小儿骨髓炎
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2006年8月29日
概论
由于抗生素的发展，小儿骨髓炎也不呈现急性炎症的病例不断增多。如延误诊，就会成为难以治愈的慢性骨髓炎，反复发作，遗留功能残废。小儿有不明显原因的发热，患肢不动或怕动，就应怀疑本病。最好早期治疗。手术、病灶清除及局部持续冲洗，再发率低下，治疗时间也能短
缩。关节功能多半能恢复。
前言
小儿骨髓炎。由于抗生素的发达，病理及治疗法也在变化 。过去死亡率高达10%，近几年几
乎无死亡。另一方面，因症状不典型，早期诊断失败，会成为难治性骨髓炎，遗留功能残废的也
不少。日本河路统计，186例中86%在其它诊断下入小儿科或外科。痛感在第一线工作的儿科、外 科医生应对本病有足够的警惕。
病态、诊断
1.乳儿化脓性髋关节炎 原因不明的持续发热，换尿布时髋关节怕动，首先要怀疑本病，典型的体征，髋关节屈曲、内
收、外旋，有时会引起病理脱位。股骨上端的骨髓炎位于关节内，因此成为化脓性关节炎的主因， 病理脱位如果没治好，多遗留残废。
2.急性血源性骨髓炎 小儿的骨髓炎大半是急性血源性骨髓炎；全身发热,局部疼痛、热感、发红、肿胀的急性样发
作，作者感到这样的患者近年来明显减少。诊断中应参考是否白细胞增高，ESR亢进，CRP阳性 ，X线、MRI等项目，骨膜迟于发病1-2周，局部穿刺有脓，查到细菌是最肯定的诊断结果。
3.亚急性骨髓炎 近年有明显上升之势。不呈急性发病，而呈缓慢经过。
4.慢性骨髓炎 Brodie骨脓肿及Garre氏硬化性骨髓炎，多半从急性血源性骨髓炎而来。
5.骨肿瘤型: 近年有很多报告，缺少炎症症状，X线上与骨肿瘤类似。多半须细菌检出及病检才能确诊。
(请详读：骨髓炎与骨肿瘤的X线鉴别诊断)
致病菌
成人的外伤性骨髓炎以绿脓杆菌、金葡菌多，而小儿骨髓炎大半是金黄色葡萄球菌，有时是链 球菌、肺炎双球菌。
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