药师超负荷解压良方
上午10时，一家医院的门诊药房前的候药大厅坐满了候药的患者，窗口发药的药师们紧张地一个个叫患者的名字，核查发药，像流水线一样快速运转……这在很多医院是每天常见的情景。
目前，药学人员配备不能满足患者增长的需要这一矛盾，在很多医院越来越突出。在医院门诊量大幅度增加的同时，药学人员的编制、人员却没有相应增加，药师们经常处于超负荷状态，由此发药差错率及药患矛盾等都相应增加；取药高峰时，药师根本无法将各类药品的服用方法、注意事项、药物相互作用等一一向患者解释，药学服务流于空谈；另外，由于人手不够，有的医院虽然安排了人负责临床药学工作的开展，但是该药师却不得不时时被抽回窗口发药……药师们分身乏术引发了一系列问题。
那么，面对超负荷挑战，药师们的自我解压良方在哪里？
医院管理者要改变“重医轻药”
医院应重视药学部门
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目前药学人员配备不能满足患者增长的需要这一矛盾，确实在很多医院越来越突出。其主要原因是药师的地位低，医院管理层没有充分重视药学人员的重要性。所以要改变药师超负荷工作这一现状，首要在于改变医院管理层对药学部门的认识。
首先，应该认识到药剂科是医院的重要技术科室之一，也是医院经济运作的重点，对医药使用和管理担负着重要责任，包括药品管理、药物治疗管理以及人员管理等等，每个管理环节都和药师有着密切联系，药师的存在减少了许多不良反应和不合理用药的发生。而有的医院管理层往往偏重临床科室，而忽略药师在指导医生用药过程中所起的重要作用。
其次，医院管理层需要了解药学部门现状以及引发药患矛盾的主要原因，原因有二：
1.由于人手紧张，医院虽然安排了人负责临床药学工作的开展，但是该药师却不能专注于本职工作的开展，时不时要抽回窗口发药，往往顾此失彼。其实大多数药师一半多时间都花费在配药上，只有很短的时间用于回复顾客的咨询，而且是在患者较少时；在取药高峰时，后面患者着急不停的催，埋怨“抓药慢”、“服务质量差”、“怎么不多开几个窗口”等等，此时药师根本无法将各类药品的服用方法、注意事项、药物相互作用等一一向患者解释，与患者沟通不够。
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2.药师超负荷工作往往导致精神紧张以致注意力不集中，造成药品剂量与数量推算错误，药品的少发或多发难免偶有发生。而患者是个特殊的群体，背负着身体的病痛和心理的压力，当发现药房取药过程差错时，药患纠纷也就随之而来。
为了让药师更好地帮助医师合理用药，应该使药师工作、生活条件得到相应的改善，严格执行处方调配制度，根据工作需要调整上岗的配方人员，切勿超负荷运转。(河北医科大学第一医院药剂科 宋永朝)
关注“有令难行”
从药师的角度看，笔者认为这涉及到药学服务的规范化、科学化问题。目前，随着我国药师服务理念和技能不断提升，药学服务也越来越被人们理解和赋予更多的期待。对于如何规范药师在药学服务中的职责、态度、承诺、技能、行为、工作规程等，许多专家与团体在不同层面上做了不少有益的工作，先后发布了对规范、指导药师和药房工作都非常重要的《中药处方与调剂规范》、《优良药房工作规程》，这些是发展我国医院药学的基础。但是，因为缺乏各级领导的足够重视、支持，国内医院药房普遍未予施行，现阶段未见明显成效。
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根据《医疗机构药事管理暂行规定》及我国现行《处方管理办法》有关规定：药师向患者及其家属进行的用药交待与指导包括“每种药品的用法、用量、注意事项等”，如成人服用咳必清片交待“每次1片，每日3次。服药后禁止驾车和操作机器，孕妇、哺乳期妇女禁用。”即可。至于“药物相互作用”、“不良反应”的交待则不是明示的法定事项，属于选择性提供的服务项目，如果药房业务量太大，一一交待有困难，药师有权予以适当省略，确有必要让患者知晓的有害相互作用等，则可以交给咨询窗口药师负责。可是，发药窗口非常忙碌时，临床药师也抽回窗口发药，还有药师在窗口接受咨询吗？很值得怀疑。所以我认为，在医院药房增加编制难以实现的情况下，发药交待时尽量择其重点告知，能省略的尽量省去，以节省时间保证正常发药，这实属无奈之举。
