附二:疼痛产生的全过程
镇痛药附二:疼痛的产生.
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2006年9月23日
附二：疼痛产生的全过程
伤害性刺激作用于痛觉感受神经末稍，末稍发放冲动，通过上行纤维，将冲动传递给中枢，中枢神经系统通过分析、整合后，产生痛觉和相应的保护性反应。
一、痛觉的传导通路
痛觉、温度觉和触觉总称浅感觉。其传导通路由三级神经元组成。
1.躯干和四肢的痛觉传导路
第1级神经元分子是脊神经节细胞，其周围突构成脊神经内的感觉纤维，至躯干和四肢皮肤内的感受器；中枢突(轴突)经后根进入脊髓上升1~2个节段再进入灰质后角，止于后角细胞。
第2 级神经元是脊髓后角细胞。此细胞发出纤维，经中央管前方的白质前连合交叉到对侧。其纤维进入外侧索上行，组成脊髓丘脑侧束(传导痛、温度觉)的一部分。向上经延髓、脑桥和中脑止于背侧丘脑。
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第3 级神经元是背侧丘脑细胞。它们发出纤维参与丘脑顶叶束，经内囊后脚投射到中央后回上2/3和中央旁小叶的后部。
2.头面部痛觉的传导路
第1级神经元的细胞体位于三叉神经节内，其周围突经三叉神经分布于头面部皮肤和粘膜的感受器；中枢突经三叉神经根入脑桥，止于三叉神经脊束核。
第2级神经元是三叉神经脊束核的细胞。它们发出纤维交叉至对侧，组成三叉神经丘系，在脊髓丘系的内侧上升止于背侧丘脑。
第3级神经元是背侧丘脑细胞。它们发出纤维参与丘脑顶叶束，经内囊后脚，投射到中央后回下部。
二、痛觉感受器
痛觉感受器是游离神经末稍，且具有特异性，痛觉不是由于过度刺激其他感受器所引起的。但它的特异性不如别的感受器，因为它也可以对其他各种强刺激起反应。例如，温热性刺激也可以引起痛觉，但温热形式的刺激引起痛觉感受器兴奋的阈值约100倍以上。痛觉感受器也能对电、机械以及化学能量的刺激起反应。组胺可能是体内引起痛觉的自然刺激物。
, 百拇医药
三、人类痛觉投射皮层区域
人类痛觉投射皮层有三个区域：第一感觉区、第二感觉区和扣带回。扣带回主要与慢痛有关。许多痛觉纤维先抵达脑干网状结构，再进入丘脑的第三类细胞群，最后投射到皮层的广泛区域；还有的投射到下丘脑和中脑导水管周围灰质，这些部位也与痛觉有关。
四、快痛和慢痛
伤害性刺激作用于皮肤时，可先后出现两种性质不同的痛觉，即快痛和慢痛。快痛在刺激时很快发生，是一种尖锐而定位清楚的“刺痛”，慢痛是一种定位不明确的“烧灼痛”，一般在刺激过后0.5~1.0s才能被感觉到，痛感强烈而难以忍受，撤除刺激后还持续几秒钟，并伴有情绪反应及心血管和呼吸等方面的变化。伤害性刺激作用的部位离脑愈远，先后出现的两种痛觉之间的间隔时间愈长。现已知道快痛由Aδ类纤维传导，而慢痛则由C类纤维传导。深部组织(如骨膜、韧带和肌肉等)和内脏的痛觉，一般表现为慢痛。内脏痛还常放射到其他部位。
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五、躯体深部痛
与体表痛相比，伤害刺激引起深部痛的特点是定位不明确，可伴有恶心、出汗和血压的改变。在骨、肌腱和关节损伤出现痛感时，可反射性引起邻近骨骼肌收缩，肌肉的持续收缩可导致缺血，而缺血又导致疼痛进一步加剧。(缺血引起肌肉痛的机制仍不清楚，可能是肌肉收缩时局部组织释放一种至痛的化学物质。当肌肉持续收缩而发生痉挛时，血流受阻而该物质在局部堆积，刺激了痛觉感受器，于是形成了恶性循环，使痉挛进一步加重。当血流恢复后，该致痛物质被带走或降解，痛觉就减轻或消除。所以在肌腱、关节损伤出现痛感的治疗中，应当适当的加入肌肉松弛剂，以阻止这种恶性循环。如氯唑沙宗、苯丙氨酯等。)
六、内脏痛与牵涉痛
