乙型脑炎治疗随记(2)
4.防止内闭外脱
当极期循环衰竭时，高热壮热伤津耗气太过，或失治延误，常可造成邪热内闭，元气外脱之候，即呼吸循环衰竭。内闭外脱分阴虚及阳虚两型。
阴虚型
神昏不语，呼吸短促，手足厥逆，头面大汗，身热而无汗，烦躁不安，舌绛少津，脉细。治以：生脉散加龙牡、菖蒲、郁金送局方至宝丹。
阳虚型
神昏不语，呼吸短促，喉间痰鸣，身体冰冷(手足厥逆)身大汗出，脉微，舌质淡或红绛。急以回阳救厥固脱，生脉饮加减：人参25～50g，麦冬10～20g，五味子10～20g，附子6～15g，龙牡各50g。
四、恢复期
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乙脑恢复期宜清余热、通络邪，常用方剂为清络饮：西瓜翠衣、荷叶、丝瓜皮、双花、扁豆花、玄参、生地、石斛。但因在极期高热、神昏、抽搐时间长短不一，体质强弱不同，故恢复期治疗应从以下三方面处理。
1.低热不退
若舌红少苔，脉细数可用养阴清热之法，选用青蒿鳖甲汤合清络饮加减：青蒿、鳖甲、生地、丹皮、西瓜翠衣、丝瓜皮、荷叶、金银花。若脉濡数，舌苔厚腻，胸闷食少，用三仁汤加减：杏仁、薏苡仁、蔻仁、厚朴、半夏、竹叶、滑石、通草，如高热神昏抽搐，气阴两伤。在养阴同时应加补气药：黄芪、党参、山药。
2.抽搐不止
虚风内动
热退以后仍手足蠕动或契纵，神清，舌绛无苔，脉虚乃热伤阴液所致。治以滋养肝肾，育阴潜阳。方用：生地25g，麦冬20g，阿胶15g，生牡蛎25g(先煎)，鳖甲40g(先煎)，白芍25g，天麻6～10g。
, 百拇医药
精血不足，气血两亏
手足蠕动，抽搐无力，形瘦肉脱，皮肤干涩，身热起伏，呼吸浅表，面色苍白，肢冷自汗，舌质淡红，脉弱。可选用可保立苏汤加减：黄芪15～30g，党参10～20g，炙甘草3～6g，白术10～15g，当归6～15g，白芍10～20g，山萸肉15～25g，枸杞子10～20g，阿胶6～10g，鹿胶3～6g，核桃2个(连皮打)。
3.痴呆瘫痪
强直抽搐或瘫痪，手足震颤或肢体痉挛，精神失常或失语，耳聋痴呆，较大儿童嚎叫哭笑不定，脉弦细。此为正虚邪恋，邪热伤津，经络失养，余邪留于经络以致闭阻经脉，若使用一般熄风药不能达病所，须以搜风养血通络法，用全虫、蜈蚣、僵蚕、地龙、乌蛇等搜风；用当归、白芍、红花、桑枝、丝瓜络养血活血通络；用党参、枸杞子、首乌、麦冬、沙参扶正；精神失常用菖蒲、郁金、胆星。此时主方既要扶正，又当祛邪养阴血，搜风定志醒神，临床当详辨而定方。
, 百拇医药
配合针灸：吞咽困难：承浆、足三里、中脘、气海、扶突。流涎：承浆、合谷(左)、内庭(右)、金津玉液。烦躁不安：风池、大椎、阳陵泉、行间(右)、百会、内关、神门(右)。牙关紧闭：风池、大椎、下关、合谷、颊车、地仓。痉挛性瘫痪：针痉挛肌肉上端的穴位或延经络走向取穴配合健侧穴位。抽搐：上肢取肩俞、曲池；下肢取环跳、阳陵泉、配合百会、督脉。
案一：贾某，女，14岁，初诊日期：1968年8月28日。患儿发热已6天，头痛剧烈，思睡呕吐，自昨日昏迷不醒，神识不清，今早吐蛔一条，已4日未大便，小便今日未排。诊查：体温39℃，末梢血象WBC17.6×109/L，中性90%，淋巴10%。昏迷，有时躁动，尿潴留，颈项强直，心肺未闻异常，克匿氏征右(+)左(-)，腹壁反射消失，脉数，舌质绛苔黄褐无津。西医论断：乙型脑炎(重型)。中医诊断：暑温热入营血，邪闭心包，阳明腑实。治法：清营血，开心窍，通腑。方药：玄参40g，广犀角(另煎对，现禁用，多以水牛角代之)15g，麦冬25g，竹叶20g，金银花40g，丹参15g，黄连10g，大黄10g，芒硝(后下)10g，甘草10g，生石膏(先煎)15g。安宫牛黄丸早晚各1丸，因无药改为牛黄清心丸每6小时1丸。
, 百拇医药
