“人文关怀”——医师不该缺失的一课 首届中国医师人文医学执业技能培训综述
近年来,医患关系不断恶化已引起全社会关注。虽然导致医患矛盾的因素很多,但不能回避的是临床医师人文知识的匮乏,人文医学执业技能的缺失。为了从根本上缓解医患矛盾,强化医师人文关怀的意识,完善人文关怀技能,日前,中国医师协会与美国人力资源研究组织(HRRO)合作,邀请了五位美国专家,采用新颖的教学方法对中国医师进行培训,传授医患沟通技巧,融洽医患关系。
沟通:从倾听开始
其实医患矛盾并不是中国独有,缓解医患矛盾,融洽医患关系是各国社会学家一直关注的问题。据来自华盛顿的临床心理学家Mahoney博士介绍,在上世纪70年代之后,美国的医患关系逐渐由以医师为中心转变为以患者为中心。医师除了诊断和治疗之外,还能为患者提供更多的服务。有研究表明,大多数患者抱着信任医师的态度,向医师倾吐心声,可大部分的医师在患者开口说话“18秒”后就不再听下去了。这就导致患者对医师的不满。而另一方面,医师还觉得患者说得太多,妨碍了他们的工作。
, 百拇医药
来自东田纳西州立大学的Lang教授补充说,大部分患者来寻求医师帮助时都是怀着某种期望的。他们好奇自己的身体状况,想知道具体的信息,希望医师能给他们做一些检查。在美国,大约1/5的患者在面对医师时会主动说出自己希望做什么检查;3/5的人会暗示医师他们不舒服,希望医师关心并且询问原因;剩下的1/5患者未向医师提示任何有关他们担心的问题。然而这些问题医师们都能通过恰当的沟通技巧来解决。
沟通:爱心的表露
此次培训课程的内容包括5个部分,首先介绍伦理学以及职业道德,这些是学习沟通技巧的基础知识,能帮助医师们明确医患之间的关系,理解医患沟通的重要性。
第二部分主要教授核心沟通技巧,指出医师们在沟通之前要先做好充分的思想准备,通过表情和动作流露关怀,之后再开始询问以及证实患者的感觉,在谈话中还要注意对患者的肯定,这样才能够拉近医患之间的距离。
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第三部分关于病史采集,教医师们如何问清患者意图、准确理解患者的陈述、鼓励患者陈述等,最后还不能忽略与患者核对陈述内容。
第四部分教医师们如何解释问题,制定双方同意的治疗方案。解释问题时要先弄清楚患者的疑虑,有针对性地解释,注意说明你使用的医学术语,最后可以通过提问患者来确保他理解。而制定方案时要先询问患者的想法,之后提出几套供选择的方案,再从医师的角度推荐其中的一套,让患者先选择,再努力通过协商找出双方都比较满意的方案。商定了合适的方案之后还要确保患者理解自己需要做什么以及会有什么样的困难。最后,要明确告诉患者,如果有意外情况出现,你随时都准备帮助他,让他觉得安全,也表明自己会定期随访疗效。
最后一部分是关于怎样告诉患者坏消息。首先要弄清哪些消息可能被患者认为是坏消息,医师与患者概念中的坏消息可能是不同的。告知病情应选择一个独处的舒适环境。说病情前先要给患者一些预兆(让他有心理准备)。在告知坏消息时要注意对一些术语的解释,流露出你的感情(同情、悲伤),为患者寻求来自家庭的支持或精神支持(宗教信仰),适度给患者希望,注意询问患者究竟想知道多少,最后还要注意随访,告诉患者你随时都可以给他帮助。
, http://www.100md.com
虽然上述学习内容讲授的是沟通技巧,但在实践操作时,课程强调的却是医患人格的平等和医师对患者的关爱。
沟通:需熟练掌握技巧
来自加州大学圣迭戈分校的Kallenberg教授详细介绍了这套培训体系新颖的教育模式。它不再以传统的讲座为主,而是注重实际技能的训练。培训中有小组讨论、互动学习以及角色扮演,配合大课讲座以及观看录像,不仅让参与者看到听到,更鼓励他们参与进来,演练正确的沟通技巧。来自同一个学校的Patterson教授补充说,这不同于学术讲座,听众一无所知,专家讲听众记。这是一个在交流中学习的过程,你们对此了解很多,我们所知的只是比你们更多些,所以需要大家一起讨论、比较,然后得出一个适当的结论。
来自乔治华盛顿大学的Blatt副教授具体介绍了这套课程的价值。它教会医师如何处理实际行医中可能遇到的一些情况,比如,如何面对比较情绪化、担忧以及生气的患者。此外,由于人的平均寿命延长,慢性病的发生率提高,很多慢性病(如高血压、糖尿病)患者需要复杂和长期的治疗,良好的医患沟通能增进患者对医师的信任,从而确保患者坚持遵医嘱,提高治疗质量。更重要的是,良好的沟通可以避免医师卷入无谓的医疗纠纷和官司之中。在美国,相当一部分医疗官司不是由于治疗失当引起,而是由于沟通不足,患者误解医师造成。Blatt教授最后强调,不仅是临床医师,全世界的所有健康组织工作人员都需要这样的技巧。, 百拇医药
