爱牙从“0”开始
今年爱牙日关注的重点是婴幼儿。婴幼儿期是指从小儿出生到3岁的阶段，是乳牙继续钙化、陆续萌出、形成乳牙列的阶段，也是恒牙牙胚陆续形成和恒牙处于钙化的时期。此时小儿的饮食由流食、半流食过渡到固体食物，是小儿逐渐摄取多种食物及营养物质，以满足身体生长所需的阶段。进食时的咀嚼运动能促进头部的血液循环、促进咀嚼肌的发育、增强颅面骨骼的结构。此时也是小儿呀呀学语的阶段，需要乳牙来辅助发音。可见乳牙对孩子的早期发育是非常重要的。
然而婴儿期从母体获得的被动免疫逐渐消失，后天获得性免疫尚未完全建立，因而小儿容易罹患一些传染性疾病、营养紊乱或其他疾病，使乳牙的正常萌出或正处在钙化期的恒牙受影响，易导致乳牙萌出迟缓、恒牙的牙釉质发育不全等。此外，婴幼儿期的乳牙极易患龋齿、牙龈炎、多种黏膜病、先天性牙颌畸形，还可能出现多种口腔不良习惯、牙外伤等。因此，婴幼儿的口腔健康应该受到特别关注。
宝宝出牙慢不能乱补药
, http://www.100md.com 盼盼已经1岁零4个多月了，可还是只出了6颗牙，无论妈妈如何“盼”，可就是“盼”不来第7颗牙。妈妈听说这是由于孩子缺钙和维生素D所造成，于是就买来了整瓶的钙片和鱼肝油让盼盼一天服3次，反正钙片和鱼肝油都是营养品。但1个月后盼盼出现毛发脱落、皮肤干燥、奇痒、食欲不振、恶心呕吐等症状。妈妈赶紧带盼盼去看医生。医生告诉她，盼盼这是发生了鱼肝油(维生素AD)中毒。
小儿从7个月左右萌出第一颗乳牙，到2岁半左右20颗乳牙出齐，晚3～4个月也属正常。若是1岁之后一颗乳牙也未萌出者，称为乳牙晚萌。孩子出牙的快慢不但与营养有关，还与遗传有关。牙齿发育确实需要多种维生素和矿物质，如果孕期的母亲缺乏上述营养，便可影响胎儿的牙胚发育，引起牙齿发育不良。出生以后如果没有及时补充维生素D和钙剂，又很少晒太阳，就会引起牙齿萌出迟缓、发育不良。
浓缩鱼肝油制剂有两种，一种维生素A、D含量比为10∶1，即每毫升浓缩鱼肝油含维生素A50，000单位，含维生素D5000单位。而小儿每日需要维生素A1000～1500单位，维生素D400单位，两者之比为3～4∶1，如服用这种制剂，每日给婴儿服用3滴鱼肝油，即吃进维生素D400～500单位，却吃进维生素A5000单位，为维生素A需要量的4～5倍，久而久之可发生维生素A中毒。所谓鱼肝油中毒主要为维生素A中毒。为克服这种制剂的弊病，可在每瓶鱼肝油内加进半支注射用维生素D(15万单位)，调整维素A、D比例为3∶1，这种混合制剂，每日吃1滴，即吃进维生素A1600单位，维生素D600单位，既满足了维生素D的需求，又不会发生维生素A中毒。另一种浓缩鱼肝油为近年生产的新制剂，维生素A、D含量比为3∶1。每日给孩子喂4滴，相当于吃进维生素A1200单位、维生素D400单位，既能满足婴儿每日维生素D需要量，又不会造成维生素A中毒。所以家长最好买后一种制剂。
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如上所述，孩子出牙慢主要与缺乏维生素D有关，而与维生素A无关。人体需要维生素A的量极微，从食物中摄取，已足够生理需要。目前，由于人民生活水平不断提高，饮食营养不断丰富，维生素A缺乏症已较少见。因此，最好给孩子选用单纯的维生素D制剂。目前市场上有维生素D2糖丸，每日可服400单位，另外还有维生素D3针剂，每月一次，每次20~30万单位，肌注。无论补充哪种维生素D制剂，都需在医生和药师指导下进行。另外，紫外线可以将人体皮下7-脱氢胆固醇转变成维生素D3，帮助钙的吸收，每天上下午各晒半小时太阳，也能满足小儿维生素D的需求。
