郑启仲用四逆散治气厥案
吾师郑启仲先生酷嗜典籍,尤精《伤寒》，推崇仲圣,善用经方,临证遣之，辄获奇效。尝以四逆散治一气厥，三剂而收全功，疗效之捷，且惊且叹，故与诸君分享，经资裨益。
张德波，男，13岁。2006年3月14日就诊。患者症状表现为发作性昏仆，四肢厥逆一周。每天发作1～2次，每次约10～30分钟。发作前自觉心口堵塞，随之不省人事。面色苍白，四肢厥逆，纳差，食少，大便日一次，舌淡红，苔微腻，脉沉。经脑电图、脑CT、心电图等各种检查未见异常。平素性格内向，发作前有情志不遂，两年前有类似发作。证属气厥。治以疏肝理气，化痰通络。方用四逆散加味：醋些胡12g，枳实12g，白芍15g，甘草10g，半夏12g，陈皮12g，茯苓15g，通草10g，丝瓜络10g，栝楼15g，香附12g，生姜3片为引。3剂，日1剂，水煎服。3月17日复诊，自诉一剂而情志舒，饮食增；二剂而手足温，腻苔消；三剂而病若失，收全功。随访4个多月，迄无发作。
按语：《素问·厥论篇》：“厥……或令人暴不知人，或至半日，远至一日乃知人者。”《伤寒论》第337条指出：“厥者，手足逆冷是也。”患者因情志不遂导致发作性昏仆，四肢厥逆一周，由此诊断为气厥。《伤寒论》第337条指出：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”本病因情志不遂，内伤于肝，肝气不舒，气机逆乱，升降失调，阴阳之气不相顺接，致使患者出现发作性昏仆，四肢厥逆。肝气不舒，气郁不畅，故发作前自觉心口堵塞。木郁乘土，纳化失常，故纳差，食少。肝郁气滞，阳气内郁不得宣达于外，故见面色苍白。病在气分，不在血分，故舌淡红。肝郁犯脾，水津不化，痰湿内生，其邪尚微，故苔微腻。气郁于内，故见脉沉。《伤寒论》第318条指出：”少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”“故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破肝之厥，三物得柴胡，能外走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也(《医宗金鉴》)。”故方以四逆散、香附、栝楼疏肝理气，宣畅气机，半夏、陈皮、茯苓化痰除湿；通草、丝瓜络舒经通络；生姜宣散水湿。俾肝气得舒，气机通畅，痰湿宣化，阴阳之气得以顺接。气机宣畅而阴阳调和，药仅三剂而疴疾悉蠲。后进学子，且惊且叹!, 百拇医药(孟庆明 河南省濮阳市华龙区)
张德波，男，13岁。2006年3月14日就诊。患者症状表现为发作性昏仆，四肢厥逆一周。每天发作1～2次，每次约10～30分钟。发作前自觉心口堵塞，随之不省人事。面色苍白，四肢厥逆，纳差，食少，大便日一次，舌淡红，苔微腻，脉沉。经脑电图、脑CT、心电图等各种检查未见异常。平素性格内向，发作前有情志不遂，两年前有类似发作。证属气厥。治以疏肝理气，化痰通络。方用四逆散加味：醋些胡12g，枳实12g，白芍15g，甘草10g，半夏12g，陈皮12g，茯苓15g，通草10g，丝瓜络10g，栝楼15g，香附12g，生姜3片为引。3剂，日1剂，水煎服。3月17日复诊，自诉一剂而情志舒，饮食增；二剂而手足温，腻苔消；三剂而病若失，收全功。随访4个多月，迄无发作。
按语：《素问·厥论篇》：“厥……或令人暴不知人，或至半日，远至一日乃知人者。”《伤寒论》第337条指出：“厥者，手足逆冷是也。”患者因情志不遂导致发作性昏仆，四肢厥逆一周，由此诊断为气厥。《伤寒论》第337条指出：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”本病因情志不遂，内伤于肝，肝气不舒，气机逆乱，升降失调，阴阳之气不相顺接，致使患者出现发作性昏仆，四肢厥逆。肝气不舒，气郁不畅，故发作前自觉心口堵塞。木郁乘土，纳化失常，故纳差，食少。肝郁气滞，阳气内郁不得宣达于外，故见面色苍白。病在气分，不在血分，故舌淡红。肝郁犯脾，水津不化，痰湿内生，其邪尚微，故苔微腻。气郁于内，故见脉沉。《伤寒论》第318条指出：”少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”“故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破肝之厥，三物得柴胡，能外走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也(《医宗金鉴》)。”故方以四逆散、香附、栝楼疏肝理气，宣畅气机，半夏、陈皮、茯苓化痰除湿；通草、丝瓜络舒经通络；生姜宣散水湿。俾肝气得舒，气机通畅，痰湿宣化，阴阳之气得以顺接。气机宣畅而阴阳调和，药仅三剂而疴疾悉蠲。后进学子，且惊且叹!, 百拇医药(孟庆明 河南省濮阳市华龙区)