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编号:11161962
160例围产儿死亡原因分析
http://www.100md.com 2006年9月6日
     【摘 要】 目的 探讨围产儿死亡原因,明确围产期保健重点。方法 选择1998年1月~2003年1月160例死亡围产儿病例进行回顾性分析,研究围产儿死亡因素及死因构成比。结果 多发畸形、大腹儿等占首位,有85例,比例为5113%;其次为重度妊高征、胎盘早剥及脐带因素、早产、梅毒等。160例围生儿死亡中,通过定期产检发现畸形和严重妊娠合并症而终止妊娠引产者21例,占1312%,不定期检查者45例,其余94例孕妇均未进行产检,导致晚孕畸形死胎或足月分娩后甚至手术产后新生儿死亡,或重度妊高征、先兆子痫致死胎、死产等,给产妇造成生理、心理创伤,给家庭和社会带来负面影响。结论 严格认真的围产期保健是确保母婴安全的最佳手段,加强围产期保健,及时诊断处理各种胎儿畸形及妊娠合并症,能有效降低围产儿死亡率,减少缺陷儿出生、提高人口素质。

    【关键词】 围产儿 死亡 保健

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    目前国际上已将围产儿病死率和围产儿死因的构成比作为评价群体卫生状况的重要标志之一,也是反映围产期医疗、保健质量的一个敏感指标。本文对我院1998年1月~2003年1月出生的160例围产儿死亡情况进行回顾性分析,以明确我区围产期保健的重点,制定相应的干预措施。
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    1 资料与方法

    11 资料 

    选择1998年1月~2003年1月在本院分娩的160例死亡围产儿病例。孕妇年龄为18~42岁,平均年龄(26±5)岁,孕周28+3~42+1周,平均孕周(35±3)周。职业:脑力劳动者30例,体力劳动者50例,无职业或其它80例。文化程度:小学40例,初中90例,高中及以上30例。户籍:常住人口60例,暂住、流动人口100例。本组中大腹儿等畸形以广西、江西户籍多见,共25例,占1563%。

    12 方法 统计方法按照WHO规定,出生时体重≥1 000 g,或孕满28周至产后7天为围产期标准,统计围产儿人数、死胎数、死产数、病理引产数和活产7天内新生儿死亡数,计算出围产儿病死率,分析死亡因素。

    2 结果
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    21 5年中围产儿死亡率 

    从表1可见,5年围产儿出生12 370例,死亡160例,围产儿死亡率1293‰,各年度之间围产儿死亡率差异无显著性,P>005。

    22 5年中围产儿死亡原因排序 

    从表2可见,大腹儿、多发畸形为首要原因,分别占2813%和2500%。其次是重度妊高征、胎盘因素(胎盘早剥、前置胎盘)、脐带因素(脐带扭曲、绕颈)、早产、梅毒等因素。

    23 围产儿死亡构成比 

    表3显示,死胎数比例大,占6063%,大腹儿、重度妊高征、胎盘早剥是死胎的主要原因,多发畸形、早产是新生儿死亡的主要原因。

    3 讨论
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    随着围生医学的发展,多数国家的围产儿死亡率逐年下降。我国围产儿病死率为267‰,发达地区已降到10‰左右[1],本文结果显示我区为1293‰。

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    表1 5年中围产儿死亡率 

    年份 围产儿数 死亡数 死亡率‰

    1998 2 220 27 12.16

    1999 2 007 22 10.96

    2000 2 123 25 11.77

    2001 2 036 30 14.73

    2002 2 007 29 14.44
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    2003 1 977 27 13.65

    合计 12 370 160 12.93

    表2 围产儿死亡原因排序

    死亡原因 死亡例数 发生率%

    大腹儿45 28.13

    多发畸形 40 25.00

    重度妊高征 20 12.50

    胎盘因素 20 12.50

    脐带因素 13 8.13

    早产 9 5.63

    梅毒 6 3.75
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    其它 7 4.38

    合计 160 100.00

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    表3 围产儿死亡构成比 

    总数 死胎数 % 新生儿死亡数 % 病理引产数 % 死产数 %

    160 97 60.63 29 18.13 21 13.13 13 8.13

    