为此笔者呼吁：1.在医院管理评价中严格对药学服务部门的要求；2.把《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》中有益于规范、提高药学服务水平的有关规定切实贯彻实施好；3.加快有效实施行业规范《GPP》的步伐，促进医、药学协调健康发展，保障安全用药、合理用药。(重庆永川市中医院药剂科 杨正兵)
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药学服务不是“推车送药”
造成这样的局面，主要是有的医院领导对医院药剂科不够重视，其次是每次上级检查又不包括对人员资质情况、工作范围、人员年龄和数量等是否符合医院相应要求的检查项目。医院为减少开支，不重视对药学人员的引进，从而使得医院药学人员的平均年龄逐年增长，人数相对其工作量严重不足。
甚至有些医院的领导认为：开展药学服务就是让药学人员推着车子向各科室送药(这其实超出了药学人员的工作范围)，药学人员也敢怒不敢言。药剂科工作量逐年增加，为医院的创收年年创新高，可药学人员的福利待遇、继续教育、进修学习等往往为全院低等水平。
要改变这种状况，首先国家要制定有关的法规、制度，且做好监督工作。药学人员也要加强自身的业务学习，有“为”才能有“位”。(山东滨州市人民医院药剂科 赵民生)
医、药应整体协调发展
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希望医院管理层对药学部门有足够的重视。医、药应该是一个整体，都是医疗卫生事业的一个组成部分，而受传统的重医轻药思想的影响，现在的药学处于一种先天不足的状况，医院只有加大对药学的投入，才能逐步跟上医学发展的步伐，使医疗卫生事业协调发展。(上海第十人民医院药剂科 张黎明)
改善政策“大环境”
人员合理配备缺乏政策支持
目前，国家对医院药学人员如何配备并没有一个明确的规定，这个问题确实值得关注。
人员不足的问题主要存在于二级甲等以上的医院，一是随着人民生活水平的提高，患者一般都愿意选择医疗条件和医疗服务较好的医院就诊，使这些医院的工作量明显增加；二是由于医院药学从“供应保证型”向“技术开发型”转变，使医院药学工作内涵发生了变化。按《医疗机构药事管理暂行规定》：医院药事管理是以医院药学为基础，以临床药学为核心，促进临床科学、合理用药的药学技术业务和相关的药品管理工作。现在医院药师要深入临床，参与给药治疗、治疗药物监测(TDM)，提供用药信息咨询，开展ADR监测，进行处方分析、药物利用研究及新制剂、新剂型的研究等，无论是工作量还是专业技能要求都给药师们带来了前所未有的工作压力。另外，由于涉药国家政策正处在调整期，例如“医药分家”等舆论也左右了一些医院管理者对医院药学工作的认识，加之一直存在于医疗机构的“重医轻药”思想作祟，医院药学人员严重不足的问题并没有得到医院管理者的重视。
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而这一问题缺乏相应的政策支持。国家卫生部于1978年曾颁发过《综合医院组织编制原则试行(草案)》，其中规定：在医疗机构卫生技术人员总编制中，药学人员应占8%，参照医疗机构的床位数来设定。且不说这个草案的规定是否合理，过去28年了，医院药学工作已经发生了深刻的变化，而此规定还没有变化，况且一些医院对于药学人员的配备还没有参照这个规定。
2002年和2004年，卫生部和国家中医药管理局分别颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法(试行)》，规定了医院药学技术人员应开展临床药学工作。尽管一些二级甲等以上的医院已初步开展了这项工作，并取得了较好的成绩，但整体发展水平却仍较缓慢且不平衡。其中一个主要原因就是上述有关药学服务工作的规定，仅仅是一个部门行政规章，其效力层级不高，推行力度有限。而且，对于相应的人员配备也没有明确规定，对医院药学服务工作的优劣也没有考核办法和标准。另外，药学人员期盼已久的药师执业立法至今还在孕育之中，现在执业药师、职称药师、临床药师、从业药师并存，药学人员的执业到底定位何方？国家没有一个明确的说法，这也是合理配备医院药学人员的一大障碍。(湖北黄冈市第一人民医院药剂科 王树平)
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应将人员配备比例纳入评级指标
