保留脾脏的腹腔镜胰尾切除术
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最常见的腹腔镜胰腺手术是胰腺内分泌肿瘤摘除术和原发性良性胰腺病变的胰尾切除术。施行这些手术应尽可能多地保留胰腺组织,并且保留脾脏及其主要血管。土耳其Uranues 等报告保留脾脏的腹腔镜胰尾切除术,接受该手术的5例患者无术后胰腺炎或胰瘘发生。术后3至6个月行超声或CT检查未见复发,剩余胰腺及脾脏血流灌注良好。[Am J Surg 2006,192(2): 257]
手术过程 患者取仰卧位,大腿外展,行5戳孔腹腔镜手术。探查腹腔后,将大网膜向头侧提起;分解大网膜与左半横结肠及横结肠系膜之间的粘连,打开网膜囊,显露胰腺囊性瘤(图1A);应用5 mm超声刀游离左半胰腺,钝性或锐性游离胰腺背面血管向上至主要脾血管,切断胰腺与脾门及脾下极血管间的粘连;仔细辨认主要脾血管,于胰腺及胰腺囊性瘤处,从胰腺中部向胰尾侧分次切断脾动静脉分支(图1B);只有当这些连接胰与脾血管之间的小血管被切断,才能将脾动静脉从胰背面游离出来。在距离肿瘤数厘米处切断胰腺,在切断胰腺处切断脾血管的第一胰支。胰腺切断位置对于手术的成功十分重要,过分靠近胰尾侧切断胰腺可能造成部分剩余胰腺血运不佳或无血流灌注,这可能是术后发生胰瘘的原因。应用45 mm内钉合器与2.0 mm血管钉合器切断胰腺(图2);用纤维粘合剂封闭胰腺残端,常规放置引流管。术后即拔除鼻胃管,术后4~6小时开始进流食,术后第3天恢复正常饮食。
研究者认为,保留脾脏的腹腔镜胰尾切除术可行,具有腹腔镜手术应有的技术优势。手术的关键是胰腺残端的闭合以及脾脏及其血管的保留。仔细分离脾脏血管对于保留脾脏十分重要。良性胰腺病变行胰腺切除时应努力保留主要脾血管,从而保留脾脏的免疫功能。, 百拇医药