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不能夸大中药“毒”性
http://www.100md.com 2006年9月25日 《中国中医药报》 第2610期
     李海玉 于智敏 赵红霞 中国中医科学院基础理论研究所

    很长时间以来,人们对大多数中药的毒副作用知之甚少,甚至错误的认为中药没有副作用。然而近年来,因使用中药而产生的不良反应甚至中毒致死的临床报道日渐增多,中药之“毒”性引起了人们的重视,中药“毒”性又出现了被夸大的势头。通常认为造成不良反应的原因主要有以下几种:

    药物的用量不当

    有些中药含有有毒成分,小剂量使用具有治疗作用,剂量过大引起中毒。如《中国中药杂志》曾报道过1例马钱子治疗椎间盘突出而至死亡的病例。患者前后三次口服含制马钱子的中药粉末,其中制马钱子的含量为1g、1.5g、2g。前两次口服后未有任何不适症状,第三次口服后出现心慌、胸闷、抽搐、心率加快等症状,继而心跳骤停,经抢救无效死亡。马钱子含生物碱,其生货含士的宁约1.20%~2.20%,成人一次服士的宁5~10mg即可发生中毒现象,30mg可致死亡,而且其治疗剂量与中毒剂量十分接近。但在上例中,患者3次的用药量均超出了中毒量。有些中药不含有毒成分,但过量服用也会引起中毒,如过量服用肉桂可引起血尿。
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    品种混用

    中药来源广泛、品种繁多、成分复杂,而不同科属的同名中药在毒性上也有差异。如关木通、川木通、木通虽然均称“木通”,但来源不同、作用不同、毒性不同。上世纪末,比利时一家开业十多年的中药减肥中心因在药方中使用了木通、防已,结果出现了急性肾衰竭的病例,在西欧引起了极大震动。国内一些学者也指出木通等药材中含马兜铃酸,有导致急性肾衰并发展为终末期肾衰的危险,提出注意该药的肾毒性。但实际上,这可能是木通的科属不同造成的。

    炮制不当

    中药炮制后,能降低或消除药物的毒性或副作用,改变或缓和药性。如斑蝥米炒后,可使毒性成分斑蝥素升华而降低毒性。再如乌头,经蒸、煮等法炮制后,剧毒的乌头碱被水解成毒性很小的乌头原碱而减小毒性,若炮制不当,水解不完全,易引发药物不良反应。
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    辨证用药不当

    如给肝阳上亢病人服用细辛、肉桂等。

    中西药配伍不当

    在临床上中西药配伍治疗的情况日益增多,不合理的配伍会导致药效降低,甚至产生不良反应。有资料表明,复方丹参注射液与0.9%生理盐水合用会使不溶性微粒明显增多;刺五加注射液、参麦注射液与5%葡萄糖注射液混合后,混合液中2~10微米的微粒数明显增加;清开灵注射液与青霉素配伍应用也出现多起不良反应;双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深。

    保管、调剂不当

    中药材在保管过程中因措施不当、方法不当,导致药材发霉、变质、生虫,或者在药材的生长加工过程中农药残留、重金属含量增高等因素,也是对人体造成危害的原因。在调剂过程中,如工作人员责任心不强,称量不准、配药失误等也可能发生毒性反应。
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    煎煮、服用不当

    如应久煎以降低毒性的乌头、附子、商陆等毒性中药没有久煎;把香加皮当作五加皮使用,发生洋地黄样中毒;服用假冒伪劣品种等等。

    给药途径不当

    如作为肌肉注射用的中药注射液被用于静脉注射。

    个体差异及特殊人群

    少数敏感体质及特异性遗传体质患者,对药物的反应与大多数人不同,这类患者出现与药物的药理、毒理及用法用量等无关的药物不良反应。

    值得注意的是,在对中药不良反应原因的认识过程中,药物不良反应的概念已被偷换,中药对人体所造成的危害性无形中被扩大了。药物用量过多、炮制不当、辨证用药不当、保管调剂不当、煎煮服用不当、给药途径不当、品种混用等,均严重违背中医理论所规定的用药原则,属于滥用药物范畴,而滥用药物对人体所造成的危害不能称为药物不良反应。把药当饭吃、该久煮的药煎煎就用、不看医生瞎吃药、该外用的药物吞着吃……等等,由于人为因素导致的危害,其罪状却扣到中药头上,中药岂不太冤?
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    人为因素可归纳为下面三个方面:一是某些中药品研制机构未能用相关中医药理论指导相应药物的研制与使用;二是某些医生未能掌握相关的医药理论去指导用药,未能准确掌握药物适应症;三是某些患者持有错误观念,自行滥用药物。有不少慢性病患者长期服用某些药品,产生了药物依赖性,甚至长期超量服用,而产生药物的毒性反应。例如有不少人长年服用六味地黄丸、牛黄清心丸、龙胆泻肝丸等,或擅自超量服用药物,从而使其中有的人产生肾脏功能不全,有的人产生胃肠反应,有的身体机能下降。

    滥用药物乃是人为致害,滥用药物比药物不良反应本身更有危害性,也更容易被人们忽略。我们不应一味指责某某药品有严重的不良反应,简单地不准使用该药,而应加强制药企业(包括饮片)的管理,加强临床医生责任感,并用相关制度对其过失予以惩戒,同时告知患者勿滥用药物。, http://www.100md.com