翌日热势渐退，偶喊头痛，眼球斜视，烦躁，神识浅昏迷，已排大便。舌苔黄褐质稍绛。上方继服。当晚热势上升至41℃，抽搐45分钟，又进入昏迷，舌脉同前。改以清热、熄风、开窍。方药菖蒲20g，郁金20g，钩藤40g，天麻15g，羚羊角(另煎)2.5g，生石膏(先煎)40g，知母10g。每6小时1次，每日2剂。安宫牛黄丸2丸，局方至宝丹1丸，早晚各1次，药后神志渐清，经调理而愈。
此患者为乙型脑炎，属于中医学暑温病已入营血、热势弥漫、阳明腑热未清。故用清营汤加清气通腑之药，因当日未购到安宫牛黄丸改用大量牛黄清心丸，腑气得通，一度热势减轻，神识呈浅昏迷，偶喊头痛。但终因病重药轻，营血热势仍重，热势一度上升至41℃，抽搐，复以大量清热熄风开窍药，药量加大，同时购到安宫牛黄丸，药力直达病所，邪热得清，热退神安。
案二：常某，男，14岁，初诊日期：1969年8月27日。主诉：发热2天，昏迷1天，伴抽搐2小时。现病史：患者于2天前头痛，发热，继则嗜睡，翌日下午不识人，小便失禁。自服止痛药片8片，注射安痛定2支，病情不见好转，于当天上午因抽搐、口角左偏急诊并收入院。住院后经抢救治疗病情无变化，下午请中医会诊。症见：昏迷不语，右上肢抽动，口角向右歪，小便失禁，大便3日未解。诊查：面垢不红，舌苔白，舌质稍红，脉数。颈项强直，体温40℃，克氏征(+)，巴氏征(+)，皮疹(-)。辨证：暑温邪闭心包，阳明腑气不通。治法：清营开窍通腑。方药：清营汤加钩藤40g，全虫10g，芒硝10g，大黄10g，两剂。同煎分4次服，鼻饲每8小时1次，另局方至宝丹早晚各一丸。
, 百拇医药
8月28日，患儿仍昏迷，高热，阵发抽搐，抽止触之又作，二便失禁，鼻饲喉中痰鸣，项强口紧，时而呼吸急促，脉数，舌绛苔黄褐。辨证：温热入营，邪闭心包，肝风内动，痰阻气机。治法：清营开窍，清肝熄风化痰。方药：金银花50g，连翘25g，玄参25g，麦冬20g，丹参15g，黄连7.5g，郁金15g，天麻15g，钩藤30g，全虫10g，羚羊角(另煎)2.5g，荷叶15g，菖蒲15g。两剂药同煎，分4次，每6小时1次，送安宫牛黄丸，早晚各1丸。竹沥水50ml，日2次。
9月1日，上方服至今日，上午神志转清，抽搐得止，但语言不清，右侧肢体瘫痪，咳嗽有痰吐不出，体温及脉数已减，苔黄褐渐退。上方减羚羊角、全虫、安宫牛黄丸，加桑枝10g，丝瓜络6g，大青叶50g。每日服1剂半，8小时1次，另大活络丹2丸，早晚各服1丸。配合针灸：左上肢肩俞、曲池、手三里；左下肢环跳、风市、足三里、昆仑。日1次，强刺激，不留针。
9月10日，上方稍加减服至今日，精神日渐恢复，左腿能抬起伸直，身有微汗，体温37℃～38.5℃，舌不红，薄白苔，脉数细。治以养阴通络清余邪。方药：金银花40g，连翘25g，玄参25g，生地20g，钩藤25g，荷叶15g，大青叶40g，丝瓜络15g，薏苡仁25g，青蒿15g，地骨皮25g。大活络丹1丸，日3次，并继续针灸。9月17日药后左手抬举稍有增强，左下肢能自行屈伸但费力，着地仍呈拖拉状，身软无力，低热已退，脉沉细数无力，舌苔薄白。此时病已进入恢复期，温热之邪伤阴耗气，故治以益气阴养血通络，方药：黄芪15g，党参15g，白术10g，龟板15g，当归10g，白芍15g，钩藤20g，荷叶15g，鸡血藤15g，丝瓜络15g，薏苡仁15g，桑枝15g。每日1剂分3次服。大活络丹1丸，日3次，继续针灸。
9月24日服上方7剂，患者经人搀扶可以行走2～3米，左腿尚不能久行，左手功能恢复。饮食增加，体力较前好。1例极重型危候乙脑，经中西医抢救治疗而获痊愈出院，且未留后遗症。, 百拇医药(梁贻俊 中日友好医院)
当极期循环衰竭时，高热壮热伤津耗气太过，或失治延误，常可造成邪热内闭，元气外脱之候，即呼吸循环衰竭。内闭外脱分阴虚及阳虚两型。
