不可触及的乳腺病变的诊治
山东大学齐鲁医院乳腺外科博士 高海东 江立玉
分子生物学研究表明，一个肿瘤细胞增殖到1cm的肿瘤病灶大约需要至少5年的时间。因此靠临床体征诊断的乳腺癌基本都是局部晚期的乳腺癌。只有通过普查发现不能触及的乳腺病变，才有可能做到对乳腺肿瘤的早期诊断治疗。目前常用的乳腺普查方法有临床乳腺检查、B超、钼靶X线、肿瘤标记物检测等。
不可触及的乳腺病变(NPBL)指临床上未发现异常，仅在乳腺摄片或B超检查中发现的病变。各种乳腺疾病都可表现为NPBL，乳腺钼靶摄片普查表明：2%～4%的妇女患有NPBL，其中约10%～30%为恶性病变。目前乳腺外科学界认为，可按病人乳腺摄片结果、年龄、有无乳腺癌家族史或病史等因素综合考虑，将NPBL分为三类：(1)可能为良性病变，(2)不明确的病变，(3)高度可疑的病变。对于可能为良性的病变，可采用每4～6个月复查乳腺B超或乳腺钼靶摄片随诊的方法，不但可减少病人的创伤，并可减少大量的医疗费用，亦不至于延误恶性病变的诊断与治疗。对于性质不明确的病变和高度怀疑恶性的病变，应立即进行活检以明确诊断。活检方法可采用细针(或钢丝)定位乳腺活检术、立体定位核心针活检术、麦默通活检及旋切系统等技术。
细针定位乳腺活检术 通过乳腺影像学立体定位系统或多方位的乳腺摄片定位NPBL，将乳腺专用内芯有固定钢丝的定位针通过自动活检装置穿刺进入乳腺，使其尖端位于病变中心区域，而后以此为引导，将病变局部或完整切除。这是最早采用的有效活检NPBL的方法，长期以来作为NPBL诊断的“金标准”，各种新方法均以此为参照进行对比。
立体定位核心针活检技术 是在立体定位系统的引导下，应用核心针或各种活检枪，穿刺病变部位，以获取标本，进行组织学检查。经皮核芯针活检操作简单，可在门诊进行，局麻后操作不到1小时即可完成。立体定位核心针活检技术对NPBL中恶性病变诊断的敏感性可达到96%～100%，而特异性为98%～100%。因此说，它可替代大多数开放性乳腺手术活检，正在越来越多的医院成为对NPBL进行活检的首选方法。该方法不足在于，对微小钙化灶取样时，其精确性低于肿块或结节取样，其原因为精确定位有一定难度，反复穿刺可使组织内形成血肿；若病变位于胸壁附近，反复穿刺有较大的危险性；也有人认为这种方法可能会增加乳癌转移的几率，因此对活检为恶性的病例应尽快进行手术。
麦默通活检及旋切系统 超声或钼靶X线机引导下将旋切针插入肿块深面，超声确认取样槽位于肿块正下方，启动活检切割系统，负压的作用下肿块被吸入取样槽内，这时取样针管向前进行切割，切割下的组织条被负压吸出，经过反复多次取样，肿块完全切除。麦默通装置可准确定位，且能获取足够的组织用于病理诊断，对于乳房良性肿块还能完整切除，是乳腺外科史上的开拓性工作，开创了微创乳腺外科。用这种方法对乳腺肿块进行活检或切除，患者术中反应较轻，术后并发症少，经大规模短期随访，无复发现象。, 百拇医药
分子生物学研究表明，一个肿瘤细胞增殖到1cm的肿瘤病灶大约需要至少5年的时间。因此靠临床体征诊断的乳腺癌基本都是局部晚期的乳腺癌。只有通过普查发现不能触及的乳腺病变，才有可能做到对乳腺肿瘤的早期诊断治疗。目前常用的乳腺普查方法有临床乳腺检查、B超、钼靶X线、肿瘤标记物检测等。
不可触及的乳腺病变(NPBL)指临床上未发现异常，仅在乳腺摄片或B超检查中发现的病变。各种乳腺疾病都可表现为NPBL，乳腺钼靶摄片普查表明：2%～4%的妇女患有NPBL，其中约10%～30%为恶性病变。目前乳腺外科学界认为，可按病人乳腺摄片结果、年龄、有无乳腺癌家族史或病史等因素综合考虑，将NPBL分为三类：(1)可能为良性病变，(2)不明确的病变，(3)高度可疑的病变。对于可能为良性的病变，可采用每4～6个月复查乳腺B超或乳腺钼靶摄片随诊的方法，不但可减少病人的创伤，并可减少大量的医疗费用，亦不至于延误恶性病变的诊断与治疗。对于性质不明确的病变和高度怀疑恶性的病变，应立即进行活检以明确诊断。活检方法可采用细针(或钢丝)定位乳腺活检术、立体定位核心针活检术、麦默通活检及旋切系统等技术。
细针定位乳腺活检术 通过乳腺影像学立体定位系统或多方位的乳腺摄片定位NPBL，将乳腺专用内芯有固定钢丝的定位针通过自动活检装置穿刺进入乳腺，使其尖端位于病变中心区域，而后以此为引导，将病变局部或完整切除。这是最早采用的有效活检NPBL的方法，长期以来作为NPBL诊断的“金标准”，各种新方法均以此为参照进行对比。
立体定位核心针活检技术 是在立体定位系统的引导下，应用核心针或各种活检枪，穿刺病变部位，以获取标本，进行组织学检查。经皮核芯针活检操作简单，可在门诊进行，局麻后操作不到1小时即可完成。立体定位核心针活检技术对NPBL中恶性病变诊断的敏感性可达到96%～100%，而特异性为98%～100%。因此说，它可替代大多数开放性乳腺手术活检，正在越来越多的医院成为对NPBL进行活检的首选方法。该方法不足在于，对微小钙化灶取样时，其精确性低于肿块或结节取样，其原因为精确定位有一定难度，反复穿刺可使组织内形成血肿；若病变位于胸壁附近，反复穿刺有较大的危险性；也有人认为这种方法可能会增加乳癌转移的几率，因此对活检为恶性的病例应尽快进行手术。
麦默通活检及旋切系统 超声或钼靶X线机引导下将旋切针插入肿块深面，超声确认取样槽位于肿块正下方，启动活检切割系统，负压的作用下肿块被吸入取样槽内，这时取样针管向前进行切割，切割下的组织条被负压吸出，经过反复多次取样，肿块完全切除。麦默通装置可准确定位，且能获取足够的组织用于病理诊断，对于乳房良性肿块还能完整切除，是乳腺外科史上的开拓性工作，开创了微创乳腺外科。用这种方法对乳腺肿块进行活检或切除，患者术中反应较轻，术后并发症少，经大规模短期随访，无复发现象。, 百拇医药