药店代煎中药调查实录
缘起
近些年来，药品零售市场竞争日益激烈，代煎中药之类的服务举措早已为业内所广泛运用。不可否认，一些药店推出代煎中药的便民服务后，受到了不少顾客的欢迎。然而，问题也随之而来：“又靓又正”的中药材代煎后变成了“只有头和尾”，代煎器煎完这帖又煎那帖，中间最多用“冷水”消毒。最近，广州媒体有报道称，一些药店“代煎中药，猫腻多多”，且中药代煎过程中，存在偷梁换柱、随意放水、多剂连煎、冷水消毒等诸多问题。一时之间，“代煎中药”引来众多目光。
暗访
地点一：广园新村景泰直街
在广州景泰直街这条六七百米的街道上有着大大小小6、7家药店，其中“沁园春”药店算是一家以中药饮片经营为主、最具特色的药店了。
记者还未走进药店，中药材独有的香味已扑鼻而来。抬头一看，一块古香古色的“沁园春”金字招牌悬在门楣之上，与其他药店不同的是，这家药店门前没有那些五颜六色的广告牌，显得素洁朴实。广告牌倒也有两个：店门左边有一单脚支起的广告牌，上面写着“特色项目：砂锅煎药，切片磨粉，加工蜜丸，充填胶囊，代炖雪蛤”；店门右边有一标识“北京同仁堂”的灯箱，意在宣传本店“精选道地药材，绝不以次充好”。
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往里看时，药店右边是西药柜台，采用封闭式；左边靠药店门口有一台中药切片粉碎机，药店靠里则是封闭式中药区，三面都是中药百子柜，旁边有一出口连接店堂及店后。
记者佯装代煎中药，上前咨询。一店员表示一般只代煎在本店所抓中药。问及费用，该店员说，代煎中药6剂以上，每剂2元；6剂以下，每剂3元；一般3剂一块煎，顾客另有要求的，需多加费用。问及大概需要多长时间可取，该店员说，一般2个半小时可取，顾客过多时，可能要等到第二天。问及煎药设备，该店员表示一律按砂锅煎药的传统做法，并保证药品质量。见记者似乎并未动心，最后，该店员还表示，附近居民多在此购买中药，遇到中药煎制过程繁杂时，也会让该店代煎，希望以此让记者放心。
地点二：黄花岗水荫路
广州水荫路处在三大公园之间，附近社区居民较多，也算市内居民区的一块旺地，不少药店进驻其中。记者在一家设有代煎中药服务的药店门口遇到了一位顾客，记者看到他从药店抓完药后，并没有选择在药店代煎，这是为何呢？带着这份好奇记者与他攀谈起来。
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对于为何不选择由药店代煎，他表示“不太放心”。
他告诉记者，他姓陈，以前因工作繁忙，他也曾让附近一家药店代煎中药，每晚定时取药。然而，陈先生发现代煎中药的药汁要比以往自己煲的淡许多，而且每天取回的药汁也是浓淡不一，口感相差较大。陈先生一位朋友建议他最好自己煲药，并说某些代煎中药的药店甚至只把中药在开水中泡泡便打包给患者。
陈先生说，此前居住他处时，也曾遇到类似情形：煎药设备是煤气炉加药煲，五六个药煲一字排开，上面也没贴任何标签，“也不知道哪个锅里煎的是哪个顾客的药”。对此店员的解释是“这个你不用担心我们自然记得”。陈先生觉得最让他感到不放心的还是煎药的过程不是很规范，“我曾经亲眼见到，店员见有顾客光临便连忙将浸在盆里的中药放进药煲，顺手舀上几碗水，满浅不一；我记得开中药的时候，医生总是会嘱咐要加几碗水，煎成几碗水，这样随意加水，能保证煎出来的中药的质量吗？有一次我翻看了自己中药药渣，居然发现和自己以前倒掉的药渣不太一样，上好的天麻被调了包，变成了次品、边角余料，我还曾经找药店理论过，但店员却解释说是药融化了的缘故。
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“所以后面代煎中药时我还特地挑选了这家药店，因为药店店员好歹还知道什么叫先煎后放，以为不会有什么问题的，哪晓得他们居然拉稀摆待!”(陈先生说了一句家乡话以示愤慨)。