再说说给孩子补钙。虽然钙制剂毒性不大，但也不是多多益善，更不能把钙片当糖吃。盲目大量补钙，且不说是一种浪费，首先，过多的钙对胃肠也是一种负担，钙制剂多具碱性，对胃肠有一定的刺激，会影响小孩的食欲，甚至产生胃肠不适；如吸收过多也会造成钙负荷过重，影响肾功能。此外，长期过多地补钙还会抑制胃肠对其他矿物质如锌、铁等的吸收，造成体内营养素比例失衡，结果给人体带来另外一些不良后果。小儿缺钙在出生后两个月内就有明显表现。不但出牙缓慢，还常有夜间啼哭，出汗多，食欲减退，易患呼吸道感染，贫血及枕秃等，严重者可出现手足抽搐。这时应使用钙剂治疗。中国营养学会提出了相应的膳食钙摄入推荐量，即1～2岁为每日600毫克，3～9岁为800毫克，10～12岁为1000毫克，13～15岁为1200毫克，而到成年后每日为800毫克。当然，对于一个生长发育较快的孩子，需要量就要相对多一些。由于目前大多数的孩子钙摄入明显偏低，因此专家提出孩子每天应至少额外补充400毫克左右的钙，只有这样，才能保证正常的生长发育的需求。专家建议，小儿补钙要遵循“食补为主、药补为辅”的原则。对于大多数儿童来说，选择食物补钙更加明智。只要早晚各饮一杯牛奶就能满足额外补充的400毫克钙，该法不但经济，与补钙制剂相比又无副作用，而且效果还更好，可谓经济实惠。
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宝宝牙痛不可乱吃药
宝宝一喊牙痛，马上牵动了父母的心。快给孩子服止痛药吧!其实这是无益的。造成小儿牙痛的原因有很多种，正确的做法是先带孩子看牙科医生，在查明原因对因治疗的同时再适当服用止痛药和消炎药。孩子牙痛常见以下多种情况：
外伤后牙痛：孩子意外摔倒碰伤牙齿是常有的事，有时则是进食时咬到砂石骨头，使牙齿出现创伤性根尖周炎引起疼痛。如果牙仅是有点松动，可吃3天抗生素防治感染，进软食一周；如牙已摔断，需请牙医治疗。
无诱因阵发性剧痛：孩子一阵阵地哭闹，常常感到整一边牙都痛，指不出是哪一颗具体的牙痛，夜间时加重，往往一夜哭闹不肯躺下，这是典型的牙髓神经发炎。这时吃任何止痛药都难以奏效，只有马上带孩子看医生。医生用牙钻把牙磨开，放上一点消炎止痛药就会药到病除，立即止痛。止痛后医生还将进行补牙等后续治疗。
牙齿持续疼痛或咬合时牙痛：牙痛一天天逐渐加重，同时出现牙周红肿，牙齿浮动，重者脸也肿了，颌下淋巴结也肿大，出现发烧症状。有些患儿不敢咬合，咬合时牙部疼痛加重，一般疼痛位置较为固定。这些是牙根尖周围发炎，有时发展成化脓性炎症。这样就必须请医生将患牙磨开将脓液引出来，口服或肌注抗菌药物，还要反复换药直至炎症彻底消除才能最后补牙。
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发烧喊牙痛：小儿忽然发烧了，服退烧药后烧退，但药劲下去后又烧，并且孩子喊牙痛。这时孩子可能患了下列口腔疾病中的一种，如口腔粘膜炎症、口腔溃疡化脓、牙龈炎、马牙、螳螂牙、龋齿、六龄牙和鹅口疮等等，都需去医院诊治。
吃饭牙痛：一吃饭就牙痛，尤其吃冷吃热时疼痛加重。这一般是牙齿上有深龋洞了，必须请牙医治疗。