重视医疗投资，不能忽视了药学的发展，诊疗技术的高超，也要看用药的科学、合理和安全。因此，有关部门应当根据医院的不同分级，综合医院床位数、平均门诊量、住院率，配备相应人数的医院药学工作人员，将此作为一个综合指标来评定。(广西梧州市人民医院药剂科 聂宗生)
引导患者“分级就医”
药师的超负荷工作是很多医院的一个现状。我院的情况也不例外，这两年门诊量每年递增20%以上，而门诊药房的工作人员没有增加，人员紧张的矛盾也相当突出。平时靠实习生缓解一下压力，双休日由药剂科其他班组的同志去支援。超负荷状态确实容易引发医患矛盾，在取药高峰时药师也很难详细向患者进行用药交待。
8月初，笔者听了一场由中国台北医学大学讲师主讲的报告，获悉他们医院药房人均每日配方70张，配方数只是我们的1/3左右。而对患者服务是否到位，与被服务者的多少密切相关。患者多是我们的国情，很难马上改变，所以医务人员的超负荷工作是一个社会问题，许多医生护士的工作负荷比药学人员更重，尤其在三级综合性医院。对此，希望有相应的国家政策出台，除了规定根据床位数或门诊患者人数配备一定比例的药学人员，还应该适当提高三级医院的就医门槛，让普通疾病、常见病患者分流到二级以下医院和社区医疗卫生机构。(上海第十人民医院药剂科 张黎明)
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强化内部管理
打破“大锅饭”提高工作效率
现在医院都采用工作人员聘用制，借助用人机制改革之机，药剂科内部可实行定岗、定员，对每个岗位建立、明确岗位操作规程及工作职责，建立职工个人量化档案，实行量化管理制度，责、权、利明确到人，坚持数量统计、指标控制、责任自负的原则。这种管理方式可有效遏制“大锅饭”、职责分工不明、工作秩序混乱、忙闲不均、工作效率不高等现象。
同时建立和运用计算机网络，对药品计划采购、验收入库、库存盘点、请领出库、药品价格调整、药品与处方分类及综合统计、药品配伍分析、药品不良反应上报和分析等基础工作，尽量采用计算机网络技术，以提高工作效率，将一部分从事基础工作的药学人员解放出来。提高工作效率，还要加强药学人员的知识培训，提高药学人员专业素质，如组织药学人员参与药学继续教育学习和学术交流活动，加强业务学习，掌握药物治疗学、药物经济学、药物流行病学、合理用药、临床医学基础、诊断学、医疗心理学等相关知识，弥补知识结构的缺陷，提高专业技术素养和工作效率。(湖北黄冈市第一人民医院药剂科 王树平)
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三种办法有效缓解药师超负荷
药学人员配备不能满足患者增长需要的这一矛盾在我们医院表现尤为突出，尽管这几年每年都有药学专业大学生分入，但还是不能满足临床的需求。在取药高峰时，仍然存在临床药师时不时要抽回窗口发药，不能满足患者需求，与患者沟通不够充分等现象。为此我们采用了3种办法应对，基本上解决了这一矛盾，收效良好，这里介绍给大家，以供参考。
办法一：错时工作，提高效率
“错时工作制”即上班时间分两段，一是上午8时至中午12时正常上班时间段，二是上午9时至中午12时30分，药师错时上班，轮到中午在岗的，当天上午可以晚来1小时。因为医院药房工作和医生的临床工作是分不开的。医生上班后，一般先开化验单以及检查单，大约1小时后一般常规检查报告结果，医生开始处方开药，药剂科也开始进行窗口发药及临床药学咨询工作。特别是中午阶段，医生看好病、开好药后，有好多患者集中在中午取药或者咨询，这时晚上班的几名药师可以有针对性地开展药学咨询工作。如此，既方便了患者，又提高了效率，不会使药师超时工作。我院药剂科实行“错时工作制”以来，服务质量大大提升，受到了患者的好评。
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办法二：电脑配方，卡片指导
信息化管理是我院药剂科的一大特色。我院药房实施计算机实时配方，只要患者划卡交费，药剂科的电脑就会自动打出处方，配方部人员就会及时调配处方，并且在候药大厅大屏幕上及时打出领药顺序及名单，一方面减少排队等候人员，另一方面缩短患者候药时间。这样就减少了患者等药时的烦躁，减少了患者对药剂科的抱怨，树立了良好的窗口服务形象，也利于药师在患者候药时间段内有序开展药学咨询。另外，药剂科平时注意收集不良反应容易发生的药物或者用法特殊的药物进行集中整理，制作用药信息卡片，在取药高峰时对相关患者用药进行卡片指导，比如拜糖苹，我们的卡片上提示：“降餐后血糖，请您切忌，吃第一口饭时服用”；比如地高辛，我们的卡片上提示：“容易中毒，请您切忌，遵守医嘱服用，不随意加量，不随意服用钙剂”等等，并且和处方同步打印出来交给患者。同时通过计算机向患者宣传用药知识,帮助他们建立自我保健意识。这样，既充分应用了药剂科库存信息资源，又节约了时间，保证了发药及用药咨询流程的顺畅，事半功倍，在很大程度上缓解了药学人员配备不能满足患者增长需要的这一矛盾。