经历此事后，陈先生提出，中药煎煮非常讲究，煎煮质量直接影响药效发挥。药店代煎中药有无规范？有无监管？如果代煎操作出了事故，药店是否负责？
明查
药店代煎中药到底应该遵循怎样的规范？日前，广州老牌医药连锁店“采芝林”一位从业31年的老中药师胡学儒接受了记者采访。
据介绍，目前采芝林推出了“免费代客煎药、免费代客临方炮灸、代客加工药粉”等项目。“由于是免费的，采芝林药店代煎中药一般只接受顾客在本店所抓中药，这也是从药店管理角度出发考虑的。采芝林所经营的中药材都是经正规渠道购进的，购进渠道稳定，质量有保证，这就把好了药品进货关和销售关。”
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胡学儒说，为保证煎药质量、杜绝差错事故，采芝林在中药代煎过程实行“三方审查”：一是配剂审方，“由中药师对代煎药方进行审核，包括药方服用者姓名、年龄、性别、药名、用量、剂量、服法、配伍禁忌，以及是否计价交费(记帐)，确认无误后才能调配。如果存有疑问，必须找处方医生问清楚，并及时更正、签名后再予配方。”二是配剂复核，“查对代煎药方有无漏配、错配等，复核员复核无误后需在专用登记本上登记顾客姓名、代煎剂数、配剂员工号、配药时间。三是煎药操作，煎药人员领药时要在登记本上签名、并注明领药时间，进入煎药室后，每一道工序如浸药、煎煮、包装等过程中，药袋与代煎单都应该与代煎药同行，每一位执行工作人员均需在代煎单相应位置签章；代煎药送出交付时，接药人员须在代煎送药本上签名，并检查代煎药包装是否完整等。
“一整套的操作程序应该可以杜绝差错事故的发生。”胡学儒说，“至于药汁的浓度、煎煮时间、药量和水的分量这些至关重要问题，采芝林也有专人负责、严格把关。”
胡学儒告诉记者，煎煮中药需要加多少水浸泡都有比较严格的规定，用文火、武火还是中火、慢火来煎都因药而异。另外，不同煎煮器在使用上也有区别，不然药效跑了患者也不知道。
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不同药材煎煮要求也不同。贝壳、矿石、化石类药品，如龟板、龙骨、石决明、牡蛎等应打碎“先煎”；一些有毒性的中药饮片，如川乌、草乌、附子在与其他药材同煎时，必须“先煎”以减弱毒性；另外，有些药煎久一点容易挥发掉药性，如薄荷、砂仁、木香等具有挥发性成分的药材，都需在其他药材煎煮快好时“后下”煎煮5~10分钟。
在药店代煎中药、顾客服用中药时，中药师指导用药也十分重要。胡学儒说，中药师除了要说明煎煮之法，将特殊药品用特殊袋子分开包装之外，对于不少配药还需在包装上注明详细的煎煮用药方法。
据了解，煎剂通常每天服用一剂，分两次服用。对于急病重症，可一天服用2到3剂，每剂头二煎混合，分两次服下(每次间隔3到4个小时)。服药时间，一般在饭前服用，对胃肠有刺激的药物可以在饭后服用，急性病服药可以不拘时间，安神药宜在临睡前服用等等。
争论
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采访中记者还发现对于药店代煎中药的问题，业界存在不少争论。
争论之一煎煮器之争
采访中记者发现药店代煎中药时一般使用两种器皿：传统的砂罐和现代不锈钢煎药机，到底是传统砂罐煎药好，还是现代煎药机好？对于这个问题，目前业界颇有争议。
坚持使用传统砂罐煎煮中药的人认为：使用煎药机“不卫生”，理由是铁器容易与中药材发生化学反应；煎药机难以遵循“先煎后下”，往往是所有药物同时放入，会影响中药的疗效。
推广或支持使用煎药机煎煮中药的人提出：目前在药店、医院使用广泛的煎药机，主要是用电能产生的热量进行加温、控温，在压力作用下将药煎出。操作人员拿到药后，先用水浸泡半小时，再投入煎药机内，调好温度，按动电钮，机器便开始自动加热煎药，煎好后的药再进行真空包装。“煎药机煎药的操作程序更为严格，温度、水量都比较容易控制，煎出的中药质量完全可以保证；对于一些需要后下的药，同时放入并不影响其药效，因为煎药机是密闭的，挥发性成分无处可逃，不存在这个问题。”广州二天堂石牌东路分店中药柜的陈小姐认为煎药机好：“与传统煎药方法相比，使用煎药机所煎药汁有可能不够浓，这是因为煎药机中有隔渣袋，筛网的孔径按照中药药液的成分进行选择，一般药液中大分子沉淀和细药渣都已经过滤掉了，所以代煎液中杂质少、悬浮物质少，感觉会比传统煎药方法所煎药汁稀。但是这样不影响药效，而且煎药机省时省力，用无菌包装后，顾客取回家饮用、加热都十分方便。”
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争论之二 责任之争
药店代煎中药，责任患者自负？
有药店表示，由于代煎中药多是免费或象征性收费，所以责任由患者自负。而据业内专家介绍，正规医院代煎药一般不存在“患者自担责”问题。“首先患者由于时间、条件有限需要代煎药，就必须向主治医生提出代煎中药要求，然后医生开完中药处方同时会再开煎药代煎单，患者凭处方和代煎单计价收费，到中药房把处方和代煎单交给药剂师，最后凭代煎中药牌就可以领回代煎中药。”药剂专家表示，由于整个过程有单有据，相对比较规范。“另外，正规医院的代煎药收费都得报物价局批准，每剂中药代煎收费在几元上下。”
但据记者了解，无论药店代煎还是医院代煎，目前代煎中药并无国家统一标准，完全依靠行业自律。
医药经济报2006年 药店周刊第35期, http://www.100md.com(戴丹 摄影报道)
近些年来，药品零售市场竞争日益激烈，代煎中药之类的服务举措早已为业内所广泛运用。不可否认，一些药店推出代煎中药的便民服务后，受到了不少顾客的欢迎。然而，问题也随之而来：“又靓又正”的中药材代煎后变成了“只有头和尾”，代煎器煎完这帖又煎那帖，中间最多用“冷水”消毒。最近，广州媒体有报道称，一些药店“代煎中药，猫腻多多”，且中药代煎过程中，存在偷梁换柱、随意放水、多剂连煎、冷水消毒等诸多问题。一时之间，“代煎中药”引来众多目光。
暗访
地点一：广园新村景泰直街
在广州景泰直街这条六七百米的街道上有着大大小小6、7家药店，其中“沁园春”药店算是一家以中药饮片经营为主、最具特色的药店了。
记者还未走进药店，中药材独有的香味已扑鼻而来。抬头一看，一块古香古色的“沁园春”金字招牌悬在门楣之上，与其他药店不同的是，这家药店门前没有那些五颜六色的广告牌，显得素洁朴实。广告牌倒也有两个：店门左边有一单脚支起的广告牌，上面写着“特色项目：砂锅煎药，切片磨粉，加工蜜丸，充填胶囊，代炖雪蛤”；店门右边有一标识“北京同仁堂”的灯箱，意在宣传本店“精选道地药材，绝不以次充好”。
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往里看时，药店右边是西药柜台，采用封闭式；左边靠药店门口有一台中药切片粉碎机，药店靠里则是封闭式中药区，三面都是中药百子柜，旁边有一出口连接店堂及店后。
记者佯装代煎中药，上前咨询。一店员表示一般只代煎在本店所抓中药。问及费用，该店员说，代煎中药6剂以上，每剂2元；6剂以下，每剂3元；一般3剂一块煎，顾客另有要求的，需多加费用。问及大概需要多长时间可取，该店员说，一般2个半小时可取，顾客过多时，可能要等到第二天。问及煎药设备，该店员表示一律按砂锅煎药的传统做法，并保证药品质量。见记者似乎并未动心，最后，该店员还表示，附近居民多在此购买中药，遇到中药煎制过程繁杂时，也会让该店代煎，希望以此让记者放心。
