社区医疗即将“鸟枪换炮”(1)
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提起社区医疗，很多人首先想到的是简陋的环境、陈旧的设备，以及缺乏专业水准的医生护士。长久以来，人们宁愿到大医院排长队、挤破头，也不愿意到门庭冷落的社区医院去看病。不过这种状况很快就将彻底终结和扭转。
记者从上周召开的“北京市社区卫生工作会”上获悉，北京市已经将“大力发展社区医疗”当做缓解群众“看病难、看病贵”的重要途径，并且从“指导意见”、“设置规划”、“标准配置”、“医生资质”、“财务管理”、“药品采购”等方面接连出台了13个相关政策文件，决心之大、力度之强可见一斑。
用北京市卫生局副局长梁万年的话说，“今后，北京的医疗卫生服务体系要从现在的三级向由区域性综合、专科医院和社区卫生服务机构组成的两级服务体系转变”。社区卫生服务机构的地位由过去的无足轻重，一跃成为肩负公关卫生和基本医疗服务的重要载体。
变化一：设备升级
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政府计划投入20亿元进行硬件改造 北京市属于“大城市、小郊区”，因此在这次制定发展社区卫生服务政策措施时，特别强调要整合现有卫生资源，建设城乡一体化的社区卫生服务体系，使社区卫生服务覆盖所有农村人口。
社区卫生服务中心(站)将按服务人口规模与密度、地域环境与特点、社区类型等因素分A、B、C三类进行设置。按照规划，到2008年6月底前，全市要完成规划设置的360个社区卫生服务中心、2700个左右的社区卫生服务站的标准化建设和基本设备配套，基本形成覆盖100%城乡社区的社区卫生服务网络，实现城镇、远郊平原和山区的居民分别出行15、20、30分钟内可及的社区卫生服务目标。为此，市、区(县)两级政府大约需要投入20亿元进行设施建设和基本设备配备。
值得一提的是，在由三级卫生服务体系向两级体系过渡的过程中，原来二级医院普遍面临着转型问题。要么升级为区域综合性、专科性医疗机构，担负起治疗疑难病症、科研、技术指导工作，要么转型为社区卫生服务中心，取消住院病床，减少人员，开展医疗、公共卫生、预防保健为一体的社区卫生服务；要么利用现有条件，转型为养老院、疗养院、康复机构等社会急需的服务机构。
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变化二：社区医生“吃皇粮”
实行收支两条线管理，药品零差率销售 长期以来“以药养医”造成的“大处方、开贵药“现象有望在今后的社区医疗服务中得到根除。这是因为新运行机制彻底切断了社区卫生从业人员个人收入与业务收入的直接关系。
一方面，政府举办的社区卫生服务机构将实行收支两条线的预算管理，即医疗、药品等所有收入及时全部上缴区县财政专户；全部支出纳入部门预算管理，工作人员待遇由财政予以保障。也就是说，社区医生成了“吃皇粮”的人，他们的收入与药品、诊疗收入无关，而是根据社区慢性疾病的控制率、防治效果，以及社区居民意见等来衡量。
另一方面，社区卫生服务的常用药品和医药耗材将实行政府集中采购、统一配送、零差率销售。参照《北京市基本医疗保险社区卫生用药报销范围》和实际用药情况，遴选多发病、常见病的常用药品，由政府采取直接面向生产企业询价、网上竞价和议价等方式确定采购品种和价格(含配送费用)。社区卫生服务机构则按照政府与生产企业确定的出厂价格销售，不得再有任何中间环节的加价。这意味着百姓在社区医院看病的费用将大大降低。, 百拇医药(徐 慧)