追寻公平与效率的平衡——英国国民卫生服务体系简介
在9月17日举行的“公立医院价值取向与发展走向”论坛上，国家发改委社会发展司副司长王东生透露，经国务院批准，国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立。国务院医改小组设在国家发改委，由发改委主任马凯和卫生部部长高强任双组长。如果不出意外，医改大方案今年底或明年初即可出台。目前，医改小组比较青睐的是政府承担公共卫生及全民基本医疗的“英国模式”。此消息一经发布就引起了人们的广泛关注，“英国模式”究竟是一种什么样的模式？作为公共服务的一部分，“英国模式”又能否真正体现人们一直期盼的公平与效率，并保持两者的平衡呢？为此，本版特地组织文章，向读者全面介绍英国的“国民卫生服务体系”(NHS)。
——编者按
NHS曾是半数英国人心目中政府在20世纪的最大业绩，但是现在，它却让人又爱又恨。英国首相布莱尔更是公开承诺要使NHS成为以病人为核心的服务体系、真正有效率的21世纪医疗服务,要使之“再次成为全世界羡慕的对象”。NHS究竟是什么，又将给人们带来什么？
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■NHS是什么？
英国的国民卫生服务(National Health Service，简称NHS)体系是英国社会福利制度中最重要的部分之一，它是由英国各级公立医院，各类诊所，社区医疗中心和养老院等医疗机构组成的。英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都享有免费使用该体系服务的权利。
NHS的服务原则是：不论个人收入如何,只根据个人的不同需要，为人们提供全面的、免费的医疗服务。与此同时，凡是有收入的英国公民都必须参加社会保险，按全国统一的标准缴纳保险费。这些钱是国家福利开支的重要来源，也是确保人人享有统一标准的医疗服务的重要支撑力。
现在英国的NHS实行分级保健制：一级保健称为基础保健(Primary Care)，是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成，NHS资金的75%用于这部分；二级保健(Secondary Care)是指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源等。此外，英国还建立了卫生系统的直拨电话服务系统(NHS Direct)。
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NHS的主体是家庭诊所和社区诊所，NHS资金的75%都用于这一部分。居民可以在居住地附近选择一个家庭医生GP，登记获得一张GP的卡片，以加入NHS系统。此后，定期的透视或妇科检查，就会由这个系统得到通知。得了小病去看家庭医生，就诊和买药都不交钱，只是在药房取药时，每张药方需付一定数额的处方费。
只有急诊或专门检查、住院治疗才去医院。综合医院的主要职能是诊断和治疗重病、进行手术和急诊，医院都设有麻醉、病理分析和放射科服务等专科，有处理紧急事故、其他急症和通过GP医生预约的疑难重症的设施，为住院病人、门诊病人或接受透析等特殊治疗的病人提供医疗服务。
有了NHS，即使是失业或没有工作能力的人，也不必为个人或家人生病发愁。但是，民众对其也有不少意见。如觉得心、肝、胃或关节不舒服，须由GP医生替你到综合或专科医院排队预约。快则10天半个月，慢则3个月半年，等候时间很长。
■NHS从何而来？
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英国《泰晤士报》曾做过一项调查，在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是NHS，18%的人认为是福利制度的建立，第三位才是赢得二战的胜利，占15%。NHS在英国人心目中的地位之高由此可见一斑。
NHS建立于1948年7月，谈到其建立就不得不谈到一位名叫威廉·马斯登的外科医生。他于1828年首先开了一家提供医疗咨询和治疗的诊所，名为伦敦恶性疾病免费治疗综合研究所。研究所坐落在伦敦市最贫穷的地区，任何贫穷和有病的人，都可以到那里接受免费治疗。他的经费主要靠遗产、捐赠、自愿捐款和基金投资收益来维持。
此前，穷人生病无钱医治，只有自己用药，或请免费为穷人治病的慈善机构的医生。因此，马斯登的医院一经成立，就大受欢迎。1844年，他的诊所一年收治的病人达到3万人。威廉·马斯登的努力在整个国家产生了深远的影响，一批少量收取医药费的志愿医院相继在英国建立。1948年二战结束以后，由国家支持的NHS医疗保健体制终于建立起来。成立之初，这一体系曾经遭到90%的英国医生的反对，医生大都认为这个系统成立以后他们的收入会越来越少。但不到一年的时间却有90%的医生加入其中，现在的医生大部分都是NHS的拥护者。
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建立50多年来，其规模在不断扩大：1975年NHS的开支占GDP的3.8%，1995年是5.7%，2003年达到7.7%。目前，仅英格兰的NHS系统内就有约100万工作人员，年耗资500亿英镑，号称英国最庞大的机构。NHS做过一个统计：1周内,有140万人找NHS的家庭医生看病，80多万人在NHS医院门诊就医。人们也普遍接受了这样的观念——国民卫生服务体系为公众提供基本免费的治疗，应基于患者的临床需要，而不是其支付能力。
■NHS向何处去？
随着人口的增加和人民对健康质量要求的提高，医疗服务远远供不应求。医生们抱怨，他们是英国工作时间最长的人；但民众抱怨,英国是全世界等候就诊时间最长的国家。除了候诊时间漫长的问题之外，英国医院的医疗设备和设施之老旧也饱受批评。因此，不少经济宽裕的英国人转向私人医疗保险,出国看病的英国人也大幅增加。
分析人士指出，这种种问题都是由于公立医院的完全垄断，竞争的缺乏造成的。上世纪90年代以前，英国的医疗卫生体系都由政府主导，政府既是卫生服务的提供者，又是卫生服务的购买者。医院是公有的，受当地卫生局的直接管辖，没有自主权。当地卫生局将分配到的公共资金拿来直接提供卫生服务，全民在交纳税收后平等地享有几乎免费的医疗卫生服务。从表面上看，这样的医疗卫生体系最能保证医疗服务的公平性，但随之而来的是医疗供给效率低下、服务质量降低、机构利益高于病人利益等弊端，引起了广大民众的强烈不满，同时由于价格失灵造成资源配置的调节滞后，不能及时响应患者需求。
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简单地说，英国NHS的最大瓶颈集中就是两点,一是资金不足，二是效率低下。而这两点甚至也可以视为一体两面的同一问题。从上世纪90年代开始，英国启动了医疗卫生改革，尝试将原有模式中提供者和购买者角色重合的结构进行分离，形成医院之间的相互竞争，所采取的步骤是引入内部市场或公共合同。具体措施包括：
医疗机构改革 逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩，变成自我管理、自我经营的医院托拉斯。其资产仍归国家所有，6%的年收入须归入其固定资产。这一做法使医院意识到国家卫生服务制度资金的使用并非免费，增强其费用意识，激励医院出售其不需要的土地和仪器，以节省利息的支付和筹措更多的发展经费。
获取资金的标准不再是医院规模和人口覆盖面积，而是医院实际提供的卫生服务数量和质量——医院和各级卫生管理部门以及全科医生基金持有者签订合同，通过提供一定数量和质量的卫生服务获得资金。改革后的医疗机构，已经从受监管的公共企业部门变为从中央政府租借权利的自主实体。医院为了生存和发展，必须通过提高自身效率来赢得竞争。
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卫生部门职能转换 卫生部门不再直接组织医院提供卫生服务，也不再直接向医院提供服务资金。也就是说，其身份发生了转变，从身兼提供者和购买者的双重身份变成购买者和行业监管者。在对比价格和服务质量的基础上，通过合同方式，从公立或私立医疗机构购买服务。这种转变，给医院形成了“硬”的外部约束，提高了医院之间相互竞争的动力。
创建全科医生基金持有者 全科医生基金持有者 (General Practitioner Fund Holder，GPFH)的出现，意味着两大购买者集团共存的局面形成了。GPFH拥有一定预算，可以为自己的注册患者从医院购买特定服务。由于自身经济利益的刺激与约束，GPFH可以很好地发挥对卫生服务提供方的监督制约作用。
引入私人资本 私人筹资计划(Private Financing Initiative，PFI)是其中的一种模式，由私立机构投资建造公立医院，医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有。在这个期限内，医院每年向投资方支付一定费用，期满后建筑物产权归属医院。一般的期限为20～30年，具体投资数额和年支付能力由投资方、医院和政府三方协商确定。投资方除投资建设外，在期限内还需负责建筑的维修保养和提供医院后勤辅助服务。通过私人投资介入，可将投资方和医院的利益捆绑，引入竞争机制和先进的管理运作模式，进而提高公立医院的经营效率、推动医院转变机制，增强经营意识。
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文/田双泰
●相关链接
◆意大利
意大利建立的公共医疗制度也称作NHS(国家健康保健系统)。在意大利，当医师判断病人确实属于急诊的事件，无论什么人，在救治上都是免费的。即使是来意大利居留工作的外国人，只要他们交税了，他们同样享有卫生服务。按循证医学原则，NHS对于相关疾病进行评价并定为基本的预防、诊断和治疗，优先为那些相同花费情况下可以提供最佳效果的措施予以免费。现有的卫生资源必须优先分配给哪些旨在于满足人群和公共卫生基本医疗保健需要的健康促进行为。
2000年，世界卫生组织在世界卫生报告中根据居民的卫生状况、卫生状况的分布、对居民和病人的要求的反应、病人权利和满意度、居民获得医疗卫生服务的可能性以及价格的公正性是评价的指针，为其191个成员国的医疗卫生进行了排序。意大利在这一排名中名列第二位。虽然，这个排序方法在学术上尚有争论，但也从一个侧面反映出意大利医疗服务质量之高。
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◆瑞典
瑞典模式被誉为福利国家的楷模。其社会保障制度涵盖了儿童津贴、病假补助、医疗保障、住房补贴、失业救济、养老保险等各项内容。无所不包的福利体系逐渐使国家感受到的财政压力越来越大。瑞典政府正努力使医疗卫生开支逐年递减。
现在,个人一年内支付的诊疗费用在900克朗内时,完全由个人支付,多出部分可以凭票报销50%～90%;1年内的医药费用个人须负担1800瑞典克朗,超出部分完全免费。由公共医疗保险基金支付的疾病补贴,由1996年前的79%～90%改为75%。政府还鼓励人们尽量采用便宜的门诊而非住院治疗。与此相适应的是,大幅度缩短病人在医院里的住院时间。
◆德国
德国过去的医疗保险范围甚广,从配眼镜、乘出租车看病的路费、丧葬、妇女生育、接生,直至人工授精、镶装义齿、病假期间的工资等统统由医疗保险承担。从2004年开始,若干保险项目勾销,改由个人自费。例如配眼镜、丧葬、接生、看病的路费。对某些医疗服务则限制保险范围。
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从原则上说,对所有的医疗服务，个人要在保险费之外承担10%的费用,但有最低和最高界限：最低为5欧元,最高为10欧元。看病征收每个季度最高为10欧元的门诊费,而复查、预防性检查、疫苗注射等免收门诊费。对于处方药价,个人也承担10%,同时有最低5欧元、最高10欧元的界限。与此同时,处方药范围缩小,非处方药原则上由个人完全自费。迄今为止,保险公司支付的药费中,非处方药就占三分之一。
◆日本
日本于1961年普及了医疗保险制度，实行了“国民皆保险”。其中，健康保险以雇用劳动者为对象，国民健康保险以雇用劳动者以外的从事农业、个体经营者为对象，即凡不能加入健康保险及其他医疗保险制度的(不仅包括日本公民，还包括在日本居住或工作的外国人)均可加入。一般地，以农林渔业者、个体业者、无固定职业者居多，特别是低收入者和中老年人为多，而且只要户主加入，其全家均可享受医疗保险。老年保健制度则是以所有70岁以上(包括65岁以上未满70岁的卧床病人)的国民健康保险和健康保险的人保者为对象。保险的资金来源多样，包括政府补贴、税收、雇主和个人缴费等多方面。
, http://www.100md.com
日本医疗保险制度的特点可以归结为，医疗险种多样、保障齐全、对象专一、实行低保费高保障。但是随着人口老龄化的加速，使得医疗保险制度出现了资金危机，为此日本也对医疗保险制度进行了改革。
◆新加坡
新加坡的医疗收费由国家定价，分A、B1、B2、C四个等级。政府对A、B1、B2、C的津贴补助率分别为0%、20%、65%和89%。病人到医院看门诊需要自付50%的现金，其余部分由政府补贴。住院费用是由国家补贴、个人医疗保健储蓄账户和个人自付三者共同承担。住院费超过500新元至1000新元，方可启动保健储蓄。保健储蓄账户虽属个人所有，但有严格的提取限额，超额部分由个人自掏腰包。根据病情等级不同，病人分别享受不同比例的政府住院费用补贴。如果病人选择住高级病房、要求享受特殊待遇，尽管政府补贴额有所增加，但个人自付的额度也将相应提高。
