彩超监测下治疗经桡动脉冠脉造影术后并发肘部肱动脉假性动脉瘤形成1例报告
患者，女，71岁。以“胸闷、胸痛3年余，加重3个月”入我院。入院第2天行经右上肢桡动脉“冠脉造影+PTCA+支架”术。术后常规行加压包扎，右腕制动。患者回病房后4h，诉右上肢肿胀、疼痛，肘部可见一血肿，有触痛，考虑为手术操作过程中是否损伤管壁所致的渗血,立即行彩超检查，超声见右侧肘部偏外侧距肱动脉约3cm处可见一大小约12.5mm×12.7mm的无回声区，CDFI示:其内为彩色湍流，动脉频谱，瘤内侧偏下壁处可见一小破口，血流由此处见一细小动脉血流与肱动脉近尺动脉、桡动脉分叉处相通。超声提示为：右侧肘部异常回声区，结合病史考虑为假性动脉瘤(见图1)。临床陪同医生立即在瘤口处给予加压止血，直到超声监测到血流信号消失后回病房。术后第2天，患者右上肢持续肿胀未见减轻，复查彩超示原右侧肘部动脉瘤处仍可见彩色动脉湍流频谱，超声监测下由临床医生往瘤内注入凝血酶原1ml，未行加压，局部按压2～10min后超声多次检查，瘤内血流信号消失(见图2)，患者无其他不适返回病房。术后3天，治愈出院。
讨论：冠脉造影术后最常见的并发症是穿刺处或导管所经过的动脉因手术操作过程中不慎管壁刺透所致的渗血、假性动脉瘤等，但是远离导管所经过的肘部肱动脉部位形成动脉瘤却较少见，本例患者即是在肘部远离肱动脉3cm处形成的假性动脉瘤。彩色多普勒超声检查可迅速、清晰、直观地显示血管的类型、血栓的种类、血流动力学指标及与周围组织的关系等，且可多次重复检查，及时观察病程进展，为临床诊断、鉴别诊断和确定治疗方案提供及时可靠的依据。本例患者经彩超检查而及时诊断，其为动脉瘤形成争取到了早期治疗的时间。因此，笔者认为彩色多普勒超声检查是冠脉造影术前、术后必不可少的检查方法，其安全、简单、有效、准确率高，具有较高的临床使用价值。
(本文图片见封三)
作者单位：100039 北京，北京武警总医院超声科
(编辑：石 岚), 百拇医药(苏金花， 田 蓉， 寇海燕)
讨论：冠脉造影术后最常见的并发症是穿刺处或导管所经过的动脉因手术操作过程中不慎管壁刺透所致的渗血、假性动脉瘤等，但是远离导管所经过的肘部肱动脉部位形成动脉瘤却较少见，本例患者即是在肘部远离肱动脉3cm处形成的假性动脉瘤。彩色多普勒超声检查可迅速、清晰、直观地显示血管的类型、血栓的种类、血流动力学指标及与周围组织的关系等，且可多次重复检查，及时观察病程进展，为临床诊断、鉴别诊断和确定治疗方案提供及时可靠的依据。本例患者经彩超检查而及时诊断，其为动脉瘤形成争取到了早期治疗的时间。因此，笔者认为彩色多普勒超声检查是冠脉造影术前、术后必不可少的检查方法，其安全、简单、有效、准确率高，具有较高的临床使用价值。
(本文图片见封三)
作者单位：100039 北京，北京武警总医院超声科
(编辑：石 岚), 百拇医药(苏金花， 田 蓉， 寇海燕)