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办法三：善用实习生，亦为利器
尽管实习生还没有取得执业资格，但是怎么带好他们，使他们掌握更多的知识，给医院做点贡献，值得探讨。用好他们，一方面可以使其在工作中更快成长，另一方面也可以缓解药学人员不足的矛盾。我院实行配方与发药三查对，就是首先让实习生配好药方，交给带教老师查对审核，审核无误后交给前面窗口发药，发药时药师一边给患者解释相关问题，一边再查对一次，这样既保证了发药无错误，又做到了快速发药，满意用药，也不会使药师超时工作。(浙江省温州市中医院药剂科 赵燕云)
科学调配其他班组人员
药剂科领导在配置科室人员时要确保门诊药房有足够的人员，必要时，科室可调配其他班组的同志到门诊药房值班，如双休日班、夜门诊班等。门诊药房内部对工作人员的值班时间、窗口的开启数量，也可以根据患者的峰谷情况作适当的调整。(上海第十人民医院药剂科 张黎明)
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【观点】
药师也要学学医师
在大医院，不仅药师超负荷，几乎所有专业的人员都在超负荷工作。与其他专业相比，药师的超负荷状态更惨一些。目前医院药学发展中让人担忧的不仅仅是药师超负荷，更多的还表现在人员数量和质量明显下降，地位每况愈下，多劳多得也体现不出来。分析和寻找原因，笔者认为，还得从加强药师的法制观念、树立维权意识做起。
任何国家任何职业都有严格的准入标准和操作规范。我国的药师也不例外，《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》等都为药师职业制定了具体范围、方法。药师本应首先学习这些规定，带头执行这些法规，维护自己的权利，严格照章办事，宣传和坚持原则。但很多药师不是如此，以处方调配为例，《处方管理办法》总共28条，完全与药师相关的条文要求几乎有一半，但药师们却很少去学习它，实践它。按规定，一张处方调配至少要2位以上药学技术人员完成，而且必须有1位药师给病人进行用药交待。而据我所见，学习者少，执行者更少。现在，从接处方到调配到向病人交待用法，往往1人一气呵成，几乎都属于照方发药性质，处方以外的内容多一点也说不出来。既然一张处方调配1个人能完成，院长何必给你配2个人？你3分钟草草完成一张处方调配，院长又何必按5分钟/张处方的标准给药剂科配备药师？研究生甚至本科生都不去调配处方，大量使用中专生调配处方，院长当然就给药剂科配备成本最低的人员了。这就是我们药师职业的现状，超负荷、不重要、没有地位也就在情理之中了。
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其实，发达国家的药师主要工作就是处方调配和药物治疗工作，他们多数拥有药学博士学位，如果中国过去因为制剂和TDM可以成为一些高学历、高学位、高职称药师不去调配处方、不下临床的借口，那么现在这种借口已经不再充分。
我提醒药师们应当学学医师。医师是从看感冒、用碘酊开始成名医，成为一个人人敬爱的专家。很多名医大家，一辈子坚持为任何病人看病治病，他们认认真真对待每一位病人，哪怕是简单的重复。医师对法规制度总是毕恭毕敬，极少擅自违章。正是因为他们这样的执着，临床专业才会不断地深化、发展，人才素质不断地提高，到现在，大医院临床科室的医学博士已经成为大众化学位。
临床医学发展如此迅速，医师职业有如此神圣的地位，并不是一马平川，一蹴而就的。我们药师要改变现状当然也是如此。药师，尤其是高学历、高学位、高职称的药师应该服从新的市场需要，到临床去，到合理用药第一线去；更应当学习、实践和宣传相关的法律法规，坚持职业准入标准，维护职业权利。只有如此，药师队伍才可能发展壮大，才能从超负荷到不超负荷或有意义的超负荷。(成都军区总医院药学部曾仁杰)