2003年9月1日起，为帮助患者更好地选择就诊医院，新加坡卫生部在官方网站上公布了几大公共医院和私人医院对70种常见疾病的治疗费用比较。这一措施不仅使医院账单完全透明化，确保医院良性竞争。新加坡医疗机构分两种：个人出资的营利性综合医院和政府、慈善机构建立的非营利医院，还有个体医院和私人医生。政府通过财政投入建立社区医疗卫生中心，覆盖全体居民，并制定了严格的病人逐级转院制度。既坚持了“公平优先、兼顾效率”的原则，也避免了医疗资源的浪费。私人医生也有转诊和使用医疗保险的权利。, http://www.100md.com
——编者按
NHS曾是半数英国人心目中政府在20世纪的最大业绩，但是现在，它却让人又爱又恨。英国首相布莱尔更是公开承诺要使NHS成为以病人为核心的服务体系、真正有效率的21世纪医疗服务,要使之“再次成为全世界羡慕的对象”。NHS究竟是什么，又将给人们带来什么？
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■NHS是什么？
英国的国民卫生服务(National Health Service，简称NHS)体系是英国社会福利制度中最重要的部分之一，它是由英国各级公立医院，各类诊所，社区医疗中心和养老院等医疗机构组成的。英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都享有免费使用该体系服务的权利。
NHS的服务原则是：不论个人收入如何,只根据个人的不同需要，为人们提供全面的、免费的医疗服务。与此同时，凡是有收入的英国公民都必须参加社会保险，按全国统一的标准缴纳保险费。这些钱是国家福利开支的重要来源，也是确保人人享有统一标准的医疗服务的重要支撑力。
现在英国的NHS实行分级保健制：一级保健称为基础保健(Primary Care)，是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成，NHS资金的75%用于这部分；二级保健(Secondary Care)是指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源等。此外，英国还建立了卫生系统的直拨电话服务系统(NHS Direct)。
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NHS的主体是家庭诊所和社区诊所，NHS资金的75%都用于这一部分。居民可以在居住地附近选择一个家庭医生GP，登记获得一张GP的卡片，以加入NHS系统。此后，定期的透视或妇科检查，就会由这个系统得到通知。得了小病去看家庭医生，就诊和买药都不交钱，只是在药房取药时，每张药方需付一定数额的处方费。
只有急诊或专门检查、住院治疗才去医院。综合医院的主要职能是诊断和治疗重病、进行手术和急诊，医院都设有麻醉、病理分析和放射科服务等专科，有处理紧急事故、其他急症和通过GP医生预约的疑难重症的设施，为住院病人、门诊病人或接受透析等特殊治疗的病人提供医疗服务。
有了NHS，即使是失业或没有工作能力的人，也不必为个人或家人生病发愁。但是，民众对其也有不少意见。如觉得心、肝、胃或关节不舒服，须由GP医生替你到综合或专科医院排队预约。快则10天半个月，慢则3个月半年，等候时间很长。
■NHS从何而来？
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英国《泰晤士报》曾做过一项调查，在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是NHS，18%的人认为是福利制度的建立，第三位才是赢得二战的胜利，占15%。NHS在英国人心目中的地位之高由此可见一斑。
NHS建立于1948年7月，谈到其建立就不得不谈到一位名叫威廉·马斯登的外科医生。他于1828年首先开了一家提供医疗咨询和治疗的诊所，名为伦敦恶性疾病免费治疗综合研究所。研究所坐落在伦敦市最贫穷的地区，任何贫穷和有病的人，都可以到那里接受免费治疗。他的经费主要靠遗产、捐赠、自愿捐款和基金投资收益来维持。
此前，穷人生病无钱医治，只有自己用药，或请免费为穷人治病的慈善机构的医生。因此，马斯登的医院一经成立，就大受欢迎。1844年，他的诊所一年收治的病人达到3万人。威廉·马斯登的努力在整个国家产生了深远的影响，一批少量收取医药费的志愿医院相继在英国建立。1948年二战结束以后，由国家支持的NHS医疗保健体制终于建立起来。成立之初，这一体系曾经遭到90%的英国医生的反对，医生大都认为这个系统成立以后他们的收入会越来越少。但不到一年的时间却有90%的医生加入其中，现在的医生大部分都是NHS的拥护者。
