美国：乡村医生也短缺
在美国，医生是一个非常受人尊重的职业，职业稳定而且收入高，因而在过去的20多年里，越来越多的人投身到这个行业。统计显示，1980～2000年，美国增加了346,000名医生，2005年全美医生总数超过了871,000人。医生的数量不断增长，其结构也发生着变化：专科医生数量的增长大于全科医生；外科医生的增加主要集中在妇产科和整形外科，普外科的人数反而呈现下降趋势；在一些城市中心贫困区或者边远乡村地区，尽管医生数量也有所增加，但仍然十分匮乏。
结构失衡 乡村医生供不应求
实际上，乡村医生的相对短缺是美国联邦政府、各州政府卫生政策制定者及医学教育者所面临的一个长期而又严重的问题。农业人口大约占美国人口的20%，但只有9%的医生在农村行医。1998年9月，美国政府核定1879个地区为缺少初级卫生保健医生的地区，这些地区需要2370位全科医生才能达到医生人数与服务人数的最低配置标准；如要达到每2000人配备1名医生的比例，则需要5355位医生。
, 百拇医药
一项调查结果显示，来自农村的医学生以及在农村进行住院医师培训的医生更有可能选择在农村行医，并且乡村医生以男性居多，从总体上看，乡村医生的男女比例约为5.4∶1。此外，专科医生更倾向于在城市行医，而美国从1980年以来专科医生数量和比例不断增加，加剧了医生分布的不平衡性。与此同时，不少外国医学毕业生在美国取得行医资格后，并没有像美国政府所期望的那样到本土医生不愿意去的地方行医，他们的就业区域选择意向与本土医生并没有太大的区别。
美国的医疗保险面也在一定程度上影响着医生分布的区域性。1997年，65岁以下的农村居民中有18.7%没有医疗保险；在城市，相应的比例为16.3%。没有医疗保险，无论社区里有多少行医者，人们也只需要有限的医疗服务，因此更多的医生选择在城市就业。
有效的国家卫生服务合作项目
上世纪70年代，美国开始着手解决乡村医生数量匮乏的问题，联邦政府和州政府主办了一些卫生服务项目，直接面向服务不足的地区。例如，针对家庭医生在农村行医的比例高于专科医生，联邦政府和州政府专门建立了家庭医生住院实习基金项目。此外，联邦政府还建立了国家卫生服务合作项目，参加该项目的医生与有关政府部门签订合同，由后者为前者提供医学院的学费及住院医生培训费用，而前者则同意到政府指定的卫生人才短缺地区行医一定时间。该项目自1970年建立以来已经安置了1.5 万余名医生。上世纪80年代后期，新进入卫生人力短缺地区行医的初级卫生保健医生当中，大约l/4是该项目的参加者。因此，这个项目被认作是为农村医生短缺地区提供了一个重要的安全网。
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一系列的改进措施
另一个值得一提的项目是地方健康教育中心项目，它也于1970年成立，面向那些没有获得足够服务的人群提供卫生服务。尽管关于此项目的成果鲜有报道，但有限的数据仍然显示，凡是建有地方健康教育中心的地区，医生与人口的比例平均要比没有建立的地区高3～5个百分点。
老年医疗保险补偿策略的改变也在一定程度上促进了乡村医生人数的增加。1997年，老人医疗保险减少了农村和城市的支付差距，使农村医疗保险的补偿水平上升，这有利于农村卫生人力资源的发展。
改变医学教育体系，从而选择、培训和分派更多愿意去农村行医的卫生专业人员，是补救乡村医生短缺问题最有效的方法之一。一些州推出了农村医生培训项目，其计划方案包括“第一年的住院医生在大城市的医学教育中心接受培训，第二年及第三年则转到农村偏远社区的家庭医生诊所或社区联合医院实习”，以培训更多的农村医生。不过到目前为止，此类项目还没有评估结果。此外，联邦政府赞助的医学项目中，大多是都面向农村的。
