易引起血脂异常的药物
随着人们生活水平的不断提高，高脂血症的发病率也在逐年攀升，现在许多中老年人都是谈“脂”色变。医学研究发现，高脂血症与心脑血管疾病有密切的关系，如果血胆固醇下降1%，心肌梗死的死亡危险性就会下降2%；如果血脂下降8%，低密度脂蛋白下降2%，便可使冠心病的发病率下降19%。可见，血脂对于人体健康是多么重要。然而，最近临床研究发现，在我们常用的药物中，有些药物可以使对人体健康有害的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白不同程度地升高，而使有益于人体健康的高密度脂蛋白降低。为了避免在合理用药时给人体健康造成损害，现将一些可以引起血脂异常的药物罗列如下。在此，也提醒药店药师，在向顾客推荐下列药品时，应提示顾客注意用药安全。
■双氢克尿噻
研究发现，不同的利尿剂对血脂的影响各异，且与剂量有关。长期服用双氢克尿噻可以使血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)轻度升高，甘油三酯(TG)升高或不变。停药后血脂水平可恢复正常。英国皇家医学会研究发现，如果每日服用双氢克尿噻50毫克～150毫克，3～6个月可使甘油三酯上升43.2%，胆固醇上升29.3%，极低密度脂蛋白上升17.8%，低密度脂蛋白上升10%，而高密度脂蛋白下降12%，这对健康十分不利。为减少这类不良反应，如果需要长期应用利尿剂，宜用小剂量(每日少于25mg)，而不宜用大剂量(每日50mg以上)。利尿剂导致血脂紊乱的机理可能与胰岛素抵抗有关。其他利尿剂，如速尿、安体舒通和吲哒帕胺对血脂的影响不大，可供选用。
, 百拇医药
■心得安
心得安是目前常用的β—受体阻滞剂之一。如果长期大剂量应用，可使血胆固醇上升51.3%，高密度脂蛋白下降16.8%。如果必须使用时，每日剂量应控制在160毫克以下，这样对血脂影响较小。如果每日用量超过160毫克，对脂代谢影响会很明显。其机理主要是β—受体阻滞剂使β—受体阻断，而琢-受体未被阻断，从而抑制脂蛋白酶活性，TG和VLDL分解受阻，导致TG升高，VLDL代谢伴随物高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)下降。
■心得平
心得平为具有显著内在活性的β-受体阻滞剂。如果长期应用可使血总胆固醇上升26.6%，而高密度脂蛋白下降11.5%，故也不宜使用过久。
■乙胺碘呋酮
乙胺碘呋酮为苯丙呋喃的衍生物，是琢和β肾上腺素受体的非竞争性阻滞剂。目前认为，该药是一种良好的广普抗心律失常药。研究发现，如开始每天该药的用量为1600毫克，1周后改为200毫克～600毫克，两个月后血胆固醇平均由4.6毫摩尔/升上升为5.4毫摩尔/升，甘油三酯由1.5毫摩尔/升上升为2.36毫摩尔/升。
, 百拇医药
■孕激素
也可使甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而使高密度脂蛋白下降。左旋—甲基炔诺酮比甲孕酮的升脂作用更强。好在口服避孕药中均含有雌激素，对血脂的作用与孕激素相反，对人体有利。总体看来，口服该药对血脂的影响不大。
■糖皮质激素与促肾上腺皮质激素
糖皮质激素与促肾上腺皮质激素目前应用较广，具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用。短期应用这两种药对人体无明显影响，但若长期大量应用，可使甘油三酯、胆固醇和极低密度脂蛋白上升，对健康不利。此外，长期大剂量使用糖皮质激素，还能使脂肪重新分布，形成向心性肥胖。
■雷尼替丁
雷尼替丁是目前应用较广、疗效较好的H2受体阻滞剂。但研究发现，它能使极低密度脂蛋白上升，使高密度脂蛋白下降，如血脂高或老年人在治疗溃疡病时，不宜使用雷尼替丁，可以选用西咪替丁。
, 百拇医药
■苯妥英钠
是应用较早的一种抗癫痫药，同时有抗焦虑、抗心律失常作用，临床应用比较广泛。如果连续口服该药3～6个月，可以使血中胆固醇平均增高19%。
■氯丙嗪
氯丙嗪是吩噻嗪类抗精神病药物的代表药，具有治疗精神病、神经官能症、呕吐、呃逆和急性心功能衰竭等功效。在治疗精神分裂症等需大量使用该药时，4周后即可发现病人血总胆固醇和甘油三酯都有明显上升。