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建立50多年来，其规模在不断扩大：1975年NHS的开支占GDP的3.8%，1995年是5.7%，2003年达到7.7%。目前，仅英格兰的NHS系统内就有约100万工作人员，年耗资500亿英镑，号称英国最庞大的机构。NHS做过一个统计：1周内,有140万人找NHS的家庭医生看病，80多万人在NHS医院门诊就医。人们也普遍接受了这样的观念——国民卫生服务体系为公众提供基本免费的治疗，应基于患者的临床需要，而不是其支付能力。
■NHS向何处去？
随着人口的增加和人民对健康质量要求的提高，医疗服务远远供不应求。医生们抱怨，他们是英国工作时间最长的人；但民众抱怨,英国是全世界等候就诊时间最长的国家。除了候诊时间漫长的问题之外，英国医院的医疗设备和设施之老旧也饱受批评。因此，不少经济宽裕的英国人转向私人医疗保险,出国看病的英国人也大幅增加。
分析人士指出，这种种问题都是由于公立医院的完全垄断，竞争的缺乏造成的。上世纪90年代以前，英国的医疗卫生体系都由政府主导，政府既是卫生服务的提供者，又是卫生服务的购买者。医院是公有的，受当地卫生局的直接管辖，没有自主权。当地卫生局将分配到的公共资金拿来直接提供卫生服务，全民在交纳税收后平等地享有几乎免费的医疗卫生服务。从表面上看，这样的医疗卫生体系最能保证医疗服务的公平性，但随之而来的是医疗供给效率低下、服务质量降低、机构利益高于病人利益等弊端，引起了广大民众的强烈不满，同时由于价格失灵造成资源配置的调节滞后，不能及时响应患者需求。
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简单地说，英国NHS的最大瓶颈集中就是两点,一是资金不足，二是效率低下。而这两点甚至也可以视为一体两面的同一问题。从上世纪90年代开始，英国启动了医疗卫生改革，尝试将原有模式中提供者和购买者角色重合的结构进行分离，形成医院之间的相互竞争，所采取的步骤是引入内部市场或公共合同。具体措施包括：
医疗机构改革 逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩，变成自我管理、自我经营的医院托拉斯。其资产仍归国家所有，6%的年收入须归入其固定资产。这一做法使医院意识到国家卫生服务制度资金的使用并非免费，增强其费用意识，激励医院出售其不需要的土地和仪器，以节省利息的支付和筹措更多的发展经费。
获取资金的标准不再是医院规模和人口覆盖面积，而是医院实际提供的卫生服务数量和质量——医院和各级卫生管理部门以及全科医生基金持有者签订合同，通过提供一定数量和质量的卫生服务获得资金。改革后的医疗机构，已经从受监管的公共企业部门变为从中央政府租借权利的自主实体。医院为了生存和发展，必须通过提高自身效率来赢得竞争。
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卫生部门职能转换 卫生部门不再直接组织医院提供卫生服务，也不再直接向医院提供服务资金。也就是说，其身份发生了转变，从身兼提供者和购买者的双重身份变成购买者和行业监管者。在对比价格和服务质量的基础上，通过合同方式，从公立或私立医疗机构购买服务。这种转变，给医院形成了“硬”的外部约束，提高了医院之间相互竞争的动力。
创建全科医生基金持有者 全科医生基金持有者 (General Practitioner Fund Holder，GPFH)的出现，意味着两大购买者集团共存的局面形成了。GPFH拥有一定预算，可以为自己的注册患者从医院购买特定服务。由于自身经济利益的刺激与约束，GPFH可以很好地发挥对卫生服务提供方的监督制约作用。
引入私人资本 私人筹资计划(Private Financing Initiative，PFI)是其中的一种模式，由私立机构投资建造公立医院，医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有。在这个期限内，医院每年向投资方支付一定费用，期满后建筑物产权归属医院。一般的期限为20～30年，具体投资数额和年支付能力由投资方、医院和政府三方协商确定。投资方除投资建设外，在期限内还需负责建筑的维修保养和提供医院后勤辅助服务。通过私人投资介入，可将投资方和医院的利益捆绑，引入竞争机制和先进的管理运作模式，进而提高公立医院的经营效率、推动医院转变机制，增强经营意识。
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●相关链接
◆意大利
