(续2006年9月7日25版)

    有血栓栓塞史的女性应用激素避孕安全吗?

    复方口服避孕药中的雌激素组分可促进肝脏合成与凝血相关的血清球蛋白(如凝血因子Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原),从而增加静脉血栓栓塞危险。美国的一项病例对照研究显示,服用炔雌醇(<50 μg)配伍炔诺酮或左炔诺孕酮者发生静脉血栓栓塞的危险是未服用者的4倍,但其绝对危险仍低于妊娠相关性静脉血栓栓塞危险。服用含去氧孕烯复方口服避孕药者的危险为服用含左炔诺孕酮者复方避孕药者的1.7~19倍。

    有不明原因静脉血栓栓塞史或有与妊娠或外源性雌激素使用相关的静脉血栓栓塞史的女性除非服用抗凝药物,否则都不建议服用复方口服避孕药。

    术前是否应停用复方避孕药?

    肺栓塞仍是包括妇科在内的外科手术的主要死因之一。英国的一项大规模前瞻性队列研究显示,服用口服避孕药者的术后静脉血栓栓塞危险约为未服用者的2倍。另一项前瞻性研究显示,含30 μg雌激素的复方口服避孕药的促凝作用可延续至停药后6周或更长。因此,须权衡术前一个月或更早停用复方避孕药的益处与发生意外妊娠的危险之间的利弊。如果在大手术前仍继续服用避孕药,则应考虑预防性使用肝素。有研究发现,在服用避孕药的同时行关节镜手术可增加静脉血栓栓塞危险。腹腔镜输卵管绝育术及其他一些简单外科操作的围手术期静脉血栓栓塞危险很低,术前无需停用复方避孕药。

    高凝状态女性应用激素避孕安全吗?

    存在凝血因子V Leiden突变、凝血酶原G2010A突变以及C蛋白、S蛋白和抗凝血酶缺乏的女性服用口服避孕药,不仅静脉血栓栓塞危险增加,发生也较早。有研究发现,Leiden突变者的静脉血栓栓塞危险为无突变者的8倍,而服用口服避孕药的突变者的危险高达既不服用避孕药又无突变者的30倍以上。但即使服用了复方口服避孕药,Leiden突变者发生静脉血栓栓塞事件的绝对危险也很小,尤其致死性事件更是少见。有研究显示,筛查一百多万名复方口服避孕药服用者,仅能避免2起口服避孕药相关性死亡。

    抗凝药治疗者如何避孕?

    华法林治疗者可出现月经过多,偶见由卵巢囊肿破裂所致腹腔积血。华法林还有致畸作用。由于复方口服避孕药可减少这类患者的月经失血量,且不增加复发性血栓形成危险,因此一些专家建议其服用复方口服避孕药。

    由于肌注醋酸甲孕羟酮(DMPA)可持续抑制排卵,且未证明其可引起局部注射部位血肿等问题,因此DMPA是抗凝药治疗者的另一避孕选择 ......