内脏无本位感觉(临床称深感觉，即位置觉、运动觉和震动觉)，温度觉和触觉也很少，主要是痛觉，但其感觉器分布明显比躯体稀疏。内脏感觉通过自主神经内的传入，沿着躯体感觉的同一通路上行，也经脊髓丘脑束和感觉投射系统到达皮层。
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由于内脏中痛觉感受器数量相对较少，所以内脏痛定位不明确。内脏痛主要表现为慢痛，有时可以非常剧烈。中空内脏器管(如胃肠、胆囊)壁上的感受器对扩张性刺激和牵拉性刺激十分敏感。内脏痛也能产生初级痛觉过敏和次级痛觉过敏；内脏痛特别能引起不愉快的情绪反应，这可能是因为内脏痛的传入通路与引起恶心、呕吐及其他自主神经效应的通路之间有密切的联系。
内脏疾患除了引起患病脏器本身的疼痛外，还能引起邻近体腔壁骨骼肌的痉挛和疼痛。此外，胸膜或腹膜受到炎症等刺激时，由于体腔壁浆膜受到刺激而产生疼痛，称为体腔壁痛。这种痛与躯体痛相类似，也是由躯体神经，如膈神经、肋间神经和腰上部脊神经传入的(所以疼痛敏锐而剧烈)。
此外，某些内脏疾病往往引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。例如，心肌缺血时，可发生心前区、左肩和左上臂的疼痛；胆囊病变时，右肩区会出现疼痛；阑尾炎时，常感上腹部或脐区有疼痛等。躯体深部痛也有牵涉痛的表现。
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常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区
患病器官
心(绞痛)
胃(溃疡)、胰(腺炎)
肝(病)、胆囊(炎)
肾(结石)
阑尾(炎)
体表疼痛部位
心前区
左臂尺侧
左上腹
肩胛间
右肩胛
腹股沟区
上腹部
脐区
——射洪县中医院 丁家明
2005.11.16, 百拇医药
伤害性刺激作用于痛觉感受神经末稍，末稍发放冲动，通过上行纤维，将冲动传递给中枢，中枢神经系统通过分析、整合后，产生痛觉和相应的保护性反应。
一、痛觉的传导通路
痛觉、温度觉和触觉总称浅感觉。其传导通路由三级神经元组成。
1.躯干和四肢的痛觉传导路
第1级神经元分子是脊神经节细胞，其周围突构成脊神经内的感觉纤维，至躯干和四肢皮肤内的感受器；中枢突(轴突)经后根进入脊髓上升1~2个节段再进入灰质后角，止于后角细胞。
第2 级神经元是脊髓后角细胞。此细胞发出纤维，经中央管前方的白质前连合交叉到对侧。其纤维进入外侧索上行，组成脊髓丘脑侧束(传导痛、温度觉)的一部分。向上经延髓、脑桥和中脑止于背侧丘脑。
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第3 级神经元是背侧丘脑细胞。它们发出纤维参与丘脑顶叶束，经内囊后脚投射到中央后回上2/3和中央旁小叶的后部。
2.头面部痛觉的传导路
第1级神经元的细胞体位于三叉神经节内，其周围突经三叉神经分布于头面部皮肤和粘膜的感受器；中枢突经三叉神经根入脑桥，止于三叉神经脊束核。
第2级神经元是三叉神经脊束核的细胞。它们发出纤维交叉至对侧，组成三叉神经丘系，在脊髓丘系的内侧上升止于背侧丘脑。
第3级神经元是背侧丘脑细胞。它们发出纤维参与丘脑顶叶束，经内囊后脚，投射到中央后回下部。
二、痛觉感受器
痛觉感受器是游离神经末稍，且具有特异性，痛觉不是由于过度刺激其他感受器所引起的。但它的特异性不如别的感受器，因为它也可以对其他各种强刺激起反应。例如，温热性刺激也可以引起痛觉，但温热形式的刺激引起痛觉感受器兴奋的阈值约100倍以上。痛觉感受器也能对电、机械以及化学能量的刺激起反应。组胺可能是体内引起痛觉的自然刺激物。