医药经济报2006年 医院周刊第33期, http://www.100md.com
目前，药学人员配备不能满足患者增长的需要这一矛盾，在很多医院越来越突出。在医院门诊量大幅度增加的同时，药学人员的编制、人员却没有相应增加，药师们经常处于超负荷状态，由此发药差错率及药患矛盾等都相应增加；取药高峰时，药师根本无法将各类药品的服用方法、注意事项、药物相互作用等一一向患者解释，药学服务流于空谈；另外，由于人手不够，有的医院虽然安排了人负责临床药学工作的开展，但是该药师却不得不时时被抽回窗口发药……药师们分身乏术引发了一系列问题。
那么，面对超负荷挑战，药师们的自我解压良方在哪里？
医院管理者要改变“重医轻药”
医院应重视药学部门
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目前药学人员配备不能满足患者增长的需要这一矛盾，确实在很多医院越来越突出。其主要原因是药师的地位低，医院管理层没有充分重视药学人员的重要性。所以要改变药师超负荷工作这一现状，首要在于改变医院管理层对药学部门的认识。
首先，应该认识到药剂科是医院的重要技术科室之一，也是医院经济运作的重点，对医药使用和管理担负着重要责任，包括药品管理、药物治疗管理以及人员管理等等，每个管理环节都和药师有着密切联系，药师的存在减少了许多不良反应和不合理用药的发生。而有的医院管理层往往偏重临床科室，而忽略药师在指导医生用药过程中所起的重要作用。
其次，医院管理层需要了解药学部门现状以及引发药患矛盾的主要原因，原因有二：
1.由于人手紧张，医院虽然安排了人负责临床药学工作的开展，但是该药师却不能专注于本职工作的开展，时不时要抽回窗口发药，往往顾此失彼。其实大多数药师一半多时间都花费在配药上，只有很短的时间用于回复顾客的咨询，而且是在患者较少时；在取药高峰时，后面患者着急不停的催，埋怨“抓药慢”、“服务质量差”、“怎么不多开几个窗口”等等，此时药师根本无法将各类药品的服用方法、注意事项、药物相互作用等一一向患者解释，与患者沟通不够。
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2.药师超负荷工作往往导致精神紧张以致注意力不集中，造成药品剂量与数量推算错误，药品的少发或多发难免偶有发生。而患者是个特殊的群体，背负着身体的病痛和心理的压力，当发现药房取药过程差错时，药患纠纷也就随之而来。
为了让药师更好地帮助医师合理用药，应该使药师工作、生活条件得到相应的改善，严格执行处方调配制度，根据工作需要调整上岗的配方人员，切勿超负荷运转。(河北医科大学第一医院药剂科 宋永朝)
关注“有令难行”
从药师的角度看，笔者认为这涉及到药学服务的规范化、科学化问题。目前，随着我国药师服务理念和技能不断提升，药学服务也越来越被人们理解和赋予更多的期待。对于如何规范药师在药学服务中的职责、态度、承诺、技能、行为、工作规程等，许多专家与团体在不同层面上做了不少有益的工作，先后发布了对规范、指导药师和药房工作都非常重要的《中药处方与调剂规范》、《优良药房工作规程》，这些是发展我国医院药学的基础。但是，因为缺乏各级领导的足够重视、支持，国内医院药房普遍未予施行，现阶段未见明显成效。
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根据《医疗机构药事管理暂行规定》及我国现行《处方管理办法》有关规定：药师向患者及其家属进行的用药交待与指导包括“每种药品的用法、用量、注意事项等”，如成人服用咳必清片交待“每次1片，每日3次。服药后禁止驾车和操作机器，孕妇、哺乳期妇女禁用。”即可。至于“药物相互作用”、“不良反应”的交待则不是明示的法定事项，属于选择性提供的服务项目，如果药房业务量太大，一一交待有困难，药师有权予以适当省略，确有必要让患者知晓的有害相互作用等，则可以交给咨询窗口药师负责。可是，发药窗口非常忙碌时，临床药师也抽回窗口发药，还有药师在窗口接受咨询吗？很值得怀疑。所以我认为，在医院药房增加编制难以实现的情况下，发药交待时尽量择其重点告知，能省略的尽量省去，以节省时间保证正常发药，这实属无奈之举。
