CT导引下经皮穿刺肺活检技术的临床应用
CT导引下经皮活检是介入性放射学范畴之一，属非血管性介入的一项新技术。经多年实践和经验，近年来越来越受到临床的重视和认可。CT导引下经皮穿刺肺活检技术是通过CT扫描确定皮肤上的穿刺点、进针方向、深度，精确的将穿刺针引导至肺部可疑病变部位，从而获取该部位的组织进行病理学及组织细胞学检查。对肺部的孤立性病灶的鉴别诊断、肺部多发病变的鉴别诊断、胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内实变的定性诊断以及肺良性病变的诊断等有着极其重要的临床实践意义。我科于2002年4月始开展了该项技术。至2006年3月止对24例肺部孤立性病灶患者进行了CT导引下经皮穿刺肺活检，取得了满意的效果，现总结分析如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料：24例患者全部为我院住院和门诊病人，其中男16例，女8例，年龄在32～75岁之间，平均年龄46岁。临床及影像诊断难以确诊。包括临床及影像学疑为肺癌16例、肺结核球2例、肺球形肺炎2例、肺脓肿4例。影像学提示病变部位于双肺下叶的居多占20例，右肺中叶的4例。全部病例均于术前抽血行血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、血常规及心电图检查。
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1.2 设备材料：扫描应用德国西门子CR型CT机；采用日产DJ16G-18G一次性半自动穿刺针，金属标示物数枚，胸穿包一个；常规消毒设备等。
1.3 操作方法：结合CT片、X线片检查决定扫描部位后，根据病变部位的不同分别取侧卧位、俯卧位，以达到既便于医生操作又能让病人感觉较舒适配合的体位。根据病变大小分别以2mm或4mm层厚、层距进行CT扫描，找出病灶距体表最近层面和皮肤穿刺点，置一金属标志物于该处，重复CT扫描核实无误后，在皮肤上用色笔标记穿刺点，用光标测出皮肤进针点与病灶边缘的直线距离，允许进针的最大深度及进针角度，皮肤消毒、局麻后令病人屏住呼吸进行穿刺。针尖接近病灶时再做CT扫描，确认穿刺方向后，将针尖插入病变内，进行多点、多向穿刺，抽取病变组织由95%乙醇液保存，再根据临床要求送检。拔针过程中在负压状态下将注射器及穿刺针一并拔出，将残留于穿刺针内细胞组织涂片染色一并送检。拔针后再进行靶层面及其上下层面常规扫描，观察有无其他并发症的发生，术后留观30min左右患者无不适可回病房。
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2 结果
24例患者全部顺利完成穿刺取检，追踪病理检验16例临床及影像学疑为肺癌有7例为鳞癌，占43.75%；4例为腺癌，占25%；1例为乳头状癌,占6.25%；另4例病检不支持肺癌诊断，提示为炎性浸润组织，占25%。临床及影像学可疑的1例肺结核球、1例肺球形肺炎、4例肺脓肿经病检均得以支持。另1例可疑肺结核球及1例肺球形肺炎经病理检查为正常肺组织。有2例出现并发症，穿刺取检后合并少量气胸，均未作特殊处理而自行消失。
3 讨论
CT扫描技术能清晰的显示病变的大小、形态及其空间位置，在其导向下穿刺取检成功率较高[1]。本组24个病灶共穿刺24针，病灶18cm×16cm×9cm,最小为1cm×0.8cm×0.8cm,均为一次穿刺成功,成功率为100%，24例患者均为诊断目的，其中16例临床及影像学疑为肺癌有7例为鳞癌，占43。75%；4例为腺癌，占25%；1例为乳头状癌,占6.25%；另4例病检不支持肺癌诊断。说明取检在肺癌鉴别诊断中的重要性。CT导向下肺穿刺活检是一种较安全的技术，并发症少，文献报道常见并发症气胸的发生率为30～60%[2]。气胸发生率的高低与病变部位、病人的肺部情况和操作者技术等有关，为减少气胸的发声，穿刺点应选择病变紧贴胸膜面。本组病例中有两例取检时可能因靶点位置不在病变实质部位，故对病变组织较小病灶定位时要确保靶点位置在病变实质内，病变较大坏死组织较多的病变一定要多点不同方向避开坏死组织取样，且取样后正确用95%乙醇液保存，以便病变组织切片准确无误，提高诊断准确率。肺部穿刺活检准确率文献资料为74%～94.5%[3]。从本组病例中，尤其是16例临床及影像学疑为肺癌的病例经穿刺肺活检确诊为肺癌者12例，占75%，与文献报道基本相符。作者认为，CT导引下经皮穿刺肺活检技术对临床诊断不明确的肺部孤立性病灶活检定性发挥着极其重要的作用，是诊断及鉴别诊断的重要手段，对临床实施治疗方案提供依据。具有很大的经济效益和社会效益，值得广泛推广应用。
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图1 男，60岁。胸闷、咳嗽.、咳痰痰中带血二月余。查体：双肺呼吸音粗。胸部CT示左下肺占位性病变(肺癌)。经皮肺活检病理回报低分化腺癌(附病理图片)。欲近期手术切除(略)
图2 男,68岁。咳嗽、咳痰半个月余,无发热。查体：右上肺可闻及散在痰鸣音。胸部MR示右上肺脓肿。胸部CT示右上肺占位病变伴空洞形成。(肺癌可能性大)临床诊断困难，经皮肺活检病理回报乳头状癌(附病理图片)。已手术切除证实。(略)
参考文献：
[1] 奕维志，郑根林，冯莉，等.经皮CT引导下穿刺的新方法[J].实用放射学杂志，1998，14(1)：50-51.