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三、人类痛觉投射皮层区域
人类痛觉投射皮层有三个区域：第一感觉区、第二感觉区和扣带回。扣带回主要与慢痛有关。许多痛觉纤维先抵达脑干网状结构，再进入丘脑的第三类细胞群，最后投射到皮层的广泛区域；还有的投射到下丘脑和中脑导水管周围灰质，这些部位也与痛觉有关。
四、快痛和慢痛
伤害性刺激作用于皮肤时，可先后出现两种性质不同的痛觉，即快痛和慢痛。快痛在刺激时很快发生，是一种尖锐而定位清楚的“刺痛”，慢痛是一种定位不明确的“烧灼痛”，一般在刺激过后0.5~1.0s才能被感觉到，痛感强烈而难以忍受，撤除刺激后还持续几秒钟，并伴有情绪反应及心血管和呼吸等方面的变化。伤害性刺激作用的部位离脑愈远，先后出现的两种痛觉之间的间隔时间愈长。现已知道快痛由Aδ类纤维传导，而慢痛则由C类纤维传导。深部组织(如骨膜、韧带和肌肉等)和内脏的痛觉，一般表现为慢痛。内脏痛还常放射到其他部位。
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五、躯体深部痛
与体表痛相比，伤害刺激引起深部痛的特点是定位不明确，可伴有恶心、出汗和血压的改变。在骨、肌腱和关节损伤出现痛感时，可反射性引起邻近骨骼肌收缩，肌肉的持续收缩可导致缺血，而缺血又导致疼痛进一步加剧。(缺血引起肌肉痛的机制仍不清楚，可能是肌肉收缩时局部组织释放一种至痛的化学物质。当肌肉持续收缩而发生痉挛时，血流受阻而该物质在局部堆积，刺激了痛觉感受器，于是形成了恶性循环，使痉挛进一步加重。当血流恢复后，该致痛物质被带走或降解，痛觉就减轻或消除。所以在肌腱、关节损伤出现痛感的治疗中，应当适当的加入肌肉松弛剂，以阻止这种恶性循环。如氯唑沙宗、苯丙氨酯等。)
六、内脏痛与牵涉痛
内脏无本位感觉(临床称深感觉，即位置觉、运动觉和震动觉)，温度觉和触觉也很少，主要是痛觉，但其感觉器分布明显比躯体稀疏。内脏感觉通过自主神经内的传入，沿着躯体感觉的同一通路上行，也经脊髓丘脑束和感觉投射系统到达皮层。
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由于内脏中痛觉感受器数量相对较少，所以内脏痛定位不明确。内脏痛主要表现为慢痛，有时可以非常剧烈。中空内脏器管(如胃肠、胆囊)壁上的感受器对扩张性刺激和牵拉性刺激十分敏感。内脏痛也能产生初级痛觉过敏和次级痛觉过敏；内脏痛特别能引起不愉快的情绪反应，这可能是因为内脏痛的传入通路与引起恶心、呕吐及其他自主神经效应的通路之间有密切的联系。
内脏疾患除了引起患病脏器本身的疼痛外，还能引起邻近体腔壁骨骼肌的痉挛和疼痛。此外，胸膜或腹膜受到炎症等刺激时，由于体腔壁浆膜受到刺激而产生疼痛，称为体腔壁痛。这种痛与躯体痛相类似，也是由躯体神经，如膈神经、肋间神经和腰上部脊神经传入的(所以疼痛敏锐而剧烈)。
此外，某些内脏疾病往往引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。例如，心肌缺血时，可发生心前区、左肩和左上臂的疼痛；胆囊病变时，右肩区会出现疼痛；阑尾炎时，常感上腹部或脐区有疼痛等。躯体深部痛也有牵涉痛的表现。
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常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区
患病器官
心(绞痛)
胃(溃疡)、胰(腺炎)
肝(病)、胆囊(炎)
肾(结石)
阑尾(炎)
体表疼痛部位
心前区
左臂尺侧
左上腹
肩胛间
右肩胛
腹股沟区
上腹部
脐区
——射洪县中医院 丁家明
2005.11.16, 百拇医药