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编号:11204080
麒麟区初级卫生保健卫生工作浅析
http://www.100md.com 2006年10月9日
    《阿拉木图宣言》对初级卫生保健做出的解释:初级卫生保健是一种基本的卫生保健,它依靠切实可行、可靠而又受社会欢迎的方法和技术,它通过个人与家庭充分的参与达到普及,其费用是国家和社会依靠自力更生和自觉精神在各个发展阶段上有能力负担的,初级卫生保健是国家卫生系统的中心职能和主要焦点,是国家卫生系统和整个社会发展的组成部分。WHO对其内涵作了进一步补充:①初级卫生保健实施将促使整个卫生事业(包括卫生系统内部各个层次和机构)发生新的变革,使卫生资源的开发和利用都面向人人享有卫生保健的总目标。②初级卫生保健并非仅指个人和社区与卫生系统接触的第一级卫生服务,而是包括从第一级接触开始的一切级别的医疗预防保健服务。③实施初级卫生保健是实实现“人人享有初级卫生保健” 目标的基本途径,这一策略并非只限于农村,还包括城市。④初级卫生保健不仅适用于发展中国家,同样适用于发达国家。⑤初级卫生保健的八项内容是开展初级卫生保健最低限基本活动,但决不限于这些活动。⑥初级卫生保健并非是低水平的卫生保健服务,它指公平地分配和使用有限的资源,把卫生资源的投入转向解决大多数人的基本问题上。⑦初级卫生保健策略强调成本投入的效果和效率,而不是仅仅是低成本,即最大限度地利用有限的卫生资源为广大人民群众提供尽可能好的卫生服务,以达到尽可能高的健康水平。
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    麒麟区辖7个乡镇,4个街道办事处,119个村民委员会,909个自然村。,人口65.2万。卫生系统区、乡两级共有15个医疗卫生单位,其中区直4个单位,乡镇(街道办)卫生院7个,街道卫生工作站4个,村卫生所89个。区乡两级干部职工611人,乡村医生295人。区、乡两级医疗单位共有住院床位380张。

    几年来,紧紧围绕为人民健康和经济建设服务这一中心,以实现人人享有初级卫生保健为目标,以加强卫生机构建设、乡村管理一体化、提高技术人员水平为基础条件,圆满完成了各项任务。1992年经省审评考核,评分72.70分,达到基本合格,1993年受到云南省初级卫生保健委员会的表彰奖励,1995经国家审评考核,13项指标有12项基本完成规定分值的60%以上,总评86.92分,为合格,提前一年完成国家规定的标准,1996年获全全国初级卫生保健合格县(市)称号。1998年受到国家卫生部的表彰,初级卫生保健的实施。促进了农村卫生事业的可持续性发展,为人民的健康和经济社会事业发展做出了积极的贡献。
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    1、主要做法

    1.1、提高认识,加强领导,精心组织,整体推进

    区委、区政府始终把农村卫生工作作为工作重中之重突出出来,加强领导 ,列入农村工作的重要组成部分,把“初保”工作作为农民奔“小康”的“民心工程”、“德政工程”来抓,做到了“四个纳入”即纳入《曲靖市经济科技社会发展战略总体规划》及《曲靖市“八五”、“九五”计划和2010年远景目标规划》;纳入政府重要议事日程、任期目标和责任制考核;纳入社会主义精神文明建设,和创建农村十星户活动,下发了初级卫生保健的实施方案,初保工程的实施计划,开展了乡村一体化管理,及时调整了麒麟区初级卫生保健委员会及办公室组成人员,各乡(镇)也相应调整充实了“初保”组织机构,加强了对初级卫生保健工作的领导,人大、政协从不同的角度,关心与支持卫生工作,多次组织人大代表、政协委员视察和审议农村卫生工作,卫生行政部门加大了工作力度,对农村卫生工作实施目标管理,严格奖惩,有力地促进了“初保”规划目标的顺利实施。
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    1.2、加大投入,促进农村卫生可持续发展

    1.2.1、原市、乡、村总投资2550.137万元,统一标准,统一时间 建盖了196个村级卫生所。其中麒麟区、乡、村总投入1228.6万元 (区投资344万元,占28%;乡镇投入107万元占8.71%;村投资752.88万元,占61.28%),建盖86个村级卫生所。

