原发性肝癌在我国发病率高、病程短、发展迅速,中位生存期仅3～6个月。目前,肝癌的治疗手段日趋多样化,手术仍是首选的治疗方法,但由于肝癌发病隐匿,能手术切除的病例只占全部病例的5%～10%[1]，所以对于大多数中晚期肝癌患者来说,只能采用非手术治疗,即介入化疗栓塞、导向治疗、无水酒精注射及放疗等[2]。其中原发性肝癌的常规放疗由于肝脏对外照射耐受性差,其效果不满意,一度趋于消极治疗。而随着科学技术的发展,逐渐为人们所重视并在临床治疗效果上亦得到肯定的立体定向适形放疗技术,现已广泛应用于中晚期肝癌的治疗,并已成为一种理想的治疗模式[3]。本文即对立体定向适形放疗在原发性肝癌中的临床应用做如下综述。

     1 立体适形放疗

    立体适形放疗是一种提高治疗增益比的较为有效的放疗技术。它是利用立体定向等中心技术,将大剂量高能X射线,高精度地分次或一次性照射到设定的靶区上的一种放射治疗技术。由于照射野形状和治疗体积与病灶的形状和体积一致,又是多野、多角度照射,所有的高能X射线都集中在肿瘤组织内并形成高剂量区,逐渐达到肿瘤致死量,使肿瘤组织变性、坏死,病灶组织受到不可逆的破坏,同时减少了靶区周围敏感器官等正常组织的照射剂量,因而更符合临床剂量学的四原则,提高了肿瘤局部控制率,具有无创伤、方便快速、疗效显著等特点。该技术的应用扩大了原发性肝癌治疗的适应证。

    Robertson等[4]用立体放射治疗11例肝细胞癌(HCC)病人,结果5例2年病灶无进展,4年生存率为20%。郭占文等[3]用立体定向适形放疗79例中晚期肝癌,结果近期疗效为CR 24.1%、PR 48.1%、NR 27.8%,总有效率72.2%。1、2、3年生存率分别为72.1%、45.9%、20.0%；陈龙华等[5]利用立体定向适形放射治疗198例中晚期肝癌患者,6mV X射线使90%等剂量曲线包绕100%的剂量体积,照射剂量48～63Gy/6～9f,共12～18天 ......