—肾上腺皮质的终末激素，皮质醇和分解代谢激素儿茶酚胺等浓度急剧升高，引起突发的围术期心血管事件[1，2]。β受体阻滞剂阻断神经激素的异常活动，抑制交感反应,预防或减轻因手术及气管插管时应激引起的心血管不良反应[3，4]，它已成为现在手术全麻的重要辅助药物之一。循证医学证实，选择性的β1受体阻滞剂可预防高血压围手术期心律失常和心肌缺血的发生，对心脏产生保护作用[5]。
2 高血压病
β受体阻滞剂在上世纪70年代就被列为抗高血压的一线药物，同时也是心肌梗死二级预防的重要药物。随着新品种的开发和应用，弥补其前几代的缺陷，克服了其副作用，因而人们对其应用有新的认识。目前已有充分的临床证据表明，β受体阻滞剂能逆转高血压患者左室肥厚，增加冠状动脉供血，可降低心脑血管的危险。非选择性β受体阻滞剂常引起甘油三酯水平升高和高密度脂蛋白下降[6]，对血脂代谢产生不良影响。近年来推出的第3代β受体阻滞剂如比索洛尔增加了β受体的选择性且无内在拟交感活性，90年代美国食品与药品管理局(FDA)批准应用的卡维地洛具有α和β受体的双重作用，这两个新品种克服了前代的缺憾，对脂类、糖类无不良影响，正被认为是长期治疗高血压安全有效的新型药物 ......
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