阴虚型
神昏不语，呼吸短促，手足厥逆，头面大汗，身热而无汗，烦躁不安，舌绛少津，脉细。治以：生脉散加龙牡、菖蒲、郁金送局方至宝丹。
阳虚型
神昏不语，呼吸短促，喉间痰鸣，身体冰冷(手足厥逆)身大汗出，脉微，舌质淡或红绛。急以回阳救厥固脱，生脉饮加减：人参25～50g，麦冬10～20g，五味子10～20g，附子6～15g，龙牡各50g。
四、恢复期
, http://www.100md.com
乙脑恢复期宜清余热、通络邪，常用方剂为清络饮：西瓜翠衣、荷叶、丝瓜皮、双花、扁豆花、玄参、生地、石斛。但因在极期高热、神昏、抽搐时间长短不一，体质强弱不同，故恢复期治疗应从以下三方面处理。
1.低热不退
若舌红少苔，脉细数可用养阴清热之法，选用青蒿鳖甲汤合清络饮加减：青蒿、鳖甲、生地、丹皮、西瓜翠衣、丝瓜皮、荷叶、金银花。若脉濡数，舌苔厚腻，胸闷食少，用三仁汤加减：杏仁、薏苡仁、蔻仁、厚朴、半夏、竹叶、滑石、通草，如高热神昏抽搐，气阴两伤。在养阴同时应加补气药：黄芪、党参、山药。
2.抽搐不止
虚风内动
热退以后仍手足蠕动或契纵，神清，舌绛无苔，脉虚乃热伤阴液所致。治以滋养肝肾，育阴潜阳。方用：生地25g，麦冬20g，阿胶15g，生牡蛎25g(先煎)，鳖甲40g(先煎)，白芍25g，天麻6～10g。
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精血不足，气血两亏
手足蠕动，抽搐无力，形瘦肉脱，皮肤干涩，身热起伏，呼吸浅表，面色苍白，肢冷自汗，舌质淡红，脉弱。可选用可保立苏汤加减：黄芪15～30g，党参10～20g，炙甘草3～6g，白术10～15g，当归6～15g，白芍10～20g，山萸肉15～25g，枸杞子10～20g，阿胶6～10g，鹿胶3～6g，核桃2个(连皮打)。
3.痴呆瘫痪
强直抽搐或瘫痪，手足震颤或肢体痉挛，精神失常或失语，耳聋痴呆，较大儿童嚎叫哭笑不定，脉弦细。此为正虚邪恋，邪热伤津，经络失养，余邪留于经络以致闭阻经脉，若使用一般熄风药不能达病所，须以搜风养血通络法，用全虫、蜈蚣、僵蚕、地龙、乌蛇等搜风；用当归、白芍、红花、桑枝、丝瓜络养血活血通络；用党参、枸杞子、首乌、麦冬、沙参扶正；精神失常用菖蒲、郁金、胆星。此时主方既要扶正，又当祛邪养阴血，搜风定志醒神，临床当详辨而定方。
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配合针灸：吞咽困难：承浆、足三里、中脘、气海、扶突。流涎：承浆、合谷(左)、内庭(右)、金津玉液。烦躁不安：风池、大椎、阳陵泉、行间(右)、百会、内关、神门(右)。牙关紧闭：风池、大椎、下关、合谷、颊车、地仓。痉挛性瘫痪：针痉挛肌肉上端的穴位或延经络走向取穴配合健侧穴位。抽搐：上肢取肩俞、曲池；下肢取环跳、阳陵泉、配合百会、督脉。
案一：贾某，女，14岁，初诊日期：1968年8月28日。患儿发热已6天，头痛剧烈，思睡呕吐，自昨日昏迷不醒，神识不清，今早吐蛔一条，已4日未大便，小便今日未排。诊查：体温39℃，末梢血象WBC17.6×109/L，中性90%，淋巴10%。昏迷，有时躁动，尿潴留，颈项强直，心肺未闻异常，克匿氏征右(+)左(-)，腹壁反射消失，脉数，舌质绛苔黄褐无津。西医论断：乙型脑炎(重型)。中医诊断：暑温热入营血，邪闭心包，阳明腑实。治法：清营血，开心窍，通腑。方药：玄参40g，广犀角(另煎对，现禁用，多以水牛角代之)15g，麦冬25g，竹叶20g，金银花40g，丹参15g，黄连10g，大黄10g，芒硝(后下)10g，甘草10g，生石膏(先煎)15g。安宫牛黄丸早晚各1丸，因无药改为牛黄清心丸每6小时1丸。
