试论张锡纯对诊治气陷证的贡献

    方国伟

    近代名医张锡纯(1860—1933)，字寿甫，河北盐山人。自幼年起即涉学医书，青年为人诊病，积一生临床经验著成《医学衷中参西录》一书。其在辨证论治、选药制方上，注重实践，讲求疗效；在阐发医药理论上，有不少独特见解。“大气下陷”一证辨治即为其首次提出，于今指导临床，有着十分重要的意义。现作探讨如下，供同道参考。

    1精辨证

    张氏认为“大气”即“宗气”。他在《医学衷中参西录》一书中曾多次指出这一点。他说：“至大气即宗气者，亦尝深考《内经》而得之。”经过研究，他又说：“是大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领矣。至大气下陷之说，《内经》虽无明文，而其理实亦寓于《内经》中。”并援引《灵枢。五色篇》来说明“大气”的重要性。经过临床多次分析，他得出导致大气下陷之证的原由是“其证多得之力小任重，或枵腹力作，或病后气力未复勤于动作，或泄泻日久，或服破气药太过，或气分虚极下陷种种病因不同。”针对这些原由，他一针见血指出该证在临床所表现的特证：“气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在倾刻。”“其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全或参伍不调。”同时他也指出其兼证：“或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡 ......