肝癌外科治疗模式的重塑
肝癌外科治疗模式的重塑主要体现在以下几个方面:肝储备功能的评估、胸腹联合切开术的利弊、门静脉栓塞术的地位以及门静脉瘤栓的治疗。
1. 肝储备功能的评估
肝切除术后肝功能衰竭是非常严重的事件,一旦发生,常常是致命的。肝功能衰竭的风险主要在于基本肝脏功能和肝脏切除的范围之间的平衡。肝功能的评估方法主要有Child 评分、ICG(吲哚菁绿)滞留率、门脉高压的程度等。肝癌患者中ICG 15分钟滞留率和ICG K值比Child 评分更能够明确地判断在肝癌切除时,切除多少肝实质是安全的。
2. 胸腹联合切开术
行胸腹联合切开术后有报告显示呼吸并发症随之上升,但是我们的经验表明,胸腹联合切开术扩大了手术视野,所得到的好处远远大于其所引起的呼吸系统并发症。
3. 肝癌门静脉栓塞术
肝癌行门静脉栓塞术的目的是增大残余肝脏的体积,同时保护基本肝功能和肝脏切除程度之间的平衡。门静脉栓塞术后行肝动脉化疗栓塞可抑制肿瘤的生长,并且使得原有的动静脉短路被栓塞掉。
门静脉栓塞术可扩大肝癌行肝大部切除术的适应证,实施门静脉栓塞术后,大部分肝脏残余肝体积增大,极少肝功能恶化。门静脉栓塞术使得伴有肝功能损伤的肝大部切除成为可能,使得一些原是肝大部切除术禁忌证的患者也可接受此手术。
4. 门静脉主干瘤栓
门静脉主干瘤栓是严重不良预后的指标,肝切除术是唯一可行的治疗方法。在其治疗中,要求做到解剖性切除,术中超声检查门脉瘤栓程度,首先做肝门解剖分离门静脉后再游离肝脏;取出瘤栓后细心检查有无残留;不要切除过多的门静脉和胆管壁;彻底刮除残留的瘤栓;冲洗清除残留的小瘤栓,不主张切除一段静脉并进行补片或静脉血管移植术。
对于伴门静脉瘤栓的肝切除术需要手术技术上的保证,且往往不能达到肿瘤学家所要求的理想切除范围,但这是唯一可能导致临床治愈的治疗手段,需要耐心细致的实践。, 百拇医药
1. 肝储备功能的评估
肝切除术后肝功能衰竭是非常严重的事件,一旦发生,常常是致命的。肝功能衰竭的风险主要在于基本肝脏功能和肝脏切除的范围之间的平衡。肝功能的评估方法主要有Child 评分、ICG(吲哚菁绿)滞留率、门脉高压的程度等。肝癌患者中ICG 15分钟滞留率和ICG K值比Child 评分更能够明确地判断在肝癌切除时,切除多少肝实质是安全的。
2. 胸腹联合切开术
行胸腹联合切开术后有报告显示呼吸并发症随之上升,但是我们的经验表明,胸腹联合切开术扩大了手术视野,所得到的好处远远大于其所引起的呼吸系统并发症。
3. 肝癌门静脉栓塞术
肝癌行门静脉栓塞术的目的是增大残余肝脏的体积,同时保护基本肝功能和肝脏切除程度之间的平衡。门静脉栓塞术后行肝动脉化疗栓塞可抑制肿瘤的生长,并且使得原有的动静脉短路被栓塞掉。
门静脉栓塞术可扩大肝癌行肝大部切除术的适应证,实施门静脉栓塞术后,大部分肝脏残余肝体积增大,极少肝功能恶化。门静脉栓塞术使得伴有肝功能损伤的肝大部切除成为可能,使得一些原是肝大部切除术禁忌证的患者也可接受此手术。
4. 门静脉主干瘤栓
门静脉主干瘤栓是严重不良预后的指标,肝切除术是唯一可行的治疗方法。在其治疗中,要求做到解剖性切除,术中超声检查门脉瘤栓程度,首先做肝门解剖分离门静脉后再游离肝脏;取出瘤栓后细心检查有无残留;不要切除过多的门静脉和胆管壁;彻底刮除残留的瘤栓;冲洗清除残留的小瘤栓,不主张切除一段静脉并进行补片或静脉血管移植术。
对于伴门静脉瘤栓的肝切除术需要手术技术上的保证,且往往不能达到肿瘤学家所要求的理想切除范围,但这是唯一可能导致临床治愈的治疗手段,需要耐心细致的实践。, 百拇医药