    1.2.2、全区农业人口每年每人提取2元,作为本乡(镇)的卫生事业费,用于防疫、保健、人才培训,设备添置、房屋改造等。

    1.2.3、区、乡(镇)、村三级每年每月给村卫生所定补400元的工资(区200元,乡(镇)100元,村(处)100元),卫生所再从业务三费收入中提取60-80%,基本解决了乡村医生的报酬,同时卫生所的积累也逐年增加。

    1.2.4、区财政把区疾控中心、区保健院、区人民医院防保科、乡(镇)卫生院防保组人员纳入财政全额预算,区、乡的卫生医疗机构的“硬件软件”都得到了不同程度的巩固与发展,为初级卫生保健工作提供了宽松环境和可靠的经费保证。
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    1.3、规范管理,夯实基础

    经过广大医务人员的共同努力,探索出一条适合我区卫生事业的发展路子,即实行“乡村一体化管理”具体是:“两强化”即强化所长负责制,强化制度建设;“四定”:一定卫生所的管理职责,二定卫生所各项工作指标,三定卫生所各项规章制度和纪律,四定乡医、卫生员月基础工资分配原则;“五统一”:指统一调整使用村级卫生人员,统一下达部部署卫生所工作指标任务,实行目标考核奖惩,统一进购药品、器械进行划拨,统一组织乡医进修、培训,提高医疗卫生业务技术,统一财务管理,做到乡(镇)有大账,村处有小账,一所一户,不搞平调,开支审批,日清月结,定期公布,强化了卫生所业务管理,改变了财务混乱状况,堵塞了漏洞,加强了核算,使有限的资金管好用活,逐步扩大了集体经济,巩固和发展了村(处)卫生所,使村(处)处卫生所向着科学化、制度化、规范化管理轨道迈进,实践证明对卫生所实行规范化管理,有八个好处:即有利于卫生事业发展,有利于稳定乡村医生队伍,有利于加强药品质量监督管理,有利于加强财务管理,有利于提高卫生人员业务水平,有利于调动卫生人员积极性,有利于促进预防、保健、初级卫生保健工作的全面实施,有利于卫生所的巩固发展,带动了乡(镇)卫生院转变服务功能,加强业务技术学习,向更高层次发展。
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    2.面临的挑战:

    虽然在初级卫生保健工作第一个十年中各级政府高度重视,切实加强领导与广大医务卫生人员共同努力,做了大量工作,取得了一定成绩,达到合格标准,要实施初级卫生保健第二个十年规划面临很多困难:

    2.1卫生环境滞后社会的发展和进步,群体大环境、大卫生意识不强。尤其在经济活动方面,片面追求经济效益,忽略环境卫生和社会效益的现象比较普遍,辖区内环境、食品污染状况大量存在,劳动卫生、精神卫生、学校卫生、公共场所卫生尚未形成全民齐抓共管的自觉行动。撤地设市、设区县,税费改革后,县级初保办机构相应撤消,无人专管(或由其它科室代管),业务管理相对削弱。农村年人均集资2元取消、乡医报酬乡(镇)村每所每月各100元的补助难以落实,投入出现了相对不足,乡医队伍存在不稳定因素。

    2.2卫生基层网络尚不健全,社会卫生监控管理相对乏力。全区预防保健工作任务重,人员少且素质不高,居委会一级基层防保机构和队伍尚不健全,以致辖区内儿童卫生保健管理、流动人计划免疫和基层健康教育难以落实到位。
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    2.3卫生监管机制不健全,对社会办医的管理、无证经营、无证行医及游医药贩的整治打击不力。

    2.4区属医疗卫生单位受新旧体制转换的冲击,缺乏有效的应变适应能力,业务技术水平跟不上形势发展的需要。多数街道地段医院基础差、底子薄,设备老化陈旧,医疗技术落后,新的投入不足等,以致危及到部分医院的生存和发展。少数乡镇防保组人员更换频繁,有麻痹松劲的思想,以至形成初级卫生保健工作的相对滞后。