美国经济实力居全球之冠，2003年，美国联邦政府的卫生支出占整个社会医疗卫生支出的45.6%，然而它并没有从根本上解决乡村医生短缺这一难题，尽管政府采取了一些措施，不过多数学者认为，美国乡村医生短缺的问题还将长期存在。 (谈云)
医药经济报2006年 第三终端周刊第39期, 百拇医药
结构失衡 乡村医生供不应求
实际上，乡村医生的相对短缺是美国联邦政府、各州政府卫生政策制定者及医学教育者所面临的一个长期而又严重的问题。农业人口大约占美国人口的20%，但只有9%的医生在农村行医。1998年9月，美国政府核定1879个地区为缺少初级卫生保健医生的地区，这些地区需要2370位全科医生才能达到医生人数与服务人数的最低配置标准；如要达到每2000人配备1名医生的比例，则需要5355位医生。
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一项调查结果显示，来自农村的医学生以及在农村进行住院医师培训的医生更有可能选择在农村行医，并且乡村医生以男性居多，从总体上看，乡村医生的男女比例约为5.4∶1。此外，专科医生更倾向于在城市行医，而美国从1980年以来专科医生数量和比例不断增加，加剧了医生分布的不平衡性。与此同时，不少外国医学毕业生在美国取得行医资格后，并没有像美国政府所期望的那样到本土医生不愿意去的地方行医，他们的就业区域选择意向与本土医生并没有太大的区别。
美国的医疗保险面也在一定程度上影响着医生分布的区域性。1997年，65岁以下的农村居民中有18.7%没有医疗保险；在城市，相应的比例为16.3%。没有医疗保险，无论社区里有多少行医者，人们也只需要有限的医疗服务，因此更多的医生选择在城市就业。
有效的国家卫生服务合作项目
上世纪70年代，美国开始着手解决乡村医生数量匮乏的问题，联邦政府和州政府主办了一些卫生服务项目，直接面向服务不足的地区。例如，针对家庭医生在农村行医的比例高于专科医生，联邦政府和州政府专门建立了家庭医生住院实习基金项目。此外，联邦政府还建立了国家卫生服务合作项目，参加该项目的医生与有关政府部门签订合同，由后者为前者提供医学院的学费及住院医生培训费用，而前者则同意到政府指定的卫生人才短缺地区行医一定时间。该项目自1970年建立以来已经安置了1.5 万余名医生。上世纪80年代后期，新进入卫生人力短缺地区行医的初级卫生保健医生当中，大约l/4是该项目的参加者。因此，这个项目被认作是为农村医生短缺地区提供了一个重要的安全网。
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一系列的改进措施
另一个值得一提的项目是地方健康教育中心项目，它也于1970年成立，面向那些没有获得足够服务的人群提供卫生服务。尽管关于此项目的成果鲜有报道，但有限的数据仍然显示，凡是建有地方健康教育中心的地区，医生与人口的比例平均要比没有建立的地区高3～5个百分点。
老年医疗保险补偿策略的改变也在一定程度上促进了乡村医生人数的增加。1997年，老人医疗保险减少了农村和城市的支付差距，使农村医疗保险的补偿水平上升，这有利于农村卫生人力资源的发展。
改变医学教育体系，从而选择、培训和分派更多愿意去农村行医的卫生专业人员，是补救乡村医生短缺问题最有效的方法之一。一些州推出了农村医生培训项目，其计划方案包括“第一年的住院医生在大城市的医学教育中心接受培训，第二年及第三年则转到农村偏远社区的家庭医生诊所或社区联合医院实习”，以培训更多的农村医生。不过到目前为止，此类项目还没有评估结果。此外，联邦政府赞助的医学项目中，大多是都面向农村的。
美国经济实力居全球之冠，2003年，美国联邦政府的卫生支出占整个社会医疗卫生支出的45.6%，然而它并没有从根本上解决乡村医生短缺这一难题，尽管政府采取了一些措施，不过多数学者认为，美国乡村医生短缺的问题还将长期存在。 (谈云)
医药经济报2006年 第三终端周刊第39期, 百拇医药