    从围产儿死亡原因排序看,畸形、重度妊高征、胎盘早剥、脐带因素是主要原因。

    畸形:本组中畸形85例,其中大腹儿45例,占2813%,多发畸形40例,占2500%,包括脑积水、无脑儿、肛门闭锁、唇腭裂等。降低围产儿畸形发生率,首先应实施规范化婚前健康检查,预防遗传病致畸。对婚前检查所发现的有关疾患或不理想的生理机能问题,进行治疗、调养和功能性锻炼,如有条件可以接受生育门诊的指导。妊娠期应避免各种不良环境因素及疾病影响,同时注意围产期用药管理,妊娠期用药需在医生指导下慎用。提倡在孕28周前开展遗传咨询,必要时行羊水、染色体检测。B超检查孕6周时可显示胚胎情况,孕16~20周可以了解胎儿重要脏器及肢体是否正常,有助于了解胎儿畸形的情况,早期发现,及时处理,降低缺陷儿出生率[3]。本文85例畸形病例中有54例均未进行产前检查,其中>37周死胎入院者42例,足月分娩后新生儿死亡9例,手术产后新生儿死亡3例,错过早期处理时机,造成产妇生理、心理创伤。
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    重度妊高征:妊娠高血压综合征是伴随着妊娠出现并加重的,以高血压为主要临床表现的一系列症候群,一般轻、中度妊高征对孕产妇及围产儿的影响较易控制,但重度妊高征病情变化莫测,可造成多脏器功能损伤甚至衰竭,引起死胎、死产,是导致孕产妇及围产儿发病率及死亡率升高的重要原因。在早孕检查及定期检查时,测血压可发现妊高征,及早处理可以使某些高危情况转化为正常或接近正常或不发展到威胁母婴安全,本文中重度妊高征20例,其中产前先兆子痫、子痫所致死胎9例,终止妊娠引产5例,新生死亡4例,死产2例。20例孕妇均未进行产检,以致病情发展严重,造成围产儿死亡。

    胎盘早剥:由于胎儿娩出前胎盘即从子宫壁剥离,导致大量出血,胎儿缺血、缺氧而发生胎儿窘迫甚至死亡。即使不典型胎盘早剥症状较轻,对围生儿仍是有较大危害,故只要怀疑有胎盘早剥,就要严密监测胎儿宫内情况并积极处理。

    脐带因素:本组中脐带扭转6例,绕颈4例,脐带脱垂3例。脐带扭转是脐带因素致死的常见原因。脐带因素虽不能防止,但可通过孕期的自我监护、胎心监护、胎儿脐血流图、B超等诊断,及时处理,降低围产儿死亡。
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    早产:本组中因早产死亡9例,占早期新生儿死亡的3103%,早产的原因以双胎妊娠、妊高征为主。早产儿的死亡原因主要是肺部疾患。早产儿由于呼吸中枢发育不够成熟、肺泡组织不健全、表面活性物质缺乏、呼吸肌发育差,不能进行有效的气体交换,即使经过抢救而免其一死,但脑部缺氧严重,婴幼儿智力发育必然受到严重影响。防治早产首先应做好孕期保健,双胎妊娠更应精心诊疗及护理。难以避免的早产于产前应用糖皮质激素促进胎儿肺成熟,生后注意早产儿护理和保温,最好送新生儿科监护治疗。

    梅毒:梅毒对妊娠及胎婴儿危害是严重的,梅毒螺旋体可以通过胎盘而感染胎儿,引起死胎或早产,尤其二期梅毒,几乎100%感染胎儿。对可疑病例产前行梅毒血清诊断意义重大,现我区已实行产前常规免费检测血清梅毒,一旦发现孕妇感染了梅毒,要积极治疗、处理,预防或减少先天性梅毒儿的发生。

    围产医学的初期目标是降低孕产妇和围产儿死亡率,中期目标是降低母婴发病率及远期致残率,最终目标是提高人口素质。高精度诊疗仪固然是发现异常的重要仪器,但大多数异常通过最简单的诊疗手段如绘制妊娠图、测量体重等可及时发现胎儿发育情况,测血压可及时发现妊高征,常规化验可发现贫血、血液系统疾患、泌尿系统疾患、肝胆疾患,腹部触诊可发现胎位异常,B超能及时发现胎儿畸形等,因此,严格认真的围产期保健是确保母婴安全的最佳手段。
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    深圳是一个移民城市,暂住、流动人口占比例大,计划生育管理难度大,多胎生育较其它城市多。大部分非计划生育的孕产妇由于非计划内怀孕怕计划生育管理,再就是考虑到减少经济开支,怀孕后不到医院做产检,不能进行围产保健的系统管理,这部分人潜在了许多高危因素,这些问题有待于社会各部门协同努力改善,提高围产期保健普及率。

    参考文献

    1 黄醒华. 新世纪围生期保健面临的挑战[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2001,5:257.

    2 廖伟琼,朱慧明. 264例围生儿死因分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16:574.

    3 王兴玲. 河南省出生缺陷监测研究[J]. 中国优生优育,1998,9:163., 百拇医药(郝艳华 林晓华)