老年高血压慎用利尿剂的几种情况

http://www.100md.com 2006年9月4日 《家庭医生报》 2006年第36期(总第1073期 2006.09.04)

     1.高血压合并肾功能损害 应用利尿剂效果不佳，且可能使副作用增加，不宜使用利尿剂作为常规降压药。

    2.痛风 研究表明尿酸可与噻嗪类利尿剂在肾小管水平的分泌上形成竞争，干扰尿酸的正常分泌，易致高尿酸血症，可诱发痛风发作，因此合并痛风的高血压患者禁忌服用利尿剂。

    3.体位性低血压 利尿剂的原发作用是排纳利尿，使得血容量减少，用药剂量大时可诱发体位性低血压，故原有体位性低血压病史的患者应避免使用利尿剂作为一线降压药。

    4.低钾血症 利尿剂具有促进肾小管排钾作用，长期服用有致低钾血症的风险，因此，在使用利尿剂前要注意检测血钾水平和了解有无低血钾病史。如果血钾水平低于3.5mg/dl(0.9mmol/L)或有周期性麻痹(低钾血症所致)病史的患者应慎用利尿剂，必须用时应加用保钾利尿剂如氨苯喋啶。

    5.糖尿病 噻嗪类利尿剂具有直接抑制胰岛B-细胞功能的副作用，虽然这一副作用极其轻微，但长期用药可致血糖升高，因而合并糖尿病的高血压病人要慎用利尿剂。

    6. 高血压病人因伴心功能不全服用地高辛时，由于利尿剂具有引起低血钾而增加地高辛中毒的风险，故必须减小利尿剂的用量。(魏开敏 陕西副主任医师)

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