医保药店药价更高 称“国家的钱为何不赚呢？”
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《健康时报》第375期(10月9日)刊发了题为《医保药店药价比医院高!》的文章，引起了读者强烈反响。在人们的印象中，药店的药价肯定比医院低，然而健康时报记者日前走访了北京多家医院、医保药店和平价药店，竟发现医保药店的药价普遍较高，大多药品价格甚至高出医院药价。
一人一年可省两千余元!
同一种药，医保药店的售价高于医院和平价药店，那么患者一年要多付出多少钱？
家住北京市宣武区排子胡同的王炳奎大爷患糖尿病已有10年，享有医保，长年服用治疗糖尿病的药物。为了省钱，王大爷每次从北京同仁医院看病后都会将处方带出来，到家附近的全新大药房(医保)购药。按照医生开的处方，王大爷每月的必备药物为：一平苏片2盒、博苏片3袋、怡开肠溶片4盒、达美康格列奇特片Ⅱ1盒、盐酸二甲双胍肠溶片10盒。
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以盐酸二甲双胍肠溶片(0.25g×24片/盒，北京利龄恒泰药业有限公司生产)为例，全新大药房的价格为：27.80元/盒，平价药店的价格为10.90元/盒。王大爷每个月的服用量为10盒，全新大药房的总价为278.00元，而平价药店的价格为109.00元。
以一年计算，全新大药房的价格为3336.00元，平价药店的价格为1308.00元。按照王大爷药费报销70%计算，医保分担王大爷的费用为2335.20元，王大爷自费1000.80元。而要是按照平价药店的价格，医保报销费用为915.60元，自费392.40元。仅此一项，国家得多负担1419.60元，王大爷得多开支608.40元，这些钱都进入了医保药店的腰包。
同样，王大爷日常服用的5种药物，一平苏片2盒(2.5mg×16片/盒，上海罗氏药业有限公司)、博苏片3袋(5mg×10片/袋，北京四环医药股份有限公司)、怡开肠溶片4盒(120IU×24片/盒，常州千虹生华制药有限公司)、达美康格列奇特片Ⅱ1盒(80mg×60片/盒，天津华津制药厂)、盐酸二甲双胍肠溶片10盒(0.25g×24片/盒，北京利龄恒泰药业有限公司)，全新大药房的价格分别为：60.00元/盒、28.8元/袋、39.90元/盒、94.00元/盒、27.80元/盒。
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这几种药，在平价药店的价格分别为：42.90元/盒、18.60元/袋、27.50元/盒、67.90元/盒、10.90元/盒。王大爷在全新大药房购买一个月的药花费为738.00元，而在平价药店购买同样的药花费为428.50元。
按一年计算，仅王大爷一人，如果按照平价药店的价格，国家医保资金就可节省2599.80元。目前，北京市参加医保的达500万人左右，仅按万分之一的人到医保药店购药，如果医保药店的药价能和平价药店药价相当，每年可节省的医保基金也相当可观。
“国家的钱为何不赚呢？”
医保药店如何解释他们药价高的现象呢？几家医保药店的负责人在接受记者采访的过程中，提出了他们的看法，归纳起来主要有以下三点：
1.职业药师增加人力成本
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记者采访了北京金象大药房负责人孙先生。他的解释是，医保药店有相关的规定，要配备职业药师等，这都得算入成本，而国家对平价药店没有硬性规定，成本不一样，价格高自然也不稀奇。
情况真的是这样吗？记者采访了“老百姓大药房”总裁助理、品牌推广部部长邝跃喜先生，邝先生表示，平价药店的市场化意识非常强，只有保证顾客的药品使用安全，才能获得长远发展，所以为了指导顾客正确用药，一般都会配备执业药师，“老百姓大药房在全国各地的分店都配备了执业药师，这点人力成本，分摊到每盒药上连一分钱都不到，对成本的影响并不大。”
2.医院故意降低药价
至于为何医保药店的药价比医院还高，北京一元堂大药房副总经理杜晓军则认为，其中存在医院药房和医保药店的竞争问题。
按照北京市相关规定，参保人员凭医院处方在医保定点药房购药就能享受医疗保险，但同时规定，参保人员拿着医院的处方到医保药店购药，须经医院盖章同意，否则不予报销。
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医院作为竞争方，怎么会轻易让处方外流呢？药店的收入主要靠销售非处方药，而医院药品的收入主要靠销售处方药，为了“合理地”留住处方，医院宁可降低非处方药的价格，这样让药店在竞争中处于更加弱势的地位，所以会出现同样的药，医院的价格略低于医保药店的现象。
对此，邝跃喜先生表示不能理解：“医保药店既然与医院的竞争处于劣势地位，那它应该更多地与平价药店竞争，让顾客得到实惠，才会赢得回头客。如果医保药店的药价比医院低很多，很多人肯定还会想着法子将处方外带，可是你的药价比医院还高，又有什么理由责怪医院不让处方外流呢？”
3.本地药店不得从外地进货
某医保药店负责人说，按照有关部门的规定，北京市的药店进货，必须通过北京市的药品采购部门，而不能擅自通过其他地区的药品采购部门购药——这样做是为了便于药品监管，防止伪劣药品流入市场。而非医保药店不一定严格按此执行，特别是一些大的全国连锁平价药店，可能从其他地区“调货”到北京来卖，而全国不同地区的药品差价较大，这样自然会出现医保定点药店的药价比非医保药店高的情况。
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对这一说法，某平价药店负责人表示，不排除个别平价药店确实存在“调货”的现象，导致药价走低，但是他的一句话也很有分量：“归根结底，这样做，得实惠的是老百姓啊!让利于老百姓难道有什么不对吗？!”