为此笔者呼吁：1.在医院管理评价中严格对药学服务部门的要求；2.把《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》中有益于规范、提高药学服务水平的有关规定切实贯彻实施好；3.加快有效实施行业规范《GPP》的步伐，促进医、药学协调健康发展，保障安全用药、合理用药。(重庆永川市中医院药剂科 杨正兵)
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药学服务不是“推车送药”
造成这样的局面，主要是有的医院领导对医院药剂科不够重视，其次是每次上级检查又不包括对人员资质情况、工作范围、人员年龄和数量等是否符合医院相应要求的检查项目。医院为减少开支，不重视对药学人员的引进，从而使得医院药学人员的平均年龄逐年增长，人数相对其工作量严重不足。
甚至有些医院的领导认为：开展药学服务就是让药学人员推着车子向各科室送药(这其实超出了药学人员的工作范围)，药学人员也敢怒不敢言。药剂科工作量逐年增加，为医院的创收年年创新高，可药学人员的福利待遇、继续教育、进修学习等往往为全院低等水平。
要改变这种状况，首先国家要制定有关的法规、制度，且做好监督工作。药学人员也要加强自身的业务学习，有“为”才能有“位”。(山东滨州市人民医院药剂科 赵民生)
医、药应整体协调发展
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希望医院管理层对药学部门有足够的重视。医、药应该是一个整体，都是医疗卫生事业的一个组成部分，而受传统的重医轻药思想的影响，现在的药学处于一种先天不足的状况，医院只有加大对药学的投入，才能逐步跟上医学发展的步伐，使医疗卫生事业协调发展。(上海第十人民医院药剂科 张黎明)
改善政策“大环境”
人员合理配备缺乏政策支持
目前，国家对医院药学人员如何配备并没有一个明确的规定，这个问题确实值得关注。
人员不足的问题主要存在于二级甲等以上的医院，一是随着人民生活水平的提高，患者一般都愿意选择医疗条件和医疗服务较好的医院就诊，使这些医院的工作量明显增加；二是由于医院药学从“供应保证型”向“技术开发型”转变，使医院药学工作内涵发生了变化。按《医疗机构药事管理暂行规定》：医院药事管理是以医院药学为基础，以临床药学为核心，促进临床科学、合理用药的药学技术业务和相关的药品管理工作。现在医院药师要深入临床，参与给药治疗、治疗药物监测(TDM)，提供用药信息咨询，开展ADR监测，进行处方分析、药物利用研究及新制剂、新剂型的研究等，无论是工作量还是专业技能要求都给药师们带来了前所未有的工作压力。另外，由于涉药国家政策正处在调整期，例如“医药分家”等舆论也左右了一些医院管理者对医院药学工作的认识，加之一直存在于医疗机构的“重医轻药”思想作祟，医院药学人员严重不足的问题并没有得到医院管理者的重视。
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而这一问题缺乏相应的政策支持。国家卫生部于1978年曾颁发过《综合医院组织编制原则试行(草案)》，其中规定：在医疗机构卫生技术人员总编制中，药学人员应占8%，参照医疗机构的床位数来设定。且不说这个草案的规定是否合理，过去28年了，医院药学工作已经发生了深刻的变化，而此规定还没有变化，况且一些医院对于药学人员的配备还没有参照这个规定。
2002年和2004年，卫生部和国家中医药管理局分别颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法(试行)》，规定了医院药学技术人员应开展临床药学工作。尽管一些二级甲等以上的医院已初步开展了这项工作，并取得了较好的成绩，但整体发展水平却仍较缓慢且不平衡。其中一个主要原因就是上述有关药学服务工作的规定，仅仅是一个部门行政规章，其效力层级不高，推行力度有限。而且，对于相应的人员配备也没有明确规定，对医院药学服务工作的优劣也没有考核办法和标准。另外，药学人员期盼已久的药师执业立法至今还在孕育之中，现在执业药师、职称药师、临床药师、从业药师并存，药学人员的执业到底定位何方？国家没有一个明确的说法，这也是合理配备医院药学人员的一大障碍。(湖北黄冈市第一人民医院药剂科 王树平)
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应将人员配备比例纳入评级指标