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翌日热势渐退，偶喊头痛，眼球斜视，烦躁，神识浅昏迷，已排大便。舌苔黄褐质稍绛。上方继服。当晚热势上升至41℃，抽搐45分钟，又进入昏迷，舌脉同前。改以清热、熄风、开窍。方药菖蒲20g，郁金20g，钩藤40g，天麻15g，羚羊角(另煎)2.5g，生石膏(先煎)40g，知母10g。每6小时1次，每日2剂。安宫牛黄丸2丸，局方至宝丹1丸，早晚各1次，药后神志渐清，经调理而愈。
此患者为乙型脑炎，属于中医学暑温病已入营血、热势弥漫、阳明腑热未清。故用清营汤加清气通腑之药，因当日未购到安宫牛黄丸改用大量牛黄清心丸，腑气得通，一度热势减轻，神识呈浅昏迷，偶喊头痛。但终因病重药轻，营血热势仍重，热势一度上升至41℃，抽搐，复以大量清热熄风开窍药，药量加大，同时购到安宫牛黄丸，药力直达病所，邪热得清，热退神安。
案二：常某，男，14岁，初诊日期：1969年8月27日。主诉：发热2天，昏迷1天，伴抽搐2小时。现病史：患者于2天前头痛，发热，继则嗜睡，翌日下午不识人，小便失禁。自服止痛药片8片，注射安痛定2支，病情不见好转，于当天上午因抽搐、口角左偏急诊并收入院。住院后经抢救治疗病情无变化，下午请中医会诊。症见：昏迷不语，右上肢抽动，口角向右歪，小便失禁，大便3日未解。诊查：面垢不红，舌苔白，舌质稍红，脉数。颈项强直，体温40℃，克氏征(+)，巴氏征(+)，皮疹(-)。辨证：暑温邪闭心包，阳明腑气不通。治法：清营开窍通腑。方药：清营汤加钩藤40g，全虫10g，芒硝10g，大黄10g，两剂。同煎分4次服，鼻饲每8小时1次，另局方至宝丹早晚各一丸。
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8月28日，患儿仍昏迷，高热，阵发抽搐，抽止触之又作，二便失禁，鼻饲喉中痰鸣，项强口紧，时而呼吸急促，脉数，舌绛苔黄褐。辨证：温热入营，邪闭心包，肝风内动，痰阻气机。治法：清营开窍，清肝熄风化痰。方药：金银花50g，连翘25g，玄参25g，麦冬20g，丹参15g，黄连7.5g，郁金15g，天麻15g，钩藤30g，全虫10g，羚羊角(另煎)2.5g，荷叶15g，菖蒲15g。两剂药同煎，分4次，每6小时1次，送安宫牛黄丸，早晚各1丸。竹沥水50ml，日2次。
9月1日，上方服至今日，上午神志转清，抽搐得止，但语言不清，右侧肢体瘫痪，咳嗽有痰吐不出，体温及脉数已减，苔黄褐渐退。上方减羚羊角、全虫、安宫牛黄丸，加桑枝10g，丝瓜络6g，大青叶50g。每日服1剂半，8小时1次，另大活络丹2丸，早晚各服1丸。配合针灸：左上肢肩俞、曲池、手三里；左下肢环跳、风市、足三里、昆仑。日1次，强刺激，不留针。
9月10日，上方稍加减服至今日，精神日渐恢复，左腿能抬起伸直，身有微汗，体温37℃～38.5℃，舌不红，薄白苔，脉数细。治以养阴通络清余邪。方药：金银花40g，连翘25g，玄参25g，生地20g，钩藤25g，荷叶15g，大青叶40g，丝瓜络15g，薏苡仁25g，青蒿15g，地骨皮25g。大活络丹1丸，日3次，并继续针灸。9月17日药后左手抬举稍有增强，左下肢能自行屈伸但费力，着地仍呈拖拉状，身软无力，低热已退，脉沉细数无力，舌苔薄白。此时病已进入恢复期，温热之邪伤阴耗气，故治以益气阴养血通络，方药：黄芪15g，党参15g，白术10g，龟板15g，当归10g，白芍15g，钩藤20g，荷叶15g，鸡血藤15g，丝瓜络15g，薏苡仁15g，桑枝15g。每日1剂分3次服。大活络丹1丸，日3次，继续针灸。
9月24日服上方7剂，患者经人搀扶可以行走2～3米，左腿尚不能久行，左手功能恢复。饮食增加，体力较前好。1例极重型危候乙脑，经中西医抢救治疗而获痊愈出院，且未留后遗症。, 百拇医药(梁贻俊 中日友好医院)