外伤后褥疮并感染——用庆大霉素!
一位90多岁的女患者不慎跌倒导致骨盆骨折，由家人用中药治疗30天未见好转；18天前患者左脚出现溃烂，故家人送她到当地乡镇卫生院就诊。因患者跌倒时臀部先着地，且当即不能站立，疼痛难忍，15天前患者家人发现患者左脚背红肿，未予重视；10天前红肿转变为青紫，家人为她外搽“红花油”未见效；7天前患处出现破溃、糜烂，并出现脓性分泌物，故家人急送往当地卫生院就诊。首诊医生为她清除腐烂组织、双氧水清洗伤口和呋喃西林溶液湿敷，另再用0.9%生理盐水150毫升加青霉素钠粉剂480单位、5%甲硝唑葡萄糖注射液100毫升、5%葡萄糖注射液250毫升加庆大霉素注射液静滴，以及其它口服药(具体不详)治疗，但连用7天不见效。二诊医生见患者体温、脉搏、呼吸和血压正常，体形消瘦，被动体位；左脚背外侧可见一约巴掌大小的溃疡面，深达跖骨；溃疡面可见大量脓性分泌物，脓液呈金黄色，较粘稠。血常规显示白细胞总数和中性粒细胞数升高；查阅骨盆片确定为右髋骨及右股骨颈骨折。故诊断为：一、右髋骨及右股骨颈骨折；二、右脚背褥疮并感染(金黄色葡萄球菌感染)。即为患者清除患处坏死组织、3%过氧化氢溶液冲洗、庆大霉素注射液16万单位湿敷(用0.9%生理盐水冲净后)，每天1次。经上述治疗1天，患处脓性分泌物开始减少；第3天脓性分泌物完全消失；第5天可见有新鲜肉芽组织生长；第10天肉芽组织填满创面而愈。
现代医学和现代护理学认为，褥疮是由于机体局部皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环障碍，皮肤和皮下组织因缺血缺氧而出现的坏死、破溃或糜烂，常合并化脓性感染；病因与患者长期卧床不改变体位、皮肤受潮与磨擦、医生使用石膏绷带和夹板不当以及患者营养不良等有关；其致病菌多为金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌为革兰氏染色阳性菌，为疖、痈、褥疮、脓疱疮、毛囊炎、蜂窝织炎、手术切口感染、烧伤创面感染和急性骨髓炎等疾病的主要致病菌。因其能产生金黄色色素和血浆凝固酶，故其感染时的特点为脓汁呈金黄色，较粘稠，有的可形成脓栓，无臭味；又因其血浆凝固酶的作用，故感染多为局限性。而庆大霉素为氨基苷类抗生素中抗菌谱广、抗菌活性较强的抗生素之一，其抗菌效力强于链霉素，主要用于革兰氏染色阴性杆菌的感染，但其对革兰氏染色阳性菌如金黄色葡萄球菌亦有效(包括抗青霉素和抗头孢菌素的金黄色葡萄球菌)，且抗药菌株形成较慢，一旦形成，停药一段时间仍可恢复其敏感性。本例患者为局部金黄色葡萄球菌感染，无全身扩散迹象，故无必要全身使用抗生素。医生使用庆大霉素注射液湿敷，使局部药物浓度高，杀菌力强，疗效好；同时也避免了因滥用抗生素而带来的诸多不良反应，减轻了患者及其家人的经济和心理负担。
医药经济报2006年 第三终端周刊第36期, http://www.100md.com(陈金伟)
现代医学和现代护理学认为，褥疮是由于机体局部皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环障碍，皮肤和皮下组织因缺血缺氧而出现的坏死、破溃或糜烂，常合并化脓性感染；病因与患者长期卧床不改变体位、皮肤受潮与磨擦、医生使用石膏绷带和夹板不当以及患者营养不良等有关；其致病菌多为金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌为革兰氏染色阳性菌，为疖、痈、褥疮、脓疱疮、毛囊炎、蜂窝织炎、手术切口感染、烧伤创面感染和急性骨髓炎等疾病的主要致病菌。因其能产生金黄色色素和血浆凝固酶，故其感染时的特点为脓汁呈金黄色，较粘稠，有的可形成脓栓，无臭味；又因其血浆凝固酶的作用，故感染多为局限性。而庆大霉素为氨基苷类抗生素中抗菌谱广、抗菌活性较强的抗生素之一，其抗菌效力强于链霉素，主要用于革兰氏染色阴性杆菌的感染，但其对革兰氏染色阳性菌如金黄色葡萄球菌亦有效(包括抗青霉素和抗头孢菌素的金黄色葡萄球菌)，且抗药菌株形成较慢，一旦形成，停药一段时间仍可恢复其敏感性。本例患者为局部金黄色葡萄球菌感染，无全身扩散迹象，故无必要全身使用抗生素。医生使用庆大霉素注射液湿敷，使局部药物浓度高，杀菌力强，疗效好；同时也避免了因滥用抗生素而带来的诸多不良反应，减轻了患者及其家人的经济和心理负担。
医药经济报2006年 第三终端周刊第36期, http://www.100md.com(陈金伟)