重视医疗投资，不能忽视了药学的发展，诊疗技术的高超，也要看用药的科学、合理和安全。因此，有关部门应当根据医院的不同分级，综合医院床位数、平均门诊量、住院率，配备相应人数的医院药学工作人员，将此作为一个综合指标来评定。(广西梧州市人民医院药剂科 聂宗生)
引导患者“分级就医”
药师的超负荷工作是很多医院的一个现状。我院的情况也不例外，这两年门诊量每年递增20%以上，而门诊药房的工作人员没有增加，人员紧张的矛盾也相当突出。平时靠实习生缓解一下压力，双休日由药剂科其他班组的同志去支援。超负荷状态确实容易引发医患矛盾，在取药高峰时药师也很难详细向患者进行用药交待。
8月初，笔者听了一场由中国台北医学大学讲师主讲的报告，获悉他们医院药房人均每日配方70张，配方数只是我们的1/3左右。而对患者服务是否到位，与被服务者的多少密切相关。患者多是我们的国情，很难马上改变，所以医务人员的超负荷工作是一个社会问题，许多医生护士的工作负荷比药学人员更重，尤其在三级综合性医院。对此，希望有相应的国家政策出台，除了规定根据床位数或门诊患者人数配备一定比例的药学人员，还应该适当提高三级医院的就医门槛，让普通疾病、常见病患者分流到二级以下医院和社区医疗卫生机构。(上海第十人民医院药剂科 张黎明)
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强化内部管理
打破“大锅饭”提高工作效率
现在医院都采用工作人员聘用制，借助用人机制改革之机，药剂科内部可实行定岗、定员，对每个岗位建立、明确岗位操作规程及工作职责，建立职工个人量化档案，实行量化管理制度，责、权、利明确到人，坚持数量统计、指标控制、责任自负的原则。这种管理方式可有效遏制“大锅饭”、职责分工不明、工作秩序混乱、忙闲不均、工作效率不高等现象。
同时建立和运用计算机网络，对药品计划采购、验收入库、库存盘点、请领出库、药品价格调整、药品与处方分类及综合统计、药品配伍分析、药品不良反应上报和分析等基础工作，尽量采用计算机网络技术，以提高工作效率，将一部分从事基础工作的药学人员解放出来。提高工作效率，还要加强药学人员的知识培训，提高药学人员专业素质，如组织药学人员参与药学继续教育学习和学术交流活动，加强业务学习，掌握药物治疗学、药物经济学、药物流行病学、合理用药、临床医学基础、诊断学、医疗心理学等相关知识，弥补知识结构的缺陷，提高专业技术素养和工作效率。(湖北黄冈市第一人民医院药剂科 王树平)
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三种办法有效缓解药师超负荷
药学人员配备不能满足患者增长需要的这一矛盾在我们医院表现尤为突出，尽管这几年每年都有药学专业大学生分入，但还是不能满足临床的需求。在取药高峰时，仍然存在临床药师时不时要抽回窗口发药，不能满足患者需求，与患者沟通不够充分等现象。为此我们采用了3种办法应对，基本上解决了这一矛盾，收效良好，这里介绍给大家，以供参考。
办法一：错时工作，提高效率
“错时工作制”即上班时间分两段，一是上午8时至中午12时正常上班时间段，二是上午9时至中午12时30分，药师错时上班，轮到中午在岗的，当天上午可以晚来1小时。因为医院药房工作和医生的临床工作是分不开的。医生上班后，一般先开化验单以及检查单，大约1小时后一般常规检查报告结果，医生开始处方开药，药剂科也开始进行窗口发药及临床药学咨询工作。特别是中午阶段，医生看好病、开好药后，有好多患者集中在中午取药或者咨询，这时晚上班的几名药师可以有针对性地开展药学咨询工作。如此，既方便了患者，又提高了效率，不会使药师超时工作。我院药剂科实行“错时工作制”以来，服务质量大大提升，受到了患者的好评。
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办法二：电脑配方，卡片指导
信息化管理是我院药剂科的一大特色。我院药房实施计算机实时配方，只要患者划卡交费，药剂科的电脑就会自动打出处方，配方部人员就会及时调配处方，并且在候药大厅大屏幕上及时打出领药顺序及名单，一方面减少排队等候人员，另一方面缩短患者候药时间。这样就减少了患者等药时的烦躁，减少了患者对药剂科的抱怨，树立了良好的窗口服务形象，也利于药师在患者候药时间段内有序开展药学咨询。另外，药剂科平时注意收集不良反应容易发生的药物或者用法特殊的药物进行集中整理，制作用药信息卡片，在取药高峰时对相关患者用药进行卡片指导，比如拜糖苹，我们的卡片上提示：“降餐后血糖，请您切忌，吃第一口饭时服用”；比如地高辛，我们的卡片上提示：“容易中毒，请您切忌，遵守医嘱服用，不随意加量，不随意服用钙剂”等等，并且和处方同步打印出来交给患者。同时通过计算机向患者宣传用药知识,帮助他们建立自我保健意识。这样，既充分应用了药剂科库存信息资源，又节约了时间，保证了发药及用药咨询流程的顺畅，事半功倍，在很大程度上缓解了药学人员配备不能满足患者增长需要的这一矛盾。