上述提到的口服抗生素治疗，可以选用乙酰螺旋霉素、红霉素等大环内酯类抗生素和复方新诺明，也可选用阿莫西林或头孢氨苄。注射抗生素则以青霉素类为主。禁用四环素类药物、沙星类药物，也不宜选用氨基糖苷类抗生素和氯霉素。止痛药中去痛片和扑热息痛仍是疗效较好且相对安全的小儿用药。不论选用哪种药物，剂量应按公斤体重由医生或药师计算准确，不可乱用。
鹅口疮不要滥用紫药水和抗生素
鹅口疮又叫雪口病、白念菌病，是由白色念珠菌感染所引起，是婴幼儿常见口腔疾病。主要表现为在牙龈、颊黏膜或口唇内侧等处出现乳白色奶块样的膜样物，呈斑点状或斑片状分布。轻症者口腔布满白屑，一般没有伴随症状；严重者会在口腔粘膜表面形成白色斑膜，并伴有灼热和干燥的感觉，部分患儿伴有低烧的症状，甚至有可能造成吞咽和呼吸困难。患有此病的孩子经常哭闹不安，吃东西或者喝水时会有刺痛感，所以孩子经常不愿意吃奶。
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不要滥用紫药水
该病过去传统的治疗方法是给孩子用紫药水涂擦治疗，现认为紫药水不适合婴幼儿口腔粘膜应用。
紫药水又称龙胆紫或甲紫，既可外用于皮肤，也可外用于黏膜，具有较强的杀菌能力，特别对杀灭念珠菌、革兰氏阴性菌具有良好的效果，过去广泛用于治疗面疮、鹅口疮、嘴唇上的疱疹，还被用于治疗各种感染，尤其是化脓性感染和溃疡。此外它还有收敛的作用，可有效治疗有渗出的皮损。人们一直认为紫药水毒性和刺激性都很小，所以获得了广泛的应用。但是，近来实验研究表明，紫药水对大鼠和小鼠有明显的致癌作用，可使肝细胞癌、甲状腺滤泡腺癌、单核细胞白血病发生率上升，且呈剂量和时间依赖性，并具有统计学差异。小鼠的病检还发现了泌尿生殖系统A型网状细胞肉瘤。另有实
验显示：“试验者将紫药水分批分期地涂抹在小白鼠的皮肤上，让小白鼠系统地全身吸收龙胆紫，最后发现这些小白鼠全部诱发癌症，其发癌率高达100%。”因此，现认为该药应禁用于口腔黏膜部位。
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不可乱用抗生素
有人用阿莫西林和其他广谱抗生素来治疗婴幼儿鹅口疮，这也是错误的。因为感染该病的白色念珠菌属真菌，也就是霉菌，一般的抗生素对其无效。相反，在给孩子使用广谱抗生素的时候，抗生素可能会杀灭抑制白色念珠菌的细菌，从而导致白色念珠菌大量繁殖，引发和加重鹅口疮，医学上称之为菌丛失调。因此，给孩子治疗鹅口疮的时候，应该停用抗生素。
有效治疗方法
1.先以2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，然后将4～5片制霉菌素片(50万U/片)溶于维生素AD滴剂(15毫升/瓶)中涂于局部，效果比较好。同时，也可以口服一些活菌制剂如贝飞达胶囊、妈咪爱散剂、培菲康胶囊等调节一下肠道正常菌群。
2.取生理盐水100毫升，冰硼散1支，5%碳酸氢钠针10毫升，复合维生素B3片，棉签2包。将生理盐水撬开，将复合维生素B研粉倒入，将冰硼散和碳酸氢钠分别倒入，摇匀。配成如橙汁样液体。用法：将棉签沾混合液涂于患处，头3天用药次数频繁，3天后，一日3次。
3.直接用市售碘甘油涂擦也有很好疗效。如无碘甘油，可以把华素片数片捻碎少量局部涂擦，每日3次。华素片主要活性成分也为分子碘，在唾液作用下迅速释放，直接卤化菌体蛋白，杀灭各种微生物，对念珠菌有杀灭作用。经常反复发生鹅口疮小儿，必要时可用免疫增强剂，如斯奇康、胸腺肽、转移因子等以达到“根治”。