■其他
临床上还有一些常用药物，如胰岛素、干扰素、左旋多巴、维生素D等，也有使血脂升高的作用，对此必须予以高度重视。
文/易善永, 百拇医药
■双氢克尿噻
研究发现，不同的利尿剂对血脂的影响各异，且与剂量有关。长期服用双氢克尿噻可以使血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)轻度升高，甘油三酯(TG)升高或不变。停药后血脂水平可恢复正常。英国皇家医学会研究发现，如果每日服用双氢克尿噻50毫克～150毫克，3～6个月可使甘油三酯上升43.2%，胆固醇上升29.3%，极低密度脂蛋白上升17.8%，低密度脂蛋白上升10%，而高密度脂蛋白下降12%，这对健康十分不利。为减少这类不良反应，如果需要长期应用利尿剂，宜用小剂量(每日少于25mg)，而不宜用大剂量(每日50mg以上)。利尿剂导致血脂紊乱的机理可能与胰岛素抵抗有关。其他利尿剂，如速尿、安体舒通和吲哒帕胺对血脂的影响不大，可供选用。
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■心得安
心得安是目前常用的β—受体阻滞剂之一。如果长期大剂量应用，可使血胆固醇上升51.3%，高密度脂蛋白下降16.8%。如果必须使用时，每日剂量应控制在160毫克以下，这样对血脂影响较小。如果每日用量超过160毫克，对脂代谢影响会很明显。其机理主要是β—受体阻滞剂使β—受体阻断，而琢-受体未被阻断，从而抑制脂蛋白酶活性，TG和VLDL分解受阻，导致TG升高，VLDL代谢伴随物高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)下降。
■心得平
心得平为具有显著内在活性的β-受体阻滞剂。如果长期应用可使血总胆固醇上升26.6%，而高密度脂蛋白下降11.5%，故也不宜使用过久。
■乙胺碘呋酮
乙胺碘呋酮为苯丙呋喃的衍生物，是琢和β肾上腺素受体的非竞争性阻滞剂。目前认为，该药是一种良好的广普抗心律失常药。研究发现，如开始每天该药的用量为1600毫克，1周后改为200毫克～600毫克，两个月后血胆固醇平均由4.6毫摩尔/升上升为5.4毫摩尔/升，甘油三酯由1.5毫摩尔/升上升为2.36毫摩尔/升。
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■孕激素
也可使甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而使高密度脂蛋白下降。左旋—甲基炔诺酮比甲孕酮的升脂作用更强。好在口服避孕药中均含有雌激素，对血脂的作用与孕激素相反，对人体有利。总体看来，口服该药对血脂的影响不大。
■糖皮质激素与促肾上腺皮质激素
糖皮质激素与促肾上腺皮质激素目前应用较广，具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用。短期应用这两种药对人体无明显影响，但若长期大量应用，可使甘油三酯、胆固醇和极低密度脂蛋白上升，对健康不利。此外，长期大剂量使用糖皮质激素，还能使脂肪重新分布，形成向心性肥胖。
■雷尼替丁
雷尼替丁是目前应用较广、疗效较好的H2受体阻滞剂。但研究发现，它能使极低密度脂蛋白上升，使高密度脂蛋白下降，如血脂高或老年人在治疗溃疡病时，不宜使用雷尼替丁，可以选用西咪替丁。
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■苯妥英钠
是应用较早的一种抗癫痫药，同时有抗焦虑、抗心律失常作用，临床应用比较广泛。如果连续口服该药3～6个月，可以使血中胆固醇平均增高19%。
■氯丙嗪
氯丙嗪是吩噻嗪类抗精神病药物的代表药，具有治疗精神病、神经官能症、呕吐、呃逆和急性心功能衰竭等功效。在治疗精神分裂症等需大量使用该药时，4周后即可发现病人血总胆固醇和甘油三酯都有明显上升。
■其他
临床上还有一些常用药物，如胰岛素、干扰素、左旋多巴、维生素D等，也有使血脂升高的作用，对此必须予以高度重视。
文/易善永, 百拇医药