重视颈动脉支架治疗的并发症
本报讯 美国Nowygrod等对美国周围血管外科发展趋势、并发症和死亡率进行的一项调查显示,颈动脉腔内重建术的死亡率和脑卒中发生率高于开放性颈动脉手术。[J Vasc Surg 2006,43(2):205]
研究者对美国全国住院患者样本(NIS,1998-2003年)、全国出院调查(NHDS,1979-2003年)以及4个州(纽约州、加利福尼亚州、佛罗里达州和新泽西州)(1998-2003年)的患者资料进行分析,发现颈动脉血管重建术的例数在90年代初经历一个迅速增长期后,自1998年开始有轻微下降(1998年146876例,2003年139083例,NIS),主要是开放性颈动脉手术例数有所下降,而颈动脉支架成形术的例数则增长了1倍多(1998年3233例,2003年7518例,NIS)。
开放性颈动脉手术的死亡率一直稳定在0.5%左右,而颈动脉支架成形术死亡率在1998年分别是2%(州数据百分比)和3%(全国数据百分比),2002年降至1%左右,但2003年又有所增加。
在共病方面,两组患者糖尿病患病率相似;开放式颈动脉手术组中合并高血压、慢性阻塞性肺疾病和脑血管病较为常见;颈动脉支架术治疗组合并冠心病、周围血管疾病和高脂血症者较为常见。
两组患者心脏并发症发生率相似(1.8%对2.1%),但颈动脉支架成形术围手术期的脑卒中发生率明显高于开放性颈动脉手术(2.13%对1.28%,P<0.0001)。在其他方面,开放性颈动脉手术组的呼吸系统并发症发生率较高,颈动脉支架术治疗组的出血并发症发生率较高。
该项研究最出人意料的结果是发现在共病情况基本相同的情况下,颈动脉支架成形术的死亡率及脑卒中发生率更高,而此前的大多数研究都显示其与开放性颈动脉手术结果相似或更好,尤其是对高危患者而言。
该大型数据分析研究的缺点是未能包括患者的一些详细临床资料(如血压等)、生理变异、基因编码变异和缺失,还存在病例遗漏、联合有冠脉和颅内血管病变的治疗等影响因素。另外,研究对象仅包括住院患者资料,而不包括门诊治疗资料等。但至少截止到最近,颈动脉支架成形术较开放性颈动脉手术的死亡率及脑卒中发生率更高。研究者认为应建立临床登记,避免大样本资料分析的缺点,在日常临床实践中应实时了解颈动脉介入治疗的发展。
点评 颈动脉介入治疗由于部位特殊,治疗风险大,其并发症和死亡率一直是血管外科最为关注的重点。该研究统计的病例数大,对临床有参考价值。虽然统计中对临床基线特征的分析不够,导致结果有局限性,但该研究仍提示我们应重视颈动脉支架的并发症。(吴庆华), http://www.100md.com
研究者对美国全国住院患者样本(NIS,1998-2003年)、全国出院调查(NHDS,1979-2003年)以及4个州(纽约州、加利福尼亚州、佛罗里达州和新泽西州)(1998-2003年)的患者资料进行分析,发现颈动脉血管重建术的例数在90年代初经历一个迅速增长期后,自1998年开始有轻微下降(1998年146876例,2003年139083例,NIS),主要是开放性颈动脉手术例数有所下降,而颈动脉支架成形术的例数则增长了1倍多(1998年3233例,2003年7518例,NIS)。
开放性颈动脉手术的死亡率一直稳定在0.5%左右,而颈动脉支架成形术死亡率在1998年分别是2%(州数据百分比)和3%(全国数据百分比),2002年降至1%左右,但2003年又有所增加。
在共病方面,两组患者糖尿病患病率相似;开放式颈动脉手术组中合并高血压、慢性阻塞性肺疾病和脑血管病较为常见;颈动脉支架术治疗组合并冠心病、周围血管疾病和高脂血症者较为常见。
两组患者心脏并发症发生率相似(1.8%对2.1%),但颈动脉支架成形术围手术期的脑卒中发生率明显高于开放性颈动脉手术(2.13%对1.28%,P<0.0001)。在其他方面,开放性颈动脉手术组的呼吸系统并发症发生率较高,颈动脉支架术治疗组的出血并发症发生率较高。
该项研究最出人意料的结果是发现在共病情况基本相同的情况下,颈动脉支架成形术的死亡率及脑卒中发生率更高,而此前的大多数研究都显示其与开放性颈动脉手术结果相似或更好,尤其是对高危患者而言。
该大型数据分析研究的缺点是未能包括患者的一些详细临床资料(如血压等)、生理变异、基因编码变异和缺失,还存在病例遗漏、联合有冠脉和颅内血管病变的治疗等影响因素。另外,研究对象仅包括住院患者资料,而不包括门诊治疗资料等。但至少截止到最近,颈动脉支架成形术较开放性颈动脉手术的死亡率及脑卒中发生率更高。研究者认为应建立临床登记,避免大样本资料分析的缺点,在日常临床实践中应实时了解颈动脉介入治疗的发展。
点评 颈动脉介入治疗由于部位特殊,治疗风险大,其并发症和死亡率一直是血管外科最为关注的重点。该研究统计的病例数大,对临床有参考价值。虽然统计中对临床基线特征的分析不够,导致结果有局限性,但该研究仍提示我们应重视颈动脉支架的并发症。(吴庆华), http://www.100md.com