乙型肝炎病毒疫苗免疫现状及存在的问题
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陈仕珠
乙型肝炎;乙型肝炎病毒疫苗;乙肝免疫;免疫接种;免疫原性,陈仕珠,通讯作者:,摘要,关键词:,0,引言,1HB免疫状况,1.1新生儿及儿童,2重点及高危人群,2
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参见附件(933KB，7页)。
陈仕珠, 解放军第451医院感染病科 陕西省西安市 710054
通讯作者: 陈仕珠, 710054, 陕西省西安市友谊东路269号, 解放军第451医院感染病科. chenshizhu34419@126.com
电话: 029-84734222
收稿日期: 2006-06-23 接受日期: 2006-07-18
摘要
自实行乙型肝炎病毒(HBV)疫苗免疫以来, 世界范围内的新生儿和此间出生的儿童乙型肝炎(HB)患病率、HBV携带率平均下降约80%, 部分地区下降90%以上. HBV疫苗联合HB免疫球蛋白对阻断母婴传播亦收到较好效果. 目前, 一些国家HBV疫苗接种范围已扩大到新生儿以外人群. 一些新疫苗已经或正在研制并用于HB免疫. 但不同国家、地区HB免疫进展并不平衡, 国内一些地区对新生儿尚未做到及时全程免疫. 现用的HBV疫苗、标准接种方案有其局限性, 对含有高危人群的流动人口、囚犯、性乱等人群的HB免疫从管理到系统接种尚未系统实施; 对所发现的新老HB患者及HBsAg携带者除疫卡报告和数字统计外, 对其本人、家族成员及密切接触者未作系统卫情调查和免疫等处理. HB免疫的任务依然艰巨.
关键词: 乙型肝炎; 乙型肝炎病毒疫苗; 乙肝免疫; 免疫接种; 免疫原性
陈仕珠. 乙型肝炎肝炎疫苗免疫现状及存在的问题. 世界华人消化杂志 2006;14(27):2661-2667
0 引言
乙型肝炎病毒(HBV)是目前感染率和致病率最高的慢性传染性病原体. 慢性乙型肝炎(HB)则是迄今为止治疗最棘手的慢性传染性疾病之一. 自HBV疫苗问世以来, HBV垂直传播已得到有效遏制, 使数亿儿童免遭HBV感染, 减少了上亿HB患者或HBV携带者. 目前全世界有约180个国家实行了HBV疫苗计划免疫, 有些国家已将HBV疫苗计划免疫扩大到所有人群. 世界卫生组织(WHO)计划到上世纪末所有国家把婴儿和儿童纳入免疫计划[1]的设想基本实现. 但不同国家及不同地区HB免疫进度并不均衡. HBV疫苗接种覆盖率、首针及时接种率、全程接种完成率差异较大, 尤其像我国这样高HB流行区且有13亿人口的发展中国家更是如此. 在实施HB免疫过程中从政府到民众均存在一些需要解决或完善的问题.
1 HB免疫状况
1.1 新生儿及儿童 由于新生儿感染HBV后约90%将成为慢性HBV携带者, 并在成年后易发展为肝硬化和肝细胞癌[2]. 所以, 新生儿为HBV疫苗接种的主要对象, 也是目前所有人群中HB免疫最成功、效果最显著的群体[3]. 在WHO的推动下, 绝大多数国家已将HBV疫苗纳入新生儿等计划免疫, 使新生儿HB大幅减少. 在欧洲大城市, 新生儿接种覆盖率平均在95%以上, 婴儿HBV疫苗接种覆盖率为85%-99%[4]. 非洲部分国家婴幼儿HBV疫苗接种率近90%, 接种后出现血清抗-HBs保护性阳转率达80%-83.5%. 赞比亚的一份调查显示, 婴幼儿接种HB疫苗后14 a HBV携带率减少了89%-97%, HBV感染率减少80%, 年长儿减少56%-73%[5]. 南北美洲国家几均实行了新生儿、婴幼儿HBV疫苗计划免疫. 美国实行HBV疫苗接种后头3 a(1981-1984)新生儿HBV感染率即下降67%[6]. 美国原有120万慢性HB患者, 1980年以来稳定下降, 1990-2002年急性HB下降65%以上, 儿童下降尤为显著[6]. 1990-2002儿童和年长儿急性HB流行率下降89%, 新发病例大多为外来人口[3]. 亚洲国家中实行WHO推荐的方案在时间和覆盖率上都有差异. 印度婴幼儿对rHBV疫苗的反应率达100%(成人为96.4%). 而太平洋岛国HB免疫效果欠理想, 目前HBV感染率和慢性携带率仍为全球最高[7]. 近年来一些发达国家新生儿首针及时接种率有所下降. 美国7-12月龄儿童的首针及时接种率从47%下降到11%, 2000年全国接种HBV疫苗的新生儿比1998年少75万[8]. 法国等欧洲国家婴儿(19.8%)、儿童(23.3%)和年长儿(46.2%)HBV疫苗接种率亦有下降[9]. 我国在1985-1990对部分省、市、自治区新生儿作观察性HBV疫苗接种的结果表明, 14岁以下儿童HBsAg携带率从免疫前的15 ......
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