高压氧治疗多器官功能障碍综合征的研究进展
关键词,1高压氧治疗在MODS中的进展,2高压氧治疗在ARDS中的作用,3SAP,4高压氧治疗的相关风险,5展望,参考文献
陈力(综述) 李银平 黎檀实(审校)【关键词】 高压氧；多器官功能障碍综合征；急性呼吸窘迫综合征
高压氧治疗指的是在2~3 atm(1 atm=101325 kPa)下给体积分数为100%的O2，使动脉血氧分压(PaO2)达2 000 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，组织血氧分压达400 mm Hg。Brummel kamp于1961年首次将高压氧用于临床治疗厌氧菌感染所致梭菌性肌炎，此后高压氧治疗得到广泛应用，是严重一氧化碳(CO)中毒、减压病和动脉气体栓塞首选治疗方法，在放射性骨病、梭状芽孢杆菌性肌坏死、难治性骨髓炎等疾病和皮肤移植中的疗效也被充分肯定〔1〕。
从30年前多器官功能障碍综合征(multiple organs dysfunction syndrome,MODS)被首次认识和描述以来，其病死率没有根本变化，目前仍然是重症监护室(ICU)患者发病和死亡的首要原因。MODS的发病机制尚不明确，有低灌注缺氧学说、免疫学说、内毒素学说等多种学说〔2，3〕，但其代谢紊乱,特别是氧摄取缺陷和氧消耗的病理性氧供依赖性机制已得到学者们的重视。在积极治疗原发病、加强代谢支持的基础上加用高压氧治疗能否有助于MODS的治疗,是目前人们关注的问题。
Masahiko等〔4〕用内毒素诱导雄性MODS大鼠模型评估高压氧治疗效果，发现在亚致死剂量内毒素(24 mg/kg)条件下，高压氧治疗组存活率明显高于对照组(75%比33%)。近年来临床也有相关报道，李武祥等〔5〕将116例MODS患者随机分为两组治疗，高压氧组79例在0.2 MPa条件下吸入纯氧60 min,每日1次,待完全脱离危险3 d后停用，对照组37例未用高压氧治疗。结果显示，高压氧组患者病死率明显低于对照组(35.44%比59.46%)。但MODS的高压氧治疗尚未形成统一标准，具体适应证仍存在争议。下面就高压氧治疗在MODS及相关的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、重症急性胰腺炎(SAP)等疾病治疗中的进展综述如下。
1 高压氧治疗在MODS中的进展 引起MODS的病因很多，一般分为感染性和非感染性(如大手术、严重创伤和休克等)。约70%的MODS由感染引起，特别是严重感染引起的脓毒症。高压氧治疗对感染和炎症反应的影响主要有两方面。
1.1 抗感染：基础及临床研究均证实，提高机体组织氧浓度可起到保护肠道屏障、增加分泌性IgA、防止菌群移位的作用〔6〕；同时，氧在肠道内的浓度是影响细菌侵袭性表达基因决定子启动的一个重要信号〔7〕 ......
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