地点二：黄花岗水荫路
广州水荫路处在三大公园之间，附近社区居民较多，也算市内居民区的一块旺地，不少药店进驻其中。记者在一家设有代煎中药服务的药店门口遇到了一位顾客，记者看到他从药店抓完药后，并没有选择在药店代煎，这是为何呢？带着这份好奇记者与他攀谈起来。
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对于为何不选择由药店代煎，他表示“不太放心”。
他告诉记者，他姓陈，以前因工作繁忙，他也曾让附近一家药店代煎中药，每晚定时取药。然而，陈先生发现代煎中药的药汁要比以往自己煲的淡许多，而且每天取回的药汁也是浓淡不一，口感相差较大。陈先生一位朋友建议他最好自己煲药，并说某些代煎中药的药店甚至只把中药在开水中泡泡便打包给患者。
陈先生说，此前居住他处时，也曾遇到类似情形：煎药设备是煤气炉加药煲，五六个药煲一字排开，上面也没贴任何标签，“也不知道哪个锅里煎的是哪个顾客的药”。对此店员的解释是“这个你不用担心我们自然记得”。陈先生觉得最让他感到不放心的还是煎药的过程不是很规范，“我曾经亲眼见到，店员见有顾客光临便连忙将浸在盆里的中药放进药煲，顺手舀上几碗水，满浅不一；我记得开中药的时候，医生总是会嘱咐要加几碗水，煎成几碗水，这样随意加水，能保证煎出来的中药的质量吗？有一次我翻看了自己中药药渣，居然发现和自己以前倒掉的药渣不太一样，上好的天麻被调了包，变成了次品、边角余料，我还曾经找药店理论过，但店员却解释说是药融化了的缘故。
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“所以后面代煎中药时我还特地挑选了这家药店，因为药店店员好歹还知道什么叫先煎后放，以为不会有什么问题的，哪晓得他们居然拉稀摆待!”(陈先生说了一句家乡话以示愤慨)。
经历此事后，陈先生提出，中药煎煮非常讲究，煎煮质量直接影响药效发挥。药店代煎中药有无规范？有无监管？如果代煎操作出了事故，药店是否负责？
明查
药店代煎中药到底应该遵循怎样的规范？日前，广州老牌医药连锁店“采芝林”一位从业31年的老中药师胡学儒接受了记者采访。
据介绍，目前采芝林推出了“免费代客煎药、免费代客临方炮灸、代客加工药粉”等项目。“由于是免费的，采芝林药店代煎中药一般只接受顾客在本店所抓中药，这也是从药店管理角度出发考虑的。采芝林所经营的中药材都是经正规渠道购进的，购进渠道稳定，质量有保证，这就把好了药品进货关和销售关。”
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胡学儒说，为保证煎药质量、杜绝差错事故，采芝林在中药代煎过程实行“三方审查”：一是配剂审方，“由中药师对代煎药方进行审核，包括药方服用者姓名、年龄、性别、药名、用量、剂量、服法、配伍禁忌，以及是否计价交费(记帐)，确认无误后才能调配。如果存有疑问，必须找处方医生问清楚，并及时更正、签名后再予配方。”二是配剂复核，“查对代煎药方有无漏配、错配等，复核员复核无误后需在专用登记本上登记顾客姓名、代煎剂数、配剂员工号、配药时间。三是煎药操作，煎药人员领药时要在登记本上签名、并注明领药时间，进入煎药室后，每一道工序如浸药、煎煮、包装等过程中，药袋与代煎单都应该与代煎药同行，每一位执行工作人员均需在代煎单相应位置签章；代煎药送出交付时，接药人员须在代煎送药本上签名，并检查代煎药包装是否完整等。
“一整套的操作程序应该可以杜绝差错事故的发生。”胡学儒说，“至于药汁的浓度、煎煮时间、药量和水的分量这些至关重要问题，采芝林也有专人负责、严格把关。”
