皮肤结核病1例
1 病历摘要
患儿，男，7岁。因“右颊部皮肤红斑2个月”在当地医院行抗感染治疗1周，红斑无消退，且红斑颜色逐渐加深，变为深紫色，范围逐渐增大。2005年1月3日在外院做包块穿刺细胞学检查提示结核性炎症改变而来我院就诊。患儿一般情况良好，无任何自觉症状，体检见右颊部可见铜钱大小紫红色斑块，略高出皮肤表面，界限清楚，质地柔软，无溃破，表面有少量鳞屑，触之有轻微的波动感，全身未发现肿大淋巴结。实验室检查：血白细胞WBC 6.8×109/L，N 0.58，L 0.26，ESR 9mm/h，血ATM(+)，OT(+)，皮肤PPD试验为阴性，X线胸片未见异常。为进一步确诊，于2005年1月4日在局麻下行脓肿切开，术中皮损下面可见紫红色肉芽和少量脓血，清除坏死物后形成1.5cm深的脓腔，坏死物染色检查未找到结核杆菌，肉芽组织病理检查结果为结核性增生组织，至此确诊为：皮肤结核寻常性狼疮型。随即给予INH、RFP口服，同时用INH、AMKACIN局部换药治疗，1个月后脓腔被新生肉芽组织填充，瘢痕愈合，坚持服用INH、PFP 6个月停药，现患儿原皮损处无毛孔，可见色素沉着，全身各处未见新的皮损出现。
2 讨论
寻常性狼疮是一种慢性进展性皮肤结核病，近年来发病率极低，临床已比较少见。本病发生于曾经接触过结核菌，并具有中等度免疫力的人，病菌来源可来自血行、淋巴播散或者接触传播，也可由BCG接种而来[1]。本病例很典型，估计病源来自接触传播，因为没有并发结核性淋巴结炎、肺结核及骨关节结核，所以诊断时不易考虑到，临床上应与真菌性皮炎、色素瘤、三期梅毒及红斑狼疮等鉴别，病理学检查及病原体检测是确诊依据。治疗与全身其他器官结核病一样，首选抗结核药物，同时加强局部抗痨治疗。
[参考文献]
1 谢惠安.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2002，2.
(编辑：李建伟)
作者单位： 443000 湖北宜昌，宜昌市第三人民医院, http://www.100md.com(陈玉龙)
患儿，男，7岁。因“右颊部皮肤红斑2个月”在当地医院行抗感染治疗1周，红斑无消退，且红斑颜色逐渐加深，变为深紫色，范围逐渐增大。2005年1月3日在外院做包块穿刺细胞学检查提示结核性炎症改变而来我院就诊。患儿一般情况良好，无任何自觉症状，体检见右颊部可见铜钱大小紫红色斑块，略高出皮肤表面，界限清楚，质地柔软，无溃破，表面有少量鳞屑，触之有轻微的波动感，全身未发现肿大淋巴结。实验室检查：血白细胞WBC 6.8×109/L，N 0.58，L 0.26，ESR 9mm/h，血ATM(+)，OT(+)，皮肤PPD试验为阴性，X线胸片未见异常。为进一步确诊，于2005年1月4日在局麻下行脓肿切开，术中皮损下面可见紫红色肉芽和少量脓血，清除坏死物后形成1.5cm深的脓腔，坏死物染色检查未找到结核杆菌，肉芽组织病理检查结果为结核性增生组织，至此确诊为：皮肤结核寻常性狼疮型。随即给予INH、RFP口服，同时用INH、AMKACIN局部换药治疗，1个月后脓腔被新生肉芽组织填充，瘢痕愈合，坚持服用INH、PFP 6个月停药，现患儿原皮损处无毛孔，可见色素沉着，全身各处未见新的皮损出现。
2 讨论
寻常性狼疮是一种慢性进展性皮肤结核病，近年来发病率极低，临床已比较少见。本病发生于曾经接触过结核菌，并具有中等度免疫力的人，病菌来源可来自血行、淋巴播散或者接触传播，也可由BCG接种而来[1]。本病例很典型，估计病源来自接触传播，因为没有并发结核性淋巴结炎、肺结核及骨关节结核，所以诊断时不易考虑到，临床上应与真菌性皮炎、色素瘤、三期梅毒及红斑狼疮等鉴别，病理学检查及病原体检测是确诊依据。治疗与全身其他器官结核病一样，首选抗结核药物，同时加强局部抗痨治疗。
[参考文献]
1 谢惠安.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2002，2.
(编辑：李建伟)
作者单位： 443000 湖北宜昌，宜昌市第三人民医院, http://www.100md.com(陈玉龙)