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肝硬变腹水治脾四法
http://www.100md.com 2006年9月4日 《中国中医药报》 第2598期
     肝硬变及肝硬变腹水属中医“积聚”、“臌胀”等范畴,多以治肝、治湿、活血、利水、补虚等法治疗。笔者宗《金匮要略》“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之旨,针对该病的不同阶段立治脾四法治疗,取得满意效果。

    1.健脾疏肝

    适用于肝硬变早期或在慢性活动性肝炎阶段,临床表现为精神抑郁,体倦乏力,右胁隐痛,胸腹胀大满闷,或有眩晕、失眠等阴虚证象,舌淡或舌尖红,苔白腻或中心薄黄,脉沉弦或弦滑,肝功能损害或正常。方药:太子参15~30g,白术12g,茯苓15g,砂仁、半夏、陈皮、郁金、醋元胡各10g,醋柴胡、醋白芍、厚朴各15g,醋香附12g,败酱草25g,水煎服。若有热象、黄疸,或肝功能不正常者加茵陈蒿30g,栀子12g;郁火伤阴者酌加制何首乌、枸杞子、女贞子等。

    2.健脾化瘀
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    适用于本病早期失治误治,病情进一步发展,临床表现为神疲乏力,形体消瘦,面黄无泽,头颈胸臂等处见红点赤缕(蜘蛛痣),腹大坚满,食欲差,恶心口干,饮水不欲咽,胁痛拒按,肝脾肿大,舌质红或紫暗,或边有瘀斑,苔腻少津或中心黄燥,脉沉弦或细涩。方药:太子参30g,白术10g,茯苓、醋柴胡各15g,醋白芍15~30g,醋香附12g,青皮、陈皮、醋元胡、穿山甲、鳖甲各10g,龟板、丹参各15g,三棱、莪术各10g,水煎服。若有黄疸、热象者加茵陈蒿15~30g,金钱草、败酱草各30g;瘀块甚者加土鳖虫、水蛭等。

    3.健脾行水

    适用于本病末期气血水同病,临床表现为形体消瘦但腹大胀满,青筋暴露,面色暗黄或晦滞,口燥咽干,胸胁胀满加剧,小便短少,大便干或溏,或有出血倾向,肝功能严重损害,球白蛋白比例倒置等,病情严重或危急。常用方药:太子参15~30g,白术10g,茯苓、泽泻、猪苓各15g,大腹皮、茯苓皮、冬瓜皮、生姜皮各30g,鸡内金、大黄各20g,厚朴、枳实各12g。若有黄疸、热象者加茵陈蒿、金钱草、白茅根各30g;水胀满过甚、尿少者,短时加用十枣汤;阳虚甚配服附子理中丸或济生肾气丸;阴虚者配服六味地黄丸;出血者合用十灰散或酌加参三七冲服;神昏者酌配安宫牛黄丸、紫雪散、至宝丹或结合西医疗法等。
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    4.实脾软肝

    适用于肝硬变腹水恢复期,表现为腹水消失,诸症皆缓解,肝功能基本正常,球白蛋白比例倒置或持平,舌尖红,苔腻微黄,脉弦细等。方药:太子参15~30g,白术10g,茯苓、炒白扁豆各15g,半夏、砂仁、陈皮、醋柴胡、醋元胡各10g,广木香6g,茵陈蒿、败酱草、金钱草、鸡内金、穿山甲、龟板、鳖甲、五灵脂各15g。随症加减,水煎服,或加大用量研末制水丸,每次服6g,坚持服用一段时间。

    体会

    中医认为,本病乃情志所伤,酒食不节,脾虚食积,劳欲过度等原因而成,其基本病理为肝郁气滞,血行不畅,肝脉郁滞,渐成癥积,久则伤及脾肾,运化失司,水湿内停与血蕴结,痞塞中焦。但脾虚是贯穿整个病变过程的基本病理,与肝郁、湿阻、水停、血瘀均密切相关。“当先实脾”应为治疗之基本大法,也是固本治标的可行法则。

    传统治疗本病分型冗杂,辨治难以把握,按上述治脾健脾四法分阶段论治可执简驭繁,条理清晰,但应恪守病机,灵活加减,力戒虚虚实实之误。同时,在本病治疗过程中,要定期复查肝功能,准确掌握病机演变过程,恰当立法,以求卓效。

    具体遣方施药时应注意:健脾防壅塞,疏肝理气防化燥伤阴,峻下逐水防伤正劫阴,必要时配合西医疗法。D2, 百拇医药(尚学瑞 河南省辉县市中医院)