治疗急性缺血性卒中 阿加曲班可增加rtPA疗效
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美国得克萨斯休斯顿大学医学院Grotta等报告,阿加曲班与重组组织纤溶酶原激活物(rtPA)联用治疗急性缺血性卒中较安全,且增加脑动脉的再通率。(Arch Neurol 2006,63:1075)
rtPA静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的益处是因为rtPA可使凝血块溶解,动脉再通。阿加曲班是直接凝血酶抑制剂,动物卒中模型实验证明,阿加曲班可安全地增加rtPA治疗缺血性卒中的疗效。
阿加曲班与rtPA卒中Ⅰ期试验是一项观察阿加曲班和rtPA治疗急性缺血性卒中患者的安全性和疗效的前瞻性、开放标签的剂量递增研究。主要临床转归为脑出血发生率,次要临床转归为2小时内脑动脉完全再通率。患者先接受常规剂量rtPA静脉注射,再接受静脉推注阿加曲班100μg/kg,随后静脉滴注阿加曲班每分钟1μg/kg共48小时治疗,调整剂量使部分凝血活酶时间为对照组的1.75倍。
结果显示,共纳入15例患者(男性10例),平均年龄为(61±13)岁,均为大脑中动脉闭塞者。基线美国国立卫生研究院卒中量表评分中位数为14。从症状出现到静脉推注阿加曲班的平均间隔时间为(172±53)分钟。2例(13%)患者出现有症状的脑出血,其中1例为2型脑实质出血;1例患者出现无症状的脑出血;1例死亡。6例(43%)患者大脑中动脉完全再通,4例大脑中动脉部分再通,3例在静脉推注rtPA后2小时内动脉再闭塞。之前的2项研究显示,单用rtPA的脑动脉再通率分别为38%和17%。
研究者认为,小剂量阿加曲班联合静脉注射rtPA的安全性似乎可以接受,使闭塞的脑动脉迅速而完全再通的效果令人鼓舞,但仍需较大规模的研究验证。研究组正在招募患者进行阿加曲班Ⅱ期试验。, 百拇医药