    3、对策初步探讨

    初级卫生保健点多面广,涉及千家万户,是一庞大复杂的系统工程,是卫生工作核心组成部分,政府切实加强领导,作为“民心、德政”工程来抓,层层建立责任制,加大财力的投入,卫生部门通力合作,推行“乡村一体化管理”,各级初保专职人员尽职尽责的扎实工作,紧紧依靠卫生专业技术人员,广泛的宣传及动员广大人民群众参与,强化健康教育,增强广大人民群众自我保健意识,大搞群众性的爱国卫生运动,初级卫生保健的目标是可以如期实现的。为此,对下一步工作的对策做出初步探讨:
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    3.1进一步统一全区上下的思想,充分认识“初保”事业在经济和社会发展中的地位和作用。初级卫生保健目标的提出,是经济和社会发展的必然趋势,是促进人人健康和人类发展进步的客观要求,其根本意义在于世界人民的一致行动。从我区“初保”工作的实际出发,当前有必要从三个方面进一步统一全区上下的思想认识。第一,初级卫生保健是全国社会经济发展的重要组成部分。“初保”工作与社会经济发展之间有着密切联系,经济社会发展为提高人民健康提供了服务条件,而人人身体健康则为经济社会发展提供强大的精神和物质动力源。因而,要树立“初保”是一项社会事业的观念,将“初保”工作纳入政府工作发展规划,有组织、有计划、有目的地促进其在社会各个层面推广普及,确保各项工作落实到基层。第二,初级卫生保健是履行地方政府职责的基本要求和具体体现。政府对发展人民卫生事业,促进人民身体健康负有责任,这一责任不是单纯依靠卫生部门所能承担,必须在政府统一领导下,以卫生专业指导为前提,增加初保办事人员机构编制,发动各部门、社会各方面和人民群众广泛参与,共同采取行动,才能各尽其责,共同受益。第三,初级卫生保健是一项广泛的社会资源开发利用的群众性活动。这项工作的实施也就是人民群众开发利用和平均享有卫生资源,以满足基本卫生保健需要的过程,因此,要依靠人民群众的智慧和能力,调动一切可调动的因素,利用一切可利用的条件,将人的资源作用于“初保”活动全过程,使个人和家庭对自己的健康承担责任,密切关心并积极参与解决社会生活中的实际健康问题,最终使人民获得尽可能高的健康水平,从而创造初级卫生保健最大的社会效应。
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    3.2切实重视和不断加强“初保”事业基层基础建设,以保证“初保”工作获得良好的社会效益。初级卫生保健的推广与普及,既是长期性又是难度很大的工作,内容涵盖了政治、经济、社会、生活各个领域和社区、家庭等方方面面,其基层基础建设,诸如防病治病、计划生育、特殊卫生保健服务;建立清洁的卫生环境,控制和减少有害健康因素,改变不良的生活方式和生活习惯;加强宣传教育,增进健康意识,提高自我保健能力等等的好坏直接影响着“初保”推广与普及的基本落实。因此,在我区“初保”工作中,基层网站建设必须拿出有效措施,加大建设力度。各基层单位,尤其是各街道、居委会及有条件的企事业单位,都要立足于网络建设,将“初保”基层网站作为本辖区、本单位的重点工作项目之一,加大投入力度,给予必要的条件和配置基本的设施设备,以争取“初保”工作的最佳效益。

    3.3配套加强卫生监督管理的工作力度,为人人健康提供良好的卫生环境。虽然近几年市区政府及有关部门致力于城市卫生脏乱差状况的治理,使城区生产生活条件得到不同程度的改善。但是,由于受多种因素的影响和制约,城市卫生管理经常化、制度化程度不高,尚未达到标本兼治要求,需进一步加大卫生监管力度。要把初级卫生保健体系的建设和完善与着力培育人民群众大卫生意识相结合,与城市治理脏乱差相结合,与为人民群众办实事相结合,把“初保”网站作为完善和加强城市管理和卫生监督体系中的一股重要力量,以适应城市卫生管理的需要。
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    3.4立足长远,不断加大“初保”事业经费的投入。要树立“初保”事业投入是对社会经济发展和为人民办实事的一项基本投资的观念,保障“初保”经费支出需要。合理解决乡村医生的报酬,落实专款,对卫生所的房屋的修缮及维修更新儿童计划免疫冷链设备。

    3.5积极开展社区卫生服务工作,社区卫生服务为农村卫生事业发展展现了广阔的前景,要使这项工作沿着健康的道路发展,促进初级卫生保健工作。

    3.6加强队伍建设,提高服务质量,医院和乡村医生两支队伍素质都关系到服务的质量,把乡村医生和乡镇卫生院的医务人员培养成农民的保健医生和全科医生。乡医这支队伍素质提高更为重要,控制乡医队伍数量,解决村级卫生队伍素质问题,应有过硬政策。必须通过培训(培训有前途的年轻乡医达到中专、专科、执业资格水平)、淘汰(淘汰不合格乡医)及替代(大中专毕业生、全科医生替代乡医)、招考(积极稳妥的公开招考乡医)等方式来提高村级卫生队伍的素质。, 百拇医药(lzy100a)