第四军医大学口腔医院矫正一例“凹面人”
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本报讯 近日，第四军医大学口腔医院颌面外科为1例18岁的女青年实施“先天性双侧颧骨、上颌骨缺失”修复再造术，经过4个多小时的紧张操作，“凹面人”矫正一期手术顺利完成。
据该院颌面外科主任刘彦普教授介绍，该患者因先天性面部畸形(先天性双侧颧骨、上颌骨缺失)，没有上唇、上牙，鼻子如“小蒜头”，鼻下方有一个三角形的洞，鼻根与下唇之间横向距离3 cm，面部无骨头支架，嘴不能合拢。这种病例教科书中无记载，其手术难度比“换脸”手术还大。该手术涉及正颌外科技术、牵张成骨技术、显微技术、颌面赝品技术、种植技术及计算机技术等多学科交叉最新技术。颌面外科邀请了有关专家多次进行会诊，并精心为患者设计了一套完整的手术预案：即第一期截骨搭支架，作颧骨牵引；第二期重建上颌骨，封闭口鼻腔(图1)；第三期种植体植入(图2)，面部整形。三期手术大约为期1年。
一期手术中术者采用内撑外牵的方法，先从患者两侧耳前冠状切开，翻开头皮，露出颧骨、眶壁等残留骨头。接着，进行口内切口，显露颌骨前壁并和头皮切口会合，上下贯通，使需牵引的残骨全部显出。骨切开是术中最关键的一步，术者将刀从切口进入后，把颧骨、鼻中隔骨等切开，在其间安装钛网，用于撑开骨头。手术最后环节实施牵引，先将铝合金支架固定在患者头部，用医用钢丝拉住牵引骨头，钢丝从两侧颧骨和鼻骨上引出，固定在支架上，手术顺利完成。目前患者已可进流食。
图1 血管化带 长屈肌筋膜的腓骨移植再造上颌骨
图2 植骨术后2～3个月种植，种植术后3～4个月种植义齿, http://www.100md.com