[2] 辜祥斌，雷贵明，陈秀琴，等.CT引导下穿刺活检及介入治疗的临床应用(附56例分析)[J]. 实用放射学杂志，2000，6(1)：65-67.
[3] 张雪哲，卢延，等.CT介入放射学[M].北京：中国科学技术出版社，1996.17-18.
(山西省晋城煤业集团总医院， 山西 晋城 048006), 百拇医药(张杰， 陈雁卉， 张东娅， 马骋远， 王正， 李杰)
1 材料与方法
1.1 一般资料：24例患者全部为我院住院和门诊病人，其中男16例，女8例，年龄在32～75岁之间，平均年龄46岁。临床及影像诊断难以确诊。包括临床及影像学疑为肺癌16例、肺结核球2例、肺球形肺炎2例、肺脓肿4例。影像学提示病变部位于双肺下叶的居多占20例，右肺中叶的4例。全部病例均于术前抽血行血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、血常规及心电图检查。
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1.2 设备材料：扫描应用德国西门子CR型CT机；采用日产DJ16G-18G一次性半自动穿刺针，金属标示物数枚，胸穿包一个；常规消毒设备等。
1.3 操作方法：结合CT片、X线片检查决定扫描部位后，根据病变部位的不同分别取侧卧位、俯卧位，以达到既便于医生操作又能让病人感觉较舒适配合的体位。根据病变大小分别以2mm或4mm层厚、层距进行CT扫描，找出病灶距体表最近层面和皮肤穿刺点，置一金属标志物于该处，重复CT扫描核实无误后，在皮肤上用色笔标记穿刺点，用光标测出皮肤进针点与病灶边缘的直线距离，允许进针的最大深度及进针角度，皮肤消毒、局麻后令病人屏住呼吸进行穿刺。针尖接近病灶时再做CT扫描，确认穿刺方向后，将针尖插入病变内，进行多点、多向穿刺，抽取病变组织由95%乙醇液保存，再根据临床要求送检。拔针过程中在负压状态下将注射器及穿刺针一并拔出，将残留于穿刺针内细胞组织涂片染色一并送检。拔针后再进行靶层面及其上下层面常规扫描，观察有无其他并发症的发生，术后留观30min左右患者无不适可回病房。
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2 结果
24例患者全部顺利完成穿刺取检，追踪病理检验16例临床及影像学疑为肺癌有7例为鳞癌，占43.75%；4例为腺癌，占25%；1例为乳头状癌,占6.25%；另4例病检不支持肺癌诊断，提示为炎性浸润组织，占25%。临床及影像学可疑的1例肺结核球、1例肺球形肺炎、4例肺脓肿经病检均得以支持。另1例可疑肺结核球及1例肺球形肺炎经病理检查为正常肺组织。有2例出现并发症，穿刺取检后合并少量气胸，均未作特殊处理而自行消失。
3 讨论
CT扫描技术能清晰的显示病变的大小、形态及其空间位置，在其导向下穿刺取检成功率较高[1]。本组24个病灶共穿刺24针，病灶18cm×16cm×9cm,最小为1cm×0.8cm×0.8cm,均为一次穿刺成功,成功率为100%，24例患者均为诊断目的，其中16例临床及影像学疑为肺癌有7例为鳞癌，占43。75%；4例为腺癌，占25%；1例为乳头状癌,占6.25%；另4例病检不支持肺癌诊断。说明取检在肺癌鉴别诊断中的重要性。CT导向下肺穿刺活检是一种较安全的技术，并发症少，文献报道常见并发症气胸的发生率为30～60%[2]。气胸发生率的高低与病变部位、病人的肺部情况和操作者技术等有关，为减少气胸的发声，穿刺点应选择病变紧贴胸膜面。本组病例中有两例取检时可能因靶点位置不在病变实质部位，故对病变组织较小病灶定位时要确保靶点位置在病变实质内，病变较大坏死组织较多的病变一定要多点不同方向避开坏死组织取样，且取样后正确用95%乙醇液保存，以便病变组织切片准确无误，提高诊断准确率。肺部穿刺活检准确率文献资料为74%～94.5%[3]。从本组病例中，尤其是16例临床及影像学疑为肺癌的病例经穿刺肺活检确诊为肺癌者12例，占75%，与文献报道基本相符。作者认为，CT导引下经皮穿刺肺活检技术对临床诊断不明确的肺部孤立性病灶活检定性发挥着极其重要的作用，是诊断及鉴别诊断的重要手段，对临床实施治疗方案提供依据。具有很大的经济效益和社会效益，值得广泛推广应用。
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图1 男，60岁。胸闷、咳嗽.、咳痰痰中带血二月余。查体：双肺呼吸音粗。胸部CT示左下肺占位性病变(肺癌)。经皮肺活检病理回报低分化腺癌(附病理图片)。欲近期手术切除(略)
图2 男,68岁。咳嗽、咳痰半个月余,无发热。查体：右上肺可闻及散在痰鸣音。胸部MR示右上肺脓肿。胸部CT示右上肺占位病变伴空洞形成。(肺癌可能性大)临床诊断困难，经皮肺活检病理回报乳头状癌(附病理图片)。已手术切除证实。(略)
参考文献：
[1] 奕维志，郑根林，冯莉，等.经皮CT引导下穿刺的新方法[J].实用放射学杂志，1998，14(1)：50-51.
[2] 辜祥斌，雷贵明，陈秀琴，等.CT引导下穿刺活检及介入治疗的临床应用(附56例分析)[J]. 实用放射学杂志，2000，6(1)：65-67.
[3] 张雪哲，卢延，等.CT介入放射学[M].北京：中国科学技术出版社，1996.17-18.
(山西省晋城煤业集团总医院， 山西 晋城 048006), 百拇医药(张杰， 陈雁卉， 张东娅， 马骋远， 王正， 李杰)