“三统一”宁夏开花
所有公立乡镇医疗卫生机构所需药品进行统一招标配送——
“尽管不可避免地存在一些问题，但从总体来看，效果还是不错的。”8月31日，在接到记者的电话时，宁夏永宁县胜利卫生院院长邹成对在当地已经实施3个月的药品统一配送情况做如是评价。
药品招标“三统一”
胜利卫生院是宁夏永宁县的一家乡级卫生院。从2006年5月30日起，胜利卫生院和宁夏全区的其他公立乡镇医疗卫生机构同时开始执行药品统一配送。按照规定，配送的药品是经过统一招标后的“零利润药品”。同时，宁夏各地的村级卫生室也开始实行药品目录管理和药品零利润销售。这种以整个自治区为单位，将所有公立乡镇医疗卫生机构所需药品进行统一招标配送的做法，在全国尚属首例，是宁夏回族自治区对于药品采购模式的全新探索。
“从某种程度上说，针对乡镇卫生医疗机构的药品招标除了要为后续城市二级以上医疗机构的招标积累经验之外，更重要的是在探索城市社区、农村的药品招标配送新模式。”当地一位卫生系统人士说。
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据了解，早在今年4月底，宁夏进行了首轮药品招标采购，吸引了500多家医药企业前来投标。这也是宁夏自实行药品招标采购改革之后，首次对542种常用药品实施“三统一”招标。
所谓“三统一”，即统一招标、统一价格、统一配送。当地政府希望医疗机构本身不直接参与招标过程，剪断医疗机构与药企的利益联系。此外，政府采购中心仅招生产企业的药品，而不招经销企业的药品，直接面对生产厂家，减少了中间环节，使药价真正能通过招标降下来。
按照宁夏“全面覆盖、分步实施、分批纳入、逐步到位”的整体招标思路，这542种药品是作为首批以宁夏全区乡镇卫生院、村卫生室设置卫生服务站为主要使用对象的统一招标采购品种，均按照自治区《基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《乡镇卫生院和村卫生室基本用药目录》，以及《农村新型合作医疗用药目录》来划定。最终，政府通过招标确定宁夏邮政局“中邮物流公司”和宁夏医药(商业)集团总公司共同负责对全区的公立乡镇医疗机构药品的配送任务。
, 百拇医药
从招标的结果来看，与2003年和2004年宁夏药品集中招标采购的中标药品价格相对比，药价实现总降幅达48.76%。其中，抗生素降价幅度最大，降幅达66.19%。
对此，宁夏回族自治区卫生厅副厅长、宁夏药品招标领导小组办公室(以下简称“宁夏药招办”)主任刘天锡表示，2004年全区药品平均加价率为24%，统一招标后，城市社区、乡镇医疗机构让利19个百分点，让利率达79.2%。同时，对城市社区和乡镇医疗机构实行“药品零利润”政策。
尚须修正和完善
只要进行招标，引发争议似乎是必然的，这对于采用全新招标方式的宁夏也不例外。
意见首先来自配送方面。在记者随机调查的几家卫生院里，基层医生们反映最普遍的问题是药品配送不到位、不及时。
诚如平罗县一家乡镇卫生院的工作人员所言：“按照约定，本来药品在一周之内应该配送到位，但计划报上去后，十天半个月也配送不来的情况时有发生，这对我们工作产生了一定影响。”
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而作为配送企业的中邮物流公司也是一肚子苦水，一位工作人员透露说，其实他们一直都在亏本运营。
这种情况在宁夏固原县的一位乡卫生院负责人看来只是事情的表象之一。她认为，降价本身是件好事情，但一律统一似乎过于死板，如果能在很多环节灵活变通一下，或许就不会出现以上这些问题了。
这位负责人告诉记者，为保证患者购买到的药品价格是最低的，宁夏规定城市社区、乡镇医疗机构只能在中标价格基础上顺加5%的耗损。但实际上，当地的药品市场竞争已经非常激烈，药品价格本来就不算高，因此，降价给百姓带来的实际利益并不大。
