三通管行脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床应用
于瑛 王宝华 邢玉波
【关键词】蛛网膜下腔出血；脑脊液置换术；三通管
蛛网膜下腔出血(SAH)预后较差，病死率高。近年来在其治疗方法上国内外都在不断探索。传统的脑脊液置换术(先缓慢放出一定量血性脑脊液，然后用注射器缓慢向鞘内注射等量生理盐水，再如此重复)已作为治疗SAH的有效方法之一，被广泛应用。但是，我们在实践中认为上述方法有以下缺陷：①注射速度不易控制，过快易影响脑脊液循环，而诱发脑疝；②注射速度不易控制，置换不充分，易出现先注射的生理盐水随后被放出的现象(假置换现象)；③反复抽注等暴露性操作，易发生鞘内感染。为此，我们设计一种较为合理的方法，即用三通管行脑脊液置换治疗SAH。
1 所需材料
无菌医用三通管1个；医用输液器1副；生理盐水250 ml+地塞米松5 mg；腰椎穿刺包1个。
2 手术方法 首先将地塞米松5 mg加入生理盐水250 ml中，接输液器，排气后待用。常规腰椎穿刺成功后，迅速接三通管，测脑脊液压力，然后缓慢放出血性脑脊液5 ml(压力过高可调整旋钮，控制流出滴数)；三通管侧端衔接装有生理盐水250 ml+地塞米松5 mg的输液器。调整输液器的控制旋钮，以10滴/min的速度(0.5 ml/min)滴入，10 min后调整三通管旋钮缓慢放出血性脑脊液5 ml，如此重复。每次置换脑脊液25~35 ml，每日1次，或隔日1次，直至脑脊液变为淡红色或黄色为止。
3 治疗效果
40例中，男18例，女22例。入院时意识清醒16例，意识恍惚18例，昏迷6例。脑脊液压力增高35例〔(2830±0901)kPa〕，出血量平均为(17188±5616)ml。治疗后头痛缓解及消失时间为(6615±3142)d；治愈(颅脑CT显示出血完全吸收)30例，有效(颅脑CT显示出血明显缓解)9例，无效(颅脑CT显示出血无缓解)1例，总有效率为97.65%；脑积水2例(占5.00%)；共死亡5例(占12.50%)，死于蛛网膜下腔再出血。
4 讨论 生理条件下脑脊液的生成速度为0.35 ml/min，出血或炎症情况下可明显增多。调整输液器旋钮，以10 滴/min的速度(即0.5 ml/min)滴入生理盐水+地塞米松，基本上接近脑脊液的生成速度，对脑脊液循环影响较少，可以避免脑疝的发生。因为速度接近，置换充分，避免了前面所述的假置换现象。用三通管行脑脊液置换，使脑脊液循环处于相对封闭的环境，减少了感染的机会。应用地塞米松治疗可抗炎，减少渗出，防止蛛网膜粘连。
总之，我们认为本方法比传统的脑脊液置换术更合理，更具科学性。且操作简便、费用低，易被患者及家属接受，适合在基层医院开展。
基金项目：山东省烟台市科技局立项课题(2005330a2)
作者单位：265100青岛大学医学院附属医院海阳分院神经内科
作者简介：于瑛(1955)，女(汉族)，山东烟台人，副主任医师。, http://www.100md.com
【关键词】蛛网膜下腔出血；脑脊液置换术；三通管
蛛网膜下腔出血(SAH)预后较差，病死率高。近年来在其治疗方法上国内外都在不断探索。传统的脑脊液置换术(先缓慢放出一定量血性脑脊液，然后用注射器缓慢向鞘内注射等量生理盐水，再如此重复)已作为治疗SAH的有效方法之一，被广泛应用。但是，我们在实践中认为上述方法有以下缺陷：①注射速度不易控制，过快易影响脑脊液循环，而诱发脑疝；②注射速度不易控制，置换不充分，易出现先注射的生理盐水随后被放出的现象(假置换现象)；③反复抽注等暴露性操作，易发生鞘内感染。为此，我们设计一种较为合理的方法，即用三通管行脑脊液置换治疗SAH。
1 所需材料
无菌医用三通管1个；医用输液器1副；生理盐水250 ml+地塞米松5 mg；腰椎穿刺包1个。
2 手术方法 首先将地塞米松5 mg加入生理盐水250 ml中，接输液器，排气后待用。常规腰椎穿刺成功后，迅速接三通管，测脑脊液压力，然后缓慢放出血性脑脊液5 ml(压力过高可调整旋钮，控制流出滴数)；三通管侧端衔接装有生理盐水250 ml+地塞米松5 mg的输液器。调整输液器的控制旋钮，以10滴/min的速度(0.5 ml/min)滴入，10 min后调整三通管旋钮缓慢放出血性脑脊液5 ml，如此重复。每次置换脑脊液25~35 ml，每日1次，或隔日1次，直至脑脊液变为淡红色或黄色为止。
3 治疗效果
40例中，男18例，女22例。入院时意识清醒16例，意识恍惚18例，昏迷6例。脑脊液压力增高35例〔(2830±0901)kPa〕，出血量平均为(17188±5616)ml。治疗后头痛缓解及消失时间为(6615±3142)d；治愈(颅脑CT显示出血完全吸收)30例，有效(颅脑CT显示出血明显缓解)9例，无效(颅脑CT显示出血无缓解)1例，总有效率为97.65%；脑积水2例(占5.00%)；共死亡5例(占12.50%)，死于蛛网膜下腔再出血。
4 讨论 生理条件下脑脊液的生成速度为0.35 ml/min，出血或炎症情况下可明显增多。调整输液器旋钮，以10 滴/min的速度(即0.5 ml/min)滴入生理盐水+地塞米松，基本上接近脑脊液的生成速度，对脑脊液循环影响较少，可以避免脑疝的发生。因为速度接近，置换充分，避免了前面所述的假置换现象。用三通管行脑脊液置换，使脑脊液循环处于相对封闭的环境，减少了感染的机会。应用地塞米松治疗可抗炎，减少渗出，防止蛛网膜粘连。
总之，我们认为本方法比传统的脑脊液置换术更合理，更具科学性。且操作简便、费用低，易被患者及家属接受，适合在基层医院开展。
基金项目：山东省烟台市科技局立项课题(2005330a2)
作者单位：265100青岛大学医学院附属医院海阳分院神经内科
作者简介：于瑛(1955)，女(汉族)，山东烟台人，副主任医师。, http://www.100md.com