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办法三：善用实习生，亦为利器
尽管实习生还没有取得执业资格，但是怎么带好他们，使他们掌握更多的知识，给医院做点贡献，值得探讨。用好他们，一方面可以使其在工作中更快成长，另一方面也可以缓解药学人员不足的矛盾。我院实行配方与发药三查对，就是首先让实习生配好药方，交给带教老师查对审核，审核无误后交给前面窗口发药，发药时药师一边给患者解释相关问题，一边再查对一次，这样既保证了发药无错误，又做到了快速发药，满意用药，也不会使药师超时工作。(浙江省温州市中医院药剂科 赵燕云)
科学调配其他班组人员
药剂科领导在配置科室人员时要确保门诊药房有足够的人员，必要时，科室可调配其他班组的同志到门诊药房值班，如双休日班、夜门诊班等。门诊药房内部对工作人员的值班时间、窗口的开启数量，也可以根据患者的峰谷情况作适当的调整。(上海第十人民医院药剂科 张黎明)
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【观点】
药师也要学学医师
在大医院，不仅药师超负荷，几乎所有专业的人员都在超负荷工作。与其他专业相比，药师的超负荷状态更惨一些。目前医院药学发展中让人担忧的不仅仅是药师超负荷，更多的还表现在人员数量和质量明显下降，地位每况愈下，多劳多得也体现不出来。分析和寻找原因，笔者认为，还得从加强药师的法制观念、树立维权意识做起。
任何国家任何职业都有严格的准入标准和操作规范。我国的药师也不例外，《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》等都为药师职业制定了具体范围、方法。药师本应首先学习这些规定，带头执行这些法规，维护自己的权利，严格照章办事，宣传和坚持原则。但很多药师不是如此，以处方调配为例，《处方管理办法》总共28条，完全与药师相关的条文要求几乎有一半，但药师们却很少去学习它，实践它。按规定，一张处方调配至少要2位以上药学技术人员完成，而且必须有1位药师给病人进行用药交待。而据我所见，学习者少，执行者更少。现在，从接处方到调配到向病人交待用法，往往1人一气呵成，几乎都属于照方发药性质，处方以外的内容多一点也说不出来。既然一张处方调配1个人能完成，院长何必给你配2个人？你3分钟草草完成一张处方调配，院长又何必按5分钟/张处方的标准给药剂科配备药师？研究生甚至本科生都不去调配处方，大量使用中专生调配处方，院长当然就给药剂科配备成本最低的人员了。这就是我们药师职业的现状，超负荷、不重要、没有地位也就在情理之中了。
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其实，发达国家的药师主要工作就是处方调配和药物治疗工作，他们多数拥有药学博士学位，如果中国过去因为制剂和TDM可以成为一些高学历、高学位、高职称药师不去调配处方、不下临床的借口，那么现在这种借口已经不再充分。
我提醒药师们应当学学医师。医师是从看感冒、用碘酊开始成名医，成为一个人人敬爱的专家。很多名医大家，一辈子坚持为任何病人看病治病，他们认认真真对待每一位病人，哪怕是简单的重复。医师对法规制度总是毕恭毕敬，极少擅自违章。正是因为他们这样的执着，临床专业才会不断地深化、发展，人才素质不断地提高，到现在，大医院临床科室的医学博士已经成为大众化学位。
临床医学发展如此迅速，医师职业有如此神圣的地位，并不是一马平川，一蹴而就的。我们药师要改变现状当然也是如此。药师，尤其是高学历、高学位、高职称的药师应该服从新的市场需要，到临床去，到合理用药第一线去；更应当学习、实践和宣传相关的法律法规，坚持职业准入标准，维护职业权利。只有如此，药师队伍才可能发展壮大，才能从超负荷到不超负荷或有意义的超负荷。(成都军区总医院药学部曾仁杰)
医药经济报2006年 医院周刊第33期, http://www.100md.com