肝癌行肝移植研究进展
适应证及选择标准
Chaudhury等发现超过米兰标准的丙肝阳性肝癌患者行原位肝移植术,其预后明显较符合米兰标准的丙肝患者差,而这种差别在丙肝阴性的患者中并未被观察到。因此应格外注意丙肝阳性而不符合米兰标准的患者。
Haghighi等的研究中,4例因肿瘤复发而接受再次手术的患者中有3例生存了2~5年。肝移植术后因肿瘤复发再次手术,可以延长患者的生命,特别是对于那些在肝周区域孤立复发的肿瘤,这些肿瘤被认为是在肝移植时被遗漏的病灶。
Kwon等报告尽管局灶性治疗可以有效地降低肿瘤的分期,但是建议大肿瘤或超过米兰标准的患者尽可能接受活体肝移植而不是局部治疗。
诊断
Ueda等报告对于未切除肝癌接受活体肝移植的患者,术前影像学诊断高度准确,并且可以用来预测患者预后。
Stravitz等报告,AFP的绝对水平和增加速度是肝癌生物侵袭性的标志。
Akoad等报告,三维CT并不能保证术前放射学分期的准确性。分期的低估与复发率的增加与较差的长期存活时间有关。术前放射学分期准确性的提高是器官分配公平的需要。
Pérez-Saborido等报告,术前针刺细胞学检查与术后肿瘤复发率增加及无瘤时间缩短有关,主要是因为肝外肿瘤复发。肿瘤复发的危险因素有血管侵袭、直径>5 cm、超过3个结节、低分化以及较差的TNM分期。术前肝动脉栓塞化疗(TACE)与肿瘤复发无关。
治疗
Toso等报告,术后采用以西罗莫司为基础的免疫抑制方案可扩大米兰标准。该免疫抑制方案的主要副作用是切口疝、贫血、白血球减少症、血脂障碍及口腔溃疡。
Zimmerman等报告,联合乙肝免疫球蛋白(HBIG)和拉米夫定的预防性使用,改善了乙肝肝硬化肝癌患者肝移植后生存期,而且与移植后减少肿瘤的复发相关。
Chen等报告肝移植术后早期撤除激素的方法安全。血清他克莫司水平相同的2组患者,其中一组在3个月时撤除激素,结果排斥反应的发生率并未增加,但肿瘤的复发率和药物副作用降低。这也许可使得患者的长期生存率得到改善。
Ferrada等报告,射频消融治疗对等待活体肝移植的肝癌患者有效。CT在射频消融后对于残留疾病的判断具有高度的特异性和敏感性。
Baron等证明质子束放射疗法(PBRT)能帮助患者在等待肝移植期间控制肿瘤的生长,且该方法具有良好的耐受性。, http://www.100md.com
Chaudhury等发现超过米兰标准的丙肝阳性肝癌患者行原位肝移植术,其预后明显较符合米兰标准的丙肝患者差,而这种差别在丙肝阴性的患者中并未被观察到。因此应格外注意丙肝阳性而不符合米兰标准的患者。
Haghighi等的研究中,4例因肿瘤复发而接受再次手术的患者中有3例生存了2~5年。肝移植术后因肿瘤复发再次手术,可以延长患者的生命,特别是对于那些在肝周区域孤立复发的肿瘤,这些肿瘤被认为是在肝移植时被遗漏的病灶。
Kwon等报告尽管局灶性治疗可以有效地降低肿瘤的分期,但是建议大肿瘤或超过米兰标准的患者尽可能接受活体肝移植而不是局部治疗。
诊断
Ueda等报告对于未切除肝癌接受活体肝移植的患者,术前影像学诊断高度准确,并且可以用来预测患者预后。
Stravitz等报告,AFP的绝对水平和增加速度是肝癌生物侵袭性的标志。
Akoad等报告,三维CT并不能保证术前放射学分期的准确性。分期的低估与复发率的增加与较差的长期存活时间有关。术前放射学分期准确性的提高是器官分配公平的需要。
Pérez-Saborido等报告,术前针刺细胞学检查与术后肿瘤复发率增加及无瘤时间缩短有关,主要是因为肝外肿瘤复发。肿瘤复发的危险因素有血管侵袭、直径>5 cm、超过3个结节、低分化以及较差的TNM分期。术前肝动脉栓塞化疗(TACE)与肿瘤复发无关。
治疗
Toso等报告,术后采用以西罗莫司为基础的免疫抑制方案可扩大米兰标准。该免疫抑制方案的主要副作用是切口疝、贫血、白血球减少症、血脂障碍及口腔溃疡。
Zimmerman等报告,联合乙肝免疫球蛋白(HBIG)和拉米夫定的预防性使用,改善了乙肝肝硬化肝癌患者肝移植后生存期,而且与移植后减少肿瘤的复发相关。
Chen等报告肝移植术后早期撤除激素的方法安全。血清他克莫司水平相同的2组患者,其中一组在3个月时撤除激素,结果排斥反应的发生率并未增加,但肿瘤的复发率和药物副作用降低。这也许可使得患者的长期生存率得到改善。
Ferrada等报告,射频消融治疗对等待活体肝移植的肝癌患者有效。CT在射频消融后对于残留疾病的判断具有高度的特异性和敏感性。
Baron等证明质子束放射疗法(PBRT)能帮助患者在等待肝移植期间控制肿瘤的生长,且该方法具有良好的耐受性。, http://www.100md.com