胡学儒告诉记者，煎煮中药需要加多少水浸泡都有比较严格的规定，用文火、武火还是中火、慢火来煎都因药而异。另外，不同煎煮器在使用上也有区别，不然药效跑了患者也不知道。
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不同药材煎煮要求也不同。贝壳、矿石、化石类药品，如龟板、龙骨、石决明、牡蛎等应打碎“先煎”；一些有毒性的中药饮片，如川乌、草乌、附子在与其他药材同煎时，必须“先煎”以减弱毒性；另外，有些药煎久一点容易挥发掉药性，如薄荷、砂仁、木香等具有挥发性成分的药材，都需在其他药材煎煮快好时“后下”煎煮5~10分钟。
在药店代煎中药、顾客服用中药时，中药师指导用药也十分重要。胡学儒说，中药师除了要说明煎煮之法，将特殊药品用特殊袋子分开包装之外，对于不少配药还需在包装上注明详细的煎煮用药方法。
据了解，煎剂通常每天服用一剂，分两次服用。对于急病重症，可一天服用2到3剂，每剂头二煎混合，分两次服下(每次间隔3到4个小时)。服药时间，一般在饭前服用，对胃肠有刺激的药物可以在饭后服用，急性病服药可以不拘时间，安神药宜在临睡前服用等等。
争论
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采访中记者还发现对于药店代煎中药的问题，业界存在不少争论。
争论之一煎煮器之争
采访中记者发现药店代煎中药时一般使用两种器皿：传统的砂罐和现代不锈钢煎药机，到底是传统砂罐煎药好，还是现代煎药机好？对于这个问题，目前业界颇有争议。
坚持使用传统砂罐煎煮中药的人认为：使用煎药机“不卫生”，理由是铁器容易与中药材发生化学反应；煎药机难以遵循“先煎后下”，往往是所有药物同时放入，会影响中药的疗效。
推广或支持使用煎药机煎煮中药的人提出：目前在药店、医院使用广泛的煎药机，主要是用电能产生的热量进行加温、控温，在压力作用下将药煎出。操作人员拿到药后，先用水浸泡半小时，再投入煎药机内，调好温度，按动电钮，机器便开始自动加热煎药，煎好后的药再进行真空包装。“煎药机煎药的操作程序更为严格，温度、水量都比较容易控制，煎出的中药质量完全可以保证；对于一些需要后下的药，同时放入并不影响其药效，因为煎药机是密闭的，挥发性成分无处可逃，不存在这个问题。”广州二天堂石牌东路分店中药柜的陈小姐认为煎药机好：“与传统煎药方法相比，使用煎药机所煎药汁有可能不够浓，这是因为煎药机中有隔渣袋，筛网的孔径按照中药药液的成分进行选择，一般药液中大分子沉淀和细药渣都已经过滤掉了，所以代煎液中杂质少、悬浮物质少，感觉会比传统煎药方法所煎药汁稀。但是这样不影响药效，而且煎药机省时省力，用无菌包装后，顾客取回家饮用、加热都十分方便。”
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争论之二 责任之争
药店代煎中药，责任患者自负？
有药店表示，由于代煎中药多是免费或象征性收费，所以责任由患者自负。而据业内专家介绍，正规医院代煎药一般不存在“患者自担责”问题。“首先患者由于时间、条件有限需要代煎药，就必须向主治医生提出代煎中药要求，然后医生开完中药处方同时会再开煎药代煎单，患者凭处方和代煎单计价收费，到中药房把处方和代煎单交给药剂师，最后凭代煎中药牌就可以领回代煎中药。”药剂专家表示，由于整个过程有单有据，相对比较规范。“另外，正规医院的代煎药收费都得报物价局批准，每剂中药代煎收费在几元上下。”
但据记者了解，无论药店代煎还是医院代煎，目前代煎中药并无国家统一标准，完全依靠行业自律。
医药经济报2006年 药店周刊第35期, http://www.100md.com(戴丹 摄影报道)