酮康唑对该病也有治疗作用，但已有资料显示该药可能引起小儿肝脏损害，所以对酮康唑的应用应谨慎。
医药经济报2006年 药店周刊第36期, http://www.100md.com(常虹)
然而婴儿期从母体获得的被动免疫逐渐消失，后天获得性免疫尚未完全建立，因而小儿容易罹患一些传染性疾病、营养紊乱或其他疾病，使乳牙的正常萌出或正处在钙化期的恒牙受影响，易导致乳牙萌出迟缓、恒牙的牙釉质发育不全等。此外，婴幼儿期的乳牙极易患龋齿、牙龈炎、多种黏膜病、先天性牙颌畸形，还可能出现多种口腔不良习惯、牙外伤等。因此，婴幼儿的口腔健康应该受到特别关注。
宝宝出牙慢不能乱补药
, http://www.100md.com 盼盼已经1岁零4个多月了，可还是只出了6颗牙，无论妈妈如何“盼”，可就是“盼”不来第7颗牙。妈妈听说这是由于孩子缺钙和维生素D所造成，于是就买来了整瓶的钙片和鱼肝油让盼盼一天服3次，反正钙片和鱼肝油都是营养品。但1个月后盼盼出现毛发脱落、皮肤干燥、奇痒、食欲不振、恶心呕吐等症状。妈妈赶紧带盼盼去看医生。医生告诉她，盼盼这是发生了鱼肝油(维生素AD)中毒。
小儿从7个月左右萌出第一颗乳牙，到2岁半左右20颗乳牙出齐，晚3～4个月也属正常。若是1岁之后一颗乳牙也未萌出者，称为乳牙晚萌。孩子出牙的快慢不但与营养有关，还与遗传有关。牙齿发育确实需要多种维生素和矿物质，如果孕期的母亲缺乏上述营养，便可影响胎儿的牙胚发育，引起牙齿发育不良。出生以后如果没有及时补充维生素D和钙剂，又很少晒太阳，就会引起牙齿萌出迟缓、发育不良。
浓缩鱼肝油制剂有两种，一种维生素A、D含量比为10∶1，即每毫升浓缩鱼肝油含维生素A50，000单位，含维生素D5000单位。而小儿每日需要维生素A1000～1500单位，维生素D400单位，两者之比为3～4∶1，如服用这种制剂，每日给婴儿服用3滴鱼肝油，即吃进维生素D400～500单位，却吃进维生素A5000单位，为维生素A需要量的4～5倍，久而久之可发生维生素A中毒。所谓鱼肝油中毒主要为维生素A中毒。为克服这种制剂的弊病，可在每瓶鱼肝油内加进半支注射用维生素D(15万单位)，调整维素A、D比例为3∶1，这种混合制剂，每日吃1滴，即吃进维生素A1600单位，维生素D600单位，既满足了维生素D的需求，又不会发生维生素A中毒。另一种浓缩鱼肝油为近年生产的新制剂，维生素A、D含量比为3∶1。每日给孩子喂4滴，相当于吃进维生素A1200单位、维生素D400单位，既能满足婴儿每日维生素D需要量，又不会造成维生素A中毒。所以家长最好买后一种制剂。
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如上所述，孩子出牙慢主要与缺乏维生素D有关，而与维生素A无关。人体需要维生素A的量极微，从食物中摄取，已足够生理需要。目前，由于人民生活水平不断提高，饮食营养不断丰富，维生素A缺乏症已较少见。因此，最好给孩子选用单纯的维生素D制剂。目前市场上有维生素D2糖丸，每日可服400单位，另外还有维生素D3针剂，每月一次，每次20~30万单位，肌注。无论补充哪种维生素D制剂，都需在医生和药师指导下进行。另外，紫外线可以将人体皮下7-脱氢胆固醇转变成维生素D3，帮助钙的吸收，每天上下午各晒半小时太阳，也能满足小儿维生素D的需求。
