腹部大器官移植及移植后淋巴细胞增生性疾病
http://www.100md.com
于颖彦
器官移植;肝脏;胰腺;小肠;移植后淋巴细胞增生性疾病,于颖彦,于颖彦,通讯作者:,电话:, 传真:,收稿日期:,接受日期:,摘要,关
 |
| 第1页 |
参见附件(816KB，4页)。
于颖彦, 上海交通大学医学院附属瑞金医院器官移植中心 上海消化外科研究所 上海市200025
于颖彦, 医学博士, 教授, 主任医师, 博士生导师. 1992年日本国立冈山大学医学部医学博士, 2002年美国匹兹堡大学Starzl移植中心访问学者, 主要从事消化外科病理学与器官移植病理学研究.
通讯作者: 于颖彦, 200025, 上海市瑞金二路197号, 瑞金医院消化外科研究所与器官移植中心. yingyan3y@yahoo.com.cn
电话: 021-64370045-611018 传真: 021-64373909
收稿日期: 2006-05-09 接受日期: 2006-06-24
摘要腹部大器官移植主要指肝移植、胰腺移植、小肠移植以及多器官联合移植. 目前已成为拯救上述器官功能衰竭的有效治疗手段. 为了控制受体手术后对异体移植器官产生的排斥反应, 患者需要长期服用免疫抑制剂. 长期服用免疫抑制剂可产生一系列的并发症, 移植后淋巴细胞增生性疾病便是其中一种. 现就腹部大器官移植后淋巴细胞增生性疾病的发病情况、临床病理学特点、疾病的临床分期以及治疗措施等进行系统论述.
关键词: 器官移植; 肝脏; 胰腺; 小肠; 移植后淋巴细胞增生性疾病
于颖彦. 腹部大器官移植及移植后淋巴细胞增生性疾病. 世界华人消化杂志 2006;14(28):2743-2746
0 引言
腹部大器官移植主要指肝移植、胰腺移植、小肠移植以及多器官联合移植. 肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段, 人类同种异体原位肝移植自1963年起步至今历时40余载, 目前, 在欧美大型器官移植中心已作为常规手术. 胰腺移植起始于1966年, 但真正获得发展是在最近10余年, 主要用于治疗胰岛素依赖型Ⅰ型糖尿病尤其是合并糖尿病性肾病, 偶而用于治疗Ⅱ型糖尿病或慢性胰腺炎所致的胰腺功能衰竭. 手术以胰肾联合移植多见, 也可是肾移植后胰腺移植或胰腺单独移植. 美国目前每年进行胰腺或胰肾联合移植超过1000例, 成功的胰腺移植可使血糖水平恢复正常, 不需要注射胰岛素; 可以明显改善慢性高血糖所致的全身血管性并发症. 1960年代以来国外便开始尝试临床小肠移植, 但多以失败告终, 移植受体的主要死亡原因是重度排异反应、感染等手术并发症. 近年来随着外科手术技术提高以及高效免疫抑制剂的引入, 临床小肠移植成功率正在不断提高, 小肠移植已被确立为不可逆性肠衰竭或短肠综合征的治疗手段[1]. 进入21世纪以来我国器官移植事业发展迅速, 各大移植中心移植病例逐年递增, 由于手术技术的日趋完善与术后综合治疗水平的提高, 器官移植受体长期生存病例逐年增加, 一些术后不太常见的并发症逐渐显现, 其中包括移植后淋巴细胞增生性疾病(post-transplant lymphoproliferative disease, PTLD). PTLD的发生与长期使用免疫抑制剂或使用免疫抑制剂过量有关, 特别是使用抗淋巴细胞治疗后. 患者常常先有EB病毒再活化或感染, 之后出现B淋巴细胞的恶性转化, 发展为恶性淋巴瘤. PTLD是导致器官移植受体晚期移植未成功的原因之一[2]. PTLD虽然发病率不高, 但若缺乏足够的认识致使临床处理不当却危及患者生命.
1 PTLD的临床病理分类与临床分期
PTLD的发病率及发病时间依移植器官的种类不同而有差异. 成人肝移植后PTLD的发病率在1%-3%不等, 儿童肝移植后发生PTLD的危险可能高于成人, 患儿常以扁桃体肿大为首发症状[3]. 胰腺移植后PTLD的发病率为12%[4-5], 小肠移植后PTLD的发病率在11%-15%左右[6] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(816KB，4页)。