另一方面，由于这次招标是按照价格定品种，不少老百姓习惯使用的品牌药品被挡在了中标品种之外。出于对新品牌的不信任感，同一品种即使比惯用药便宜很多，老百姓也不愿意选用。“现在，我们这些卫生院可谓是门可罗雀，那些不能使用医保卡的卫生院情况则更糟。”
, 百拇医药
这种情况给很多乡镇医疗卫生机构带来的直接影响就是收入的大幅下滑。
以上述平罗县卫生院为例，以前每月的门诊收入在5万~6万元左右，现在缩减到了3万元。该卫生院负责人告诉记者，政府本来允诺，由药品降价而带来的医疗机构收入缺口将会做出补偿，但现在补偿却一直未能到位，使员工的收入受到很大影响。固原县另一家乡卫生院负责人则建议说：“如果药品采购的形式能灵活一点，应该放开采购，把好质量和价格关，这样或许更契合实际。”
事实上，早在8月上旬，宁夏对药品招标“三统一”的配送情况进行了督察。对两家配送企业配送的落实情况以及乡村卫生院购进和使用药品的情况进行了检查。对配送企业限期未能将药品配送到位的，宁夏药招办称，将调整其配送任务和配送区域，严重者还将被取消配送资格。
“当然，以上这些只是措施之一。”宁夏药招办一位工作人员就上述问题回应记者说，接下来，他们将根据群众的反映和调研的情况，进一步完善措施。据他透露，就在8月下旬，他们曾专门就此召开了专题会，而当地政府近期也将出台“县、乡、村一体化”的管理办法——大致思路是，以县一级政府为主导，将县、乡、村三级医疗体系纳入统一管理，通过各种途径进一步落实对医疗机构和基层医生的资金补偿。
“实行药品招标改革本来就是牵一发而动全局的事情，况且又是从本身尚为形成健全体系的社区和乡镇医疗卫生机构入手，出现矛盾和问题并不奇怪。现在距正式开始配送才3个月，我们还需要时间对这次招标改革措施进行完善。”这位工作人员最后表示。
医药经济报2006年 第三终端周刊第36期, http://www.100md.com(赖强)
“尽管不可避免地存在一些问题，但从总体来看，效果还是不错的。”8月31日，在接到记者的电话时，宁夏永宁县胜利卫生院院长邹成对在当地已经实施3个月的药品统一配送情况做如是评价。
药品招标“三统一”
胜利卫生院是宁夏永宁县的一家乡级卫生院。从2006年5月30日起，胜利卫生院和宁夏全区的其他公立乡镇医疗卫生机构同时开始执行药品统一配送。按照规定，配送的药品是经过统一招标后的“零利润药品”。同时，宁夏各地的村级卫生室也开始实行药品目录管理和药品零利润销售。这种以整个自治区为单位，将所有公立乡镇医疗卫生机构所需药品进行统一招标配送的做法，在全国尚属首例，是宁夏回族自治区对于药品采购模式的全新探索。
“从某种程度上说，针对乡镇卫生医疗机构的药品招标除了要为后续城市二级以上医疗机构的招标积累经验之外，更重要的是在探索城市社区、农村的药品招标配送新模式。”当地一位卫生系统人士说。
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据了解，早在今年4月底，宁夏进行了首轮药品招标采购，吸引了500多家医药企业前来投标。这也是宁夏自实行药品招标采购改革之后，首次对542种常用药品实施“三统一”招标。
所谓“三统一”，即统一招标、统一价格、统一配送。当地政府希望医疗机构本身不直接参与招标过程，剪断医疗机构与药企的利益联系。此外，政府采购中心仅招生产企业的药品，而不招经销企业的药品，直接面对生产厂家，减少了中间环节，使药价真正能通过招标降下来。
按照宁夏“全面覆盖、分步实施、分批纳入、逐步到位”的整体招标思路，这542种药品是作为首批以宁夏全区乡镇卫生院、村卫生室设置卫生服务站为主要使用对象的统一招标采购品种，均按照自治区《基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《乡镇卫生院和村卫生室基本用药目录》，以及《农村新型合作医疗用药目录》来划定。最终，政府通过招标确定宁夏邮政局“中邮物流公司”和宁夏医药(商业)集团总公司共同负责对全区的公立乡镇医疗机构药品的配送任务。
