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X特警之大战关节炎
http://www.100md.com 2006年10月11日 《医药经济报》 2006年第116期(总第2371期 2006.10.11)
     世界关节炎日特别报道

    关节炎,这个阻止人类前行的无耻家伙,人们都恨不得把它打入18层地狱。明天是世界关节炎日,大家都在声讨这个狡诈奸滑的东西。“机会来了,机会来了!一直以来对于另类关节炎人们都不太重视,今天我就要带领大家去会会他们。”药学堂在呐喊:“谁愿意去接受挑战,围剿另类关节炎?”得此消息后,好多药都跃跃欲试,其中塞来昔布、柳氮磺胺吡啶、维甲酸、抗血友病球蛋白、秋水仙碱、氨基葡萄糖、来弗米特、帕夫林、雷公藤、青霉胺、羟氯喹毫不犹豫地报了名,组成了围剿关节炎的X特警队。

    一号特警:X教授——塞来昔布

    塞来昔布VS幼年型类风湿性关节炎

    X教授是特警队的领军人物,具有最强的心电感应能力。而塞来昔布是新型的抗风湿药,也是这支药物X特警队的领袖。

    幼年型类风湿性关节炎一直在摧残我们祖国的花朵,能不让人气愤吗?药学堂听说12岁的小妮由于受幼年型类风湿性关节炎的影响,至今是小下颌(后削颌),常发生高热、皮疹、脾肿大、全身淋巴结肿大,浆膜炎和中性粒细胞显著增多以及血小板增多,还发生了慢性虹膜睫状体炎。药学堂经过反复斟酌,选派塞来昔布去执行这次任务,半个月后小妮的病情得到了控制。
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    塞来昔布是新型的抗风湿药,具有独特的作用机制,能特异性地抑制COX-2。体内环氧化酶有2个同工酶,即结构型的COX-1和诱导型COX-2。COX-1酶促的产物参与诸如保护胃粘膜、血小板功能,调节肾血流和平衡电解质等生理功能。而COX-2则促进介导疼痛和炎症过程的前列腺素的形成。传统NSAID(非甾体类抗炎药)对2个同工酶都有不同程度的抑制,既有抗炎镇痛作用,同时也不可避免地出现胃肠道等不良反应。本品特异性地抑制COX-2,对COX-1的亲和力极弱,因此,它具有与传统NSAID相似的镇痛抗炎作用,而胃肠道不良反应明显下降,同时也不影响血小板功能。每次1片,每天1次的服用方法也很方便。

    二号特警:金刚狼——柳氮磺胺吡啶

    柳氮磺胺吡啶VS反应性关节炎

    金刚狼具有超强恢复能力和超合金金刚爪,柳氮磺胺吡啶也具有超强的骨质修复能力。
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    不知怎么回事,小李近日经常关节痛,按老经验,他到药店买了盒芬必得。可不知为什么,1盒芬必得都快吃光了还是不管用。小李以为是有了耐药性,又让老婆到药店买了1盒,但还是不见效。更让小李奇怪的是,近来关节除了痛,还出现了红肿、热的症状,且持续较长时间,非常痛苦。这是怎么回事呢?于是,小李来到了医院,经检查,医生说小李患上了一种叫做反应性关节炎的疾病。药学堂决定派柳氮磺胺吡啶前去解决问题。

    20世纪40年代首次由5-氨基水杨酸和磺胺吡啶通过偶氮键合成了柳氮磺胺吡啶,可能是通过磷胺吡啶抑制肠道中的某些抗原性物质,从而达到对反应性关节炎、强直性脊柱炎和类风湿关节炎的免疫疗效。它能延缓骨质破坏。用法每次500mg、每日两次。恶心、消化不良、呕吐和头痛等症状是柳氮磺胺吡啶的最常见副作用。其他副作用还有磺胺过敏反应、轻度溶血、叶酸缺乏和精子数目减少(可逆性的)。

    三号特警:兽人——维甲酸

    维甲酸VS牛皮癣性关节炎
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    兽人拥有难以想像的速度、灵活性和超人一样的力量。维甲酸同样具有起效迅速,作用超强的特点。

    王小姐自从工作以后,也许是工作压力大,先是在头皮和四肢伸侧出现了红色丘疹、斑块,上覆银白色鳞屑,王小姐以为是体癣,自己买了点皮炎平外用。3天后,不但丘疹、鳞屑加重,而且出现四肢大关节、脊柱和骶髂关节肿痛、晨僵、活动障碍。这一下王小姐急了,忙去医院检查,诊断为牛皮癣性关节炎。药学堂得知王小姐受此磨难,急忙派维甲酸前去帮助王小姐。半个月后王小姐关节痛没有了,皮肤也变得美丽如昔。

    维甲酸,商品名银屑灵,除了适用于寻常性痤疮、扁平苔癣(包括口腔扁平苔癣)、白斑、毛发红糠疹和面部单纯糠疹等。对银屑病皮损及关节炎均有较好疗效。值得一提的是维甲酸内服可产生头痛、头晕、口干、脱屑等不良反应,控制剂量或同时服用谷维素,维生素B1、B6等药物,可使头痛等反应减轻或消失。外用应避免使用于皮肤较薄的皱褶部位,并注意浓度不宜过高(0.3%以下较为适宜),以免引起红斑、脱皮、灼热感及微痛等局部刺激。也可与其他药物如皮质激素、抗生素等合并使用,以增加疗效。
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    四号特警:暴风女——抗血友病球蛋白

    抗血友病球蛋白VS白血友病性关节炎

    暴风女拥有控制天气的能力。抗血友病球蛋白也能控制血友病患者的“血液天气”。

    小马不久前被确诊为血友病,系遗传而来。不过使小马更痛苦的是血友病导致关节内积血,即血友病性关节炎,从而引起的剧烈疼痛。药学堂前面派了几员止痛大将都无济于事,后面得知小马是因为缺乏Ⅷ因子导致的关节内出血,所以就派抗血友病球蛋白前去增援,经过抗血友病球蛋白的帮助,现在小马的关节内没有再出血,也没有再痛过,不过就是要定期补充抗血友病球蛋白。

    抗血友病球蛋白适用于防治血友病甲(先天性凝血因子Ⅷ缺乏症)、获得性凝血因数Ⅷ缺乏症和血管性假血友病的补充疗法。对血友病乙(缺乏凝血因子Ⅳ)无效。禁止大剂量输注,因为可出现肺水肿。
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    五号特警:天使——氨基葡萄糖

    氨基葡萄糖VS骨关节炎

    天使具有堪称天使的脸蛋和魔鬼的身材,凭借造型华丽的天使羽翼可在空中自由翱翔,氨基葡萄糖能帮助被骨关