沟通:从倾听开始
其实医患矛盾并不是中国独有,缓解医患矛盾,融洽医患关系是各国社会学家一直关注的问题。据来自华盛顿的临床心理学家Mahoney博士介绍,在上世纪70年代之后,美国的医患关系逐渐由以医师为中心转变为以患者为中心。医师除了诊断和治疗之外,还能为患者提供更多的服务。有研究表明,大多数患者抱着信任医师的态度,向医师倾吐心声,可大部分的医师在患者开口说话“18秒”后就不再听下去了。这就导致患者对医师的不满。而另一方面,医师还觉得患者说得太多,妨碍了他们的工作。
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来自东田纳西州立大学的Lang教授补充说,大部分患者来寻求医师帮助时都是怀着某种期望的。他们好奇自己的身体状况,想知道具体的信息,希望医师能给他们做一些检查。在美国,大约1/5的患者在面对医师时会主动说出自己希望做什么检查;3/5的人会暗示医师他们不舒服,希望医师关心并且询问原因;剩下的1/5患者未向医师提示任何有关他们担心的问题。然而这些问题医师们都能通过恰当的沟通技巧来解决。
沟通:爱心的表露
此次培训课程的内容包括5个部分,首先介绍伦理学以及职业道德,这些是学习沟通技巧的基础知识,能帮助医师们明确医患之间的关系,理解医患沟通的重要性。
第二部分主要教授核心沟通技巧,指出医师们在沟通之前要先做好充分的思想准备,通过表情和动作流露关怀,之后再开始询问以及证实患者的感觉,在谈话中还要注意对患者的肯定,这样才能够拉近医患之间的距离。
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第三部分关于病史采集,教医师们如何问清患者意图、准确理解患者的陈述、鼓励患者陈述等,最后还不能忽略与患者核对陈述内容。
第四部分教医师们如何解释问题,制定双方同意的治疗方案。解释问题时要先弄清楚患者的疑虑,有针对性地解释,注意说明你使用的医学术语,最后可以通过提问患者来确保他理解。而制定方案时要先询问患者的想法,之后提出几套供选择的方案,再从医师的角度推荐其中的一套,让患者先选择,再努力通过协商找出双方都比较满意的方案。商定了合适的方案之后还要确保患者理解自己需要做什么以及会有什么样的困难。最后,要明确告诉患者,如果有意外情况出现,你随时都准备帮助他,让他觉得安全,也表明自己会定期随访疗效。
最后一部分是关于怎样告诉患者坏消息。首先要弄清哪些消息可能被患者认为是坏消息,医师与患者概念中的坏消息可能是不同的。告知病情应选择一个独处的舒适环境。说病情前先要给患者一些预兆(让他有心理准备)。在告知坏消息时要注意对一些术语的解释,流露出你的感情(同情、悲伤),为患者寻求来自家庭的支持或精神支持(宗教信仰),适度给患者希望,注意询问患者究竟想知道多少,最后还要注意随访,告诉患者你随时都可以给他帮助。
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虽然上述学习内容讲授的是沟通技巧,但在实践操作时,课程强调的却是医患人格的平等和医师对患者的关爱。
沟通:需熟练掌握技巧
来自加州大学圣迭戈分校的Kallenberg教授详细介绍了这套培训体系新颖的教育模式。它不再以传统的讲座为主,而是注重实际技能的训练。培训中有小组讨论、互动学习以及角色扮演,配合大课讲座以及观看录像,不仅让参与者看到听到,更鼓励他们参与进来,演练正确的沟通技巧。来自同一个学校的Patterson教授补充说,这不同于学术讲座,听众一无所知,专家讲听众记。这是一个在交流中学习的过程,你们对此了解很多,我们所知的只是比你们更多些,所以需要大家一起讨论、比较,然后得出一个适当的结论。
来自乔治华盛顿大学的Blatt副教授具体介绍了这套课程的价值。它教会医师如何处理实际行医中可能遇到的一些情况,比如,如何面对比较情绪化、担忧以及生气的患者。此外,由于人的平均寿命延长,慢性病的发生率提高,很多慢性病(如高血压、糖尿病)患者需要复杂和长期的治疗,良好的医患沟通能增进患者对医师的信任,从而确保患者坚持遵医嘱,提高治疗质量。更重要的是,良好的沟通可以避免医师卷入无谓的医疗纠纷和官司之中。在美国,相当一部分医疗官司不是由于治疗失当引起,而是由于沟通不足,患者误解医师造成。Blatt教授最后强调,不仅是临床医师,全世界的所有健康组织工作人员都需要这样的技巧。, 百拇医药