再说说给孩子补钙。虽然钙制剂毒性不大，但也不是多多益善，更不能把钙片当糖吃。盲目大量补钙，且不说是一种浪费，首先，过多的钙对胃肠也是一种负担，钙制剂多具碱性，对胃肠有一定的刺激，会影响小孩的食欲，甚至产生胃肠不适；如吸收过多也会造成钙负荷过重，影响肾功能。此外，长期过多地补钙还会抑制胃肠对其他矿物质如锌、铁等的吸收，造成体内营养素比例失衡，结果给人体带来另外一些不良后果。小儿缺钙在出生后两个月内就有明显表现。不但出牙缓慢，还常有夜间啼哭，出汗多，食欲减退，易患呼吸道感染，贫血及枕秃等，严重者可出现手足抽搐。这时应使用钙剂治疗。中国营养学会提出了相应的膳食钙摄入推荐量，即1～2岁为每日600毫克，3～9岁为800毫克，10～12岁为1000毫克，13～15岁为1200毫克，而到成年后每日为800毫克。当然，对于一个生长发育较快的孩子，需要量就要相对多一些。由于目前大多数的孩子钙摄入明显偏低，因此专家提出孩子每天应至少额外补充400毫克左右的钙，只有这样，才能保证正常的生长发育的需求。专家建议，小儿补钙要遵循“食补为主、药补为辅”的原则。对于大多数儿童来说，选择食物补钙更加明智。只要早晚各饮一杯牛奶就能满足额外补充的400毫克钙，该法不但经济，与补钙制剂相比又无副作用，而且效果还更好，可谓经济实惠。
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宝宝牙痛不可乱吃药
宝宝一喊牙痛，马上牵动了父母的心。快给孩子服止痛药吧!其实这是无益的。造成小儿牙痛的原因有很多种，正确的做法是先带孩子看牙科医生，在查明原因对因治疗的同时再适当服用止痛药和消炎药。孩子牙痛常见以下多种情况：
外伤后牙痛：孩子意外摔倒碰伤牙齿是常有的事，有时则是进食时咬到砂石骨头，使牙齿出现创伤性根尖周炎引起疼痛。如果牙仅是有点松动，可吃3天抗生素防治感染，进软食一周；如牙已摔断，需请牙医治疗。
无诱因阵发性剧痛：孩子一阵阵地哭闹，常常感到整一边牙都痛，指不出是哪一颗具体的牙痛，夜间时加重，往往一夜哭闹不肯躺下，这是典型的牙髓神经发炎。这时吃任何止痛药都难以奏效，只有马上带孩子看医生。医生用牙钻把牙磨开，放上一点消炎止痛药就会药到病除，立即止痛。止痛后医生还将进行补牙等后续治疗。
牙齿持续疼痛或咬合时牙痛：牙痛一天天逐渐加重，同时出现牙周红肿，牙齿浮动，重者脸也肿了，颌下淋巴结也肿大，出现发烧症状。有些患儿不敢咬合，咬合时牙部疼痛加重，一般疼痛位置较为固定。这些是牙根尖周围发炎，有时发展成化脓性炎症。这样就必须请医生将患牙磨开将脓液引出来，口服或肌注抗菌药物，还要反复换药直至炎症彻底消除才能最后补牙。
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发烧喊牙痛：小儿忽然发烧了，服退烧药后烧退，但药劲下去后又烧，并且孩子喊牙痛。这时孩子可能患了下列口腔疾病中的一种，如口腔粘膜炎症、口腔溃疡化脓、牙龈炎、马牙、螳螂牙、龋齿、六龄牙和鹅口疮等等，都需去医院诊治。
吃饭牙痛：一吃饭就牙痛，尤其吃冷吃热时疼痛加重。这一般是牙齿上有深龋洞了，必须请牙医治疗。
上述提到的口服抗生素治疗，可以选用乙酰螺旋霉素、红霉素等大环内酯类抗生素和复方新诺明，也可选用阿莫西林或头孢氨苄。注射抗生素则以青霉素类为主。禁用四环素类药物、沙星类药物，也不宜选用氨基糖苷类抗生素和氯霉素。止痛药中去痛片和扑热息痛仍是疗效较好且相对安全的小儿用药。不论选用哪种药物，剂量应按公斤体重由医生或药师计算准确，不可乱用。
