爱母型IUD嵌顿于子宫壁及肠管1例报告
[关键词] 宫内节育器；嵌顿；手术治疗
宫内节育器(IUD)部分或全部嵌入子宫某部肌壁是IUD异位的一种形式。我科对1例IUD嵌顿于子宫壁及肠管患者进行了治疗,取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者女性，33岁，孕2产1，因三次取节育器失败，于2005年3月12以“爱母型宫内节育器(下称MCuIUD)异位”收入院。该患者2004年5月6日(经后4 d)在当地医院行MCuIUD放置术，术中放置困难并伴腹痛，历时30 min。术后患者曾因腹痛就诊于当地医院，给予抗炎治疗。患者8月末开始停经，9月中旬出现早孕反应，10月27日孕10周时在当地行人工流产术，同时取IUD，历时1 h未能取出。X光检查提示：IUD位置较高；彩超提示：宫内未见IUD，子宫后壁有条索状阴影。此后于2005年1月20日和24日取器均失败。该患者发病以来无便血、无便秘等病史。入院时查体：T 36.2 ℃，P 76 次/min，R 16 次/min，Bp 14.7/10.7 kPa，心肺正常，腹部平软，右下腹压痛(+),无反跳痛。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，活动性差，压痛(+)，附件未见异常。B超提示：宫腔内无节育器，宫体后壁异常回声，IUD异位。血、尿、便常规检查均正常。月经正常。
1.2 手术方法
患者于2005年3月14日在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫后壁近子宫角处MCuIUD异位，一只臂嵌顿于乙状结肠0.6 cm处，另一只臂嵌顿于子宫壁间，致使子宫、肠管、大网粘连在一起。请普外科医生会诊的同时行双侧输卵管碾挫结扎法绝育术。随后剥离粘连处组织取出IUD，见结肠穿孔直径0.1～0.2 cm，周围有纤维组织形成。消毒创面行肠修补术和子宫壁修补术。
2 结果与讨论
术后胃肠减压72 h，给以抗炎补液治疗，流食3 d，半流食3 d，术后7 d拆线，切口一期愈合，术后10 d痊愈出院。节育器异位及子宫穿孔的原因：子宫位置检查错误易发生子宫峡部穿孔；子宫大小检查错误，易发生子宫角部穿孔。子宫穿孔则造成节育器放置于子宫腔以外，从而引起粘连等。
患者就诊时虽非哺乳期，但放置节育器不够顺利，术中伴腹痛；术后三个月内发生妊娠，放置的IUD未起到避孕作用；三次取器均告失败；加上X光片和彩超的提示，故诊断子宫穿孔、IUD异位的依据是充分的。因患者本人有绝育要求，且宫腔镜无法进行治疗，所以选择剖腹探查术较为适宜。术中见肠管穿孔小，试行肠修补术，损伤小，病程短，恢复快，术后并发症少，是较好的选择。
由此病例可见：放置IUD时一定要按照操作规程进行；对哺乳期子宫、畸形子宫特别注意术前检查清楚子宫位置和大小；手术时动作轻柔，切忌用力过猛，草率行事。术中有腹痛，或操作困难应停止手术，查明原因。定期随访，放置IUD后尽量做到异常情况早发现、早处理。
(1. 佳木斯市计划生育指导中心，黑龙江，佳木斯154000；2.依兰县计划生育指导站，黑龙江 依兰150001；3.佳木斯市妇幼保健院，黑龙江 佳木斯154000；4.依兰县妇幼保健院，黑龙江 依兰150001)
(编辑：朱志立), http://www.100md.com(陈 萍，邓 宇，陈 垒，赵丽萍)
宫内节育器(IUD)部分或全部嵌入子宫某部肌壁是IUD异位的一种形式。我科对1例IUD嵌顿于子宫壁及肠管患者进行了治疗,取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者女性，33岁，孕2产1，因三次取节育器失败，于2005年3月12以“爱母型宫内节育器(下称MCuIUD)异位”收入院。该患者2004年5月6日(经后4 d)在当地医院行MCuIUD放置术，术中放置困难并伴腹痛，历时30 min。术后患者曾因腹痛就诊于当地医院，给予抗炎治疗。患者8月末开始停经，9月中旬出现早孕反应，10月27日孕10周时在当地行人工流产术，同时取IUD，历时1 h未能取出。X光检查提示：IUD位置较高；彩超提示：宫内未见IUD，子宫后壁有条索状阴影。此后于2005年1月20日和24日取器均失败。该患者发病以来无便血、无便秘等病史。入院时查体：T 36.2 ℃，P 76 次/min，R 16 次/min，Bp 14.7/10.7 kPa，心肺正常，腹部平软，右下腹压痛(+),无反跳痛。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，活动性差，压痛(+)，附件未见异常。B超提示：宫腔内无节育器，宫体后壁异常回声，IUD异位。血、尿、便常规检查均正常。月经正常。
1.2 手术方法
患者于2005年3月14日在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫后壁近子宫角处MCuIUD异位，一只臂嵌顿于乙状结肠0.6 cm处，另一只臂嵌顿于子宫壁间，致使子宫、肠管、大网粘连在一起。请普外科医生会诊的同时行双侧输卵管碾挫结扎法绝育术。随后剥离粘连处组织取出IUD，见结肠穿孔直径0.1～0.2 cm，周围有纤维组织形成。消毒创面行肠修补术和子宫壁修补术。
2 结果与讨论
术后胃肠减压72 h，给以抗炎补液治疗，流食3 d，半流食3 d，术后7 d拆线，切口一期愈合，术后10 d痊愈出院。节育器异位及子宫穿孔的原因：子宫位置检查错误易发生子宫峡部穿孔；子宫大小检查错误，易发生子宫角部穿孔。子宫穿孔则造成节育器放置于子宫腔以外，从而引起粘连等。
患者就诊时虽非哺乳期，但放置节育器不够顺利，术中伴腹痛；术后三个月内发生妊娠，放置的IUD未起到避孕作用；三次取器均告失败；加上X光片和彩超的提示，故诊断子宫穿孔、IUD异位的依据是充分的。因患者本人有绝育要求，且宫腔镜无法进行治疗，所以选择剖腹探查术较为适宜。术中见肠管穿孔小，试行肠修补术，损伤小，病程短，恢复快，术后并发症少，是较好的选择。
由此病例可见：放置IUD时一定要按照操作规程进行；对哺乳期子宫、畸形子宫特别注意术前检查清楚子宫位置和大小；手术时动作轻柔，切忌用力过猛，草率行事。术中有腹痛，或操作困难应停止手术，查明原因。定期随访，放置IUD后尽量做到异常情况早发现、早处理。
(1. 佳木斯市计划生育指导中心，黑龙江，佳木斯154000；2.依兰县计划生育指导站，黑龙江 依兰150001；3.佳木斯市妇幼保健院，黑龙江 佳木斯154000；4.依兰县妇幼保健院，黑龙江 依兰150001)
(编辑：朱志立), http://www.100md.com(陈 萍，邓 宇，陈 垒，赵丽萍)