【关键词】 肝门部胆管癌;外科手术;肝切除

    肝门部胆管癌起病隐匿，由于特殊的解剖位置和生物学行为，易早期侵犯肝门区的血管、神经、淋巴组织和邻近肝组织，故根治切除困难，术后复发转移率高，长期生存率低[1] 。作者回顾性分析1996年1月～2006年1月我院外科手术治疗的60例肝门部胆管癌患者的临床资料，以探讨提高肝门部胆管癌的疗效。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 本组60例，男42例，女18例，年龄44～74岁，平均58岁。临床表现主要有上腹部隐痛不适、腹胀、食欲减退、体重减轻、大便呈陶土样、尿呈浓茶水样等，黄疸时间5d～1个月。入院后体检:肝脏肿大52例，脾肿大6例，腹水2例，胆管结石12例。胆红素升高并且DB/TBL比值>1/2，碱性磷酸酶、γ-谷酰转肽酶、乳酸脱氢酶均升高，凝血酶原时间延长，血清白蛋白降低，其中24例A/G倒置。

    1.2 影像学检查 本组60例经B超检查均显示不同程度的肝内胆管扩张，48例有肝门部中至强回声块影，52例显示胆囊缩小或萎缩。58例经CT、12例经MR胆胰管道造影(MRCP)显示肝内胆管扩张，肝门有低密度软组织影。12例经内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)检查有9例显示肝外胆管为截断征，6例肝总管不规则狭窄。

    1.3 病理学检查 经病理学检查证实46例，其中腺癌41例(占89.1%)，透明细胞癌5例;组织学分级高分化癌24例，高中分化癌4例，中分化癌12例，低分化癌6例。其他14例因肝门区广泛浸润呈团块状或经皮经肝穿刺置内支架取材困难，而没有做病理学检查，根据病史、影像学资料、血清酶学指标显著升高及手术探查结果而确诊 ......