鹅口疮不要滥用紫药水和抗生素
鹅口疮又叫雪口病、白念菌病，是由白色念珠菌感染所引起，是婴幼儿常见口腔疾病。主要表现为在牙龈、颊黏膜或口唇内侧等处出现乳白色奶块样的膜样物，呈斑点状或斑片状分布。轻症者口腔布满白屑，一般没有伴随症状；严重者会在口腔粘膜表面形成白色斑膜，并伴有灼热和干燥的感觉，部分患儿伴有低烧的症状，甚至有可能造成吞咽和呼吸困难。患有此病的孩子经常哭闹不安，吃东西或者喝水时会有刺痛感，所以孩子经常不愿意吃奶。
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不要滥用紫药水
该病过去传统的治疗方法是给孩子用紫药水涂擦治疗，现认为紫药水不适合婴幼儿口腔粘膜应用。
紫药水又称龙胆紫或甲紫，既可外用于皮肤，也可外用于黏膜，具有较强的杀菌能力，特别对杀灭念珠菌、革兰氏阴性菌具有良好的效果，过去广泛用于治疗面疮、鹅口疮、嘴唇上的疱疹，还被用于治疗各种感染，尤其是化脓性感染和溃疡。此外它还有收敛的作用，可有效治疗有渗出的皮损。人们一直认为紫药水毒性和刺激性都很小，所以获得了广泛的应用。但是，近来实验研究表明，紫药水对大鼠和小鼠有明显的致癌作用，可使肝细胞癌、甲状腺滤泡腺癌、单核细胞白血病发生率上升，且呈剂量和时间依赖性，并具有统计学差异。小鼠的病检还发现了泌尿生殖系统A型网状细胞肉瘤。另有实
验显示：“试验者将紫药水分批分期地涂抹在小白鼠的皮肤上，让小白鼠系统地全身吸收龙胆紫，最后发现这些小白鼠全部诱发癌症，其发癌率高达100%。”因此，现认为该药应禁用于口腔黏膜部位。
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不可乱用抗生素
有人用阿莫西林和其他广谱抗生素来治疗婴幼儿鹅口疮，这也是错误的。因为感染该病的白色念珠菌属真菌，也就是霉菌，一般的抗生素对其无效。相反，在给孩子使用广谱抗生素的时候，抗生素可能会杀灭抑制白色念珠菌的细菌，从而导致白色念珠菌大量繁殖，引发和加重鹅口疮，医学上称之为菌丛失调。因此，给孩子治疗鹅口疮的时候，应该停用抗生素。
有效治疗方法
1.先以2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，然后将4～5片制霉菌素片(50万U/片)溶于维生素AD滴剂(15毫升/瓶)中涂于局部，效果比较好。同时，也可以口服一些活菌制剂如贝飞达胶囊、妈咪爱散剂、培菲康胶囊等调节一下肠道正常菌群。
2.取生理盐水100毫升，冰硼散1支，5%碳酸氢钠针10毫升，复合维生素B3片，棉签2包。将生理盐水撬开，将复合维生素B研粉倒入，将冰硼散和碳酸氢钠分别倒入，摇匀。配成如橙汁样液体。用法：将棉签沾混合液涂于患处，头3天用药次数频繁，3天后，一日3次。
3.直接用市售碘甘油涂擦也有很好疗效。如无碘甘油，可以把华素片数片捻碎少量局部涂擦，每日3次。华素片主要活性成分也为分子碘，在唾液作用下迅速释放，直接卤化菌体蛋白，杀灭各种微生物，对念珠菌有杀灭作用。经常反复发生鹅口疮小儿，必要时可用免疫增强剂，如斯奇康、胸腺肽、转移因子等以达到“根治”。
酮康唑对该病也有治疗作用，但已有资料显示该药可能引起小儿肝脏损害，所以对酮康唑的应用应谨慎。
医药经济报2006年 药店周刊第36期, http://www.100md.com(常虹)