三.常见心律失常的治疗

    (一)：心房颤动：

    1. 分类：分类：阵发性房颤：持续时间<48-72hr的房颤为陈发性房颤；

    持续性房颤：48-72hr≤持续时间<7天的房颤为持续性房颤；

    永久性房颤：持续>7天为永久性房颤；

    2.房颤对心脏的危害

    1).心房主动泵血，心排血量减少，甚至出现心衰，日久即使复律，心室充盈也受限。

    2.)心房/心室的重构。

    3).组织学异常：房颤发作数小时后细胞内线粒体混浊，空泡形成。>1月者细胞超微结构及 肌纤维结构均有不同程度改变，时间越长改变越明显，细胞凋亡，数目减少，肌丝模糊消失，代以纤维结缔组织及脂肪退行变。已不可再复律，心功能降低，从而出现心衰，类似扩张型心肌病(tachycardia.cardiomyopathy,TCM)。

    3。房颤药物治疗

    房颤的药物目标：减慢心室率，恢复窦性心律，保持窦律，减少复发，预防血栓

     1.。减慢心室率并控制在合理范围： 快速房颤以减慢心室率为首选治疗目的。适应于：

    ①初发或阵发急诊，②保持窦律失败的持续或慢性房颤，③无症状老年患者，无转复适应征者。

    (1)地高辛

    特点：

    ①伴有心功能不全时首选；

    ②但对活动时心率控制有限；

    ③房颤合并WPW时禁忌；

    ④对慢快综合征可用，警惕有20%左右恶化。

    ⑤有观察地高辛减少阵发房颤发作的频率，但延长每次发作时间。

    缺点是：

    ①单用地高辛降低心室率起效慢，显效在6小时以后；

    ②活动时心率加快或起效慢，可与β受体阻滞剂合用，负荷剂量开始，起效后适当减低地高辛剂量。

    (2)非双氢吡啶类钙离子拮抗剂(维拉帕米或地尔硫卓)

    与地高辛同用能较好控制运动时心率增快。钙离子拮抗剂有负性肌力作用 ......