而邝跃喜先生更是强调，平价药店与定点药店相比，拼的不仅是价格，更是服务质量，在药品监管上不敢有丝毫马虎，“老百姓大药房自开业起，对进货渠道严格把关，没有出现一起销售伪劣药的现象——拿便于监管说事是站不住脚的!”
“药价略高一点，消费者反正能报销大部分，未必有多敏感，药店却可以增加营销额——国家的钱为何不赚呢？!”在采访中，记者还听到某医保药店负责人说了这么一句话。
北京市医保中心主任助理对《健康时报》调查结果表示震惊，并表示：
别拿“医保”当提价的砝码
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医保定点药店药价比医院还高，不仅让读者大吃一惊，当北京市医保中心主任助理杜鑫听说这一调查结果，也很震惊。
记者：医保定点药店药价比医院药价还高这一情况，您此前知道吗？
杜鑫：我们确实还没做过这方面的调查，结果确实出乎我们的意料。2004年，北京市医保中心对医保定点药店和非医保药店的药价做过对比调查，当时调查的结果是，医保和非医保药店的保健品的差价较明显，治疗性药物的差价不大。
记者：普通药店成为医保定点药店的条件、资质和程序是怎样的？
杜鑫：普通药店成为医保定点药店遵循的是自愿申请的原则，符合药品监督、物价管理要求及医保定点零售药店认定条件，愿意加入医保定点范围的药店都可提交申请。接到申请后，医保部门会对申请药店进行明察暗访，从药品质量、经营管理、进货渠道、药师配备、服务质量等诸多方面予以考察。我们在暗访中发现过很多申请者存在违规和不达标的情况，审批坚决不予通过。
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记者：正是“医保”这块牌子，很多医保药店把它当作了提高药价的砝码，这种情况该如何看待呢？
杜鑫：我认为医保药店不应该这样做，作为医保定点药店，应该以优质的服务和管理来服务参保人员。我们也会对医保定点药店加强监督检查，发现有违规的情况，将给予相应处罚，直至取消医保定点药店资格。参保人员如果是到医保药店买药，选择哪个药店，主动权掌握在买药人手里，很显然买药的人会选择价格较低的药店，哪家医保药店要是价格过高，它迟早会被淘汰出局。同时，我们早有明文规定，只要参保人员向医院提出到外面药店买药的要求，医院就应该同意并开具相关证明。由于目前医药不分家，医院并没有主动引导参保人员到医保药店购药，加人们看病时一般也会图个方便，所以参保人员到医保药点购药的情况还是很少，医保药店所占医保份额相当小。
记者：医保药店的出现，也是我国医疗改革的重要举措之一，初衷就是为了缓解目前“看病难、看病贵”的问题，但现在出现医保药店的药价比医院还高，消耗了更多的医保基金，对这种状况如何评价呢？
杜鑫：医保药店出现的初衷确实是为了缓解目前“看病难、看病贵”的问题。如果你们的调查结果属实，存在违规现象，应该说这种情况是对北京医保基金的伤害。根据你们反映的情况，北京市医保中心会展开专项大检查，将问题向相关部门反映，对违规药店进行严肃处理。调查结果会向《健康时报》予以回复，若结果不一致，医保中心也会给一个更加具体的解释。
“进一步加强监管是我们应该做的，也是能够做到的。”杜鑫的话，使记者感到，消费者对在定点药店也能买到平价药的日子，看到了希望。
健康时报记者 刘桥斌, http://www.100md.com