意大利建立的公共医疗制度也称作NHS(国家健康保健系统)。在意大利，当医师判断病人确实属于急诊的事件，无论什么人，在救治上都是免费的。即使是来意大利居留工作的外国人，只要他们交税了，他们同样享有卫生服务。按循证医学原则，NHS对于相关疾病进行评价并定为基本的预防、诊断和治疗，优先为那些相同花费情况下可以提供最佳效果的措施予以免费。现有的卫生资源必须优先分配给哪些旨在于满足人群和公共卫生基本医疗保健需要的健康促进行为。
2000年，世界卫生组织在世界卫生报告中根据居民的卫生状况、卫生状况的分布、对居民和病人的要求的反应、病人权利和满意度、居民获得医疗卫生服务的可能性以及价格的公正性是评价的指针，为其191个成员国的医疗卫生进行了排序。意大利在这一排名中名列第二位。虽然，这个排序方法在学术上尚有争论，但也从一个侧面反映出意大利医疗服务质量之高。
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◆瑞典
瑞典模式被誉为福利国家的楷模。其社会保障制度涵盖了儿童津贴、病假补助、医疗保障、住房补贴、失业救济、养老保险等各项内容。无所不包的福利体系逐渐使国家感受到的财政压力越来越大。瑞典政府正努力使医疗卫生开支逐年递减。
现在,个人一年内支付的诊疗费用在900克朗内时,完全由个人支付,多出部分可以凭票报销50%～90%;1年内的医药费用个人须负担1800瑞典克朗,超出部分完全免费。由公共医疗保险基金支付的疾病补贴,由1996年前的79%～90%改为75%。政府还鼓励人们尽量采用便宜的门诊而非住院治疗。与此相适应的是,大幅度缩短病人在医院里的住院时间。
◆德国
德国过去的医疗保险范围甚广,从配眼镜、乘出租车看病的路费、丧葬、妇女生育、接生,直至人工授精、镶装义齿、病假期间的工资等统统由医疗保险承担。从2004年开始,若干保险项目勾销,改由个人自费。例如配眼镜、丧葬、接生、看病的路费。对某些医疗服务则限制保险范围。
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从原则上说,对所有的医疗服务，个人要在保险费之外承担10%的费用,但有最低和最高界限：最低为5欧元,最高为10欧元。看病征收每个季度最高为10欧元的门诊费,而复查、预防性检查、疫苗注射等免收门诊费。对于处方药价,个人也承担10%,同时有最低5欧元、最高10欧元的界限。与此同时,处方药范围缩小,非处方药原则上由个人完全自费。迄今为止,保险公司支付的药费中,非处方药就占三分之一。
◆日本
日本于1961年普及了医疗保险制度，实行了“国民皆保险”。其中，健康保险以雇用劳动者为对象，国民健康保险以雇用劳动者以外的从事农业、个体经营者为对象，即凡不能加入健康保险及其他医疗保险制度的(不仅包括日本公民，还包括在日本居住或工作的外国人)均可加入。一般地，以农林渔业者、个体业者、无固定职业者居多，特别是低收入者和中老年人为多，而且只要户主加入，其全家均可享受医疗保险。老年保健制度则是以所有70岁以上(包括65岁以上未满70岁的卧床病人)的国民健康保险和健康保险的人保者为对象。保险的资金来源多样，包括政府补贴、税收、雇主和个人缴费等多方面。
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日本医疗保险制度的特点可以归结为，医疗险种多样、保障齐全、对象专一、实行低保费高保障。但是随着人口老龄化的加速，使得医疗保险制度出现了资金危机，为此日本也对医疗保险制度进行了改革。
◆新加坡
新加坡的医疗收费由国家定价，分A、B1、B2、C四个等级。政府对A、B1、B2、C的津贴补助率分别为0%、20%、65%和89%。病人到医院看门诊需要自付50%的现金，其余部分由政府补贴。住院费用是由国家补贴、个人医疗保健储蓄账户和个人自付三者共同承担。住院费超过500新元至1000新元，方可启动保健储蓄。保健储蓄账户虽属个人所有，但有严格的提取限额，超额部分由个人自掏腰包。根据病情等级不同，病人分别享受不同比例的政府住院费用补贴。如果病人选择住高级病房、要求享受特殊待遇，尽管政府补贴额有所增加，但个人自付的额度也将相应提高。
2003年9月1日起，为帮助患者更好地选择就诊医院，新加坡卫生部在官方网站上公布了几大公共医院和私人医院对70种常见疾病的治疗费用比较。这一措施不仅使医院账单完全透明化，确保医院良性竞争。新加坡医疗机构分两种：个人出资的营利性综合医院和政府、慈善机构建立的非营利医院，还有个体医院和私人医生。政府通过财政投入建立社区医疗卫生中心，覆盖全体居民，并制定了严格的病人逐级转院制度。既坚持了“公平优先、兼顾效率”的原则，也避免了医疗资源的浪费。私人医生也有转诊和使用医疗保险的权利。, http://www.100md.com