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从招标的结果来看，与2003年和2004年宁夏药品集中招标采购的中标药品价格相对比，药价实现总降幅达48.76%。其中，抗生素降价幅度最大，降幅达66.19%。
对此，宁夏回族自治区卫生厅副厅长、宁夏药品招标领导小组办公室(以下简称“宁夏药招办”)主任刘天锡表示，2004年全区药品平均加价率为24%，统一招标后，城市社区、乡镇医疗机构让利19个百分点，让利率达79.2%。同时，对城市社区和乡镇医疗机构实行“药品零利润”政策。
尚须修正和完善
只要进行招标，引发争议似乎是必然的，这对于采用全新招标方式的宁夏也不例外。
意见首先来自配送方面。在记者随机调查的几家卫生院里，基层医生们反映最普遍的问题是药品配送不到位、不及时。
诚如平罗县一家乡镇卫生院的工作人员所言：“按照约定，本来药品在一周之内应该配送到位，但计划报上去后，十天半个月也配送不来的情况时有发生，这对我们工作产生了一定影响。”
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而作为配送企业的中邮物流公司也是一肚子苦水，一位工作人员透露说，其实他们一直都在亏本运营。
这种情况在宁夏固原县的一位乡卫生院负责人看来只是事情的表象之一。她认为，降价本身是件好事情，但一律统一似乎过于死板，如果能在很多环节灵活变通一下，或许就不会出现以上这些问题了。
这位负责人告诉记者，为保证患者购买到的药品价格是最低的，宁夏规定城市社区、乡镇医疗机构只能在中标价格基础上顺加5%的耗损。但实际上，当地的药品市场竞争已经非常激烈，药品价格本来就不算高，因此，降价给百姓带来的实际利益并不大。
另一方面，由于这次招标是按照价格定品种，不少老百姓习惯使用的品牌药品被挡在了中标品种之外。出于对新品牌的不信任感，同一品种即使比惯用药便宜很多，老百姓也不愿意选用。“现在，我们这些卫生院可谓是门可罗雀，那些不能使用医保卡的卫生院情况则更糟。”
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这种情况给很多乡镇医疗卫生机构带来的直接影响就是收入的大幅下滑。
以上述平罗县卫生院为例，以前每月的门诊收入在5万~6万元左右，现在缩减到了3万元。该卫生院负责人告诉记者，政府本来允诺，由药品降价而带来的医疗机构收入缺口将会做出补偿，但现在补偿却一直未能到位，使员工的收入受到很大影响。固原县另一家乡卫生院负责人则建议说：“如果药品采购的形式能灵活一点，应该放开采购，把好质量和价格关，这样或许更契合实际。”
事实上，早在8月上旬，宁夏对药品招标“三统一”的配送情况进行了督察。对两家配送企业配送的落实情况以及乡村卫生院购进和使用药品的情况进行了检查。对配送企业限期未能将药品配送到位的，宁夏药招办称，将调整其配送任务和配送区域，严重者还将被取消配送资格。
“当然，以上这些只是措施之一。”宁夏药招办一位工作人员就上述问题回应记者说，接下来，他们将根据群众的反映和调研的情况，进一步完善措施。据他透露，就在8月下旬，他们曾专门就此召开了专题会，而当地政府近期也将出台“县、乡、村一体化”的管理办法——大致思路是，以县一级政府为主导，将县、乡、村三级医疗体系纳入统一管理，通过各种途径进一步落实对医疗机构和基层医生的资金补偿。
“实行药品招标改革本来就是牵一发而动全局的事情，况且又是从本身尚为形成健全体系的社区和乡镇医疗卫生机构入手，出现矛盾和问题并不奇怪。现在距正式开始配送才3个月，我们还需要时间对这次招标改革措施进行完善。”这位工作人员最后表示。
医药经济报2006年 第三终端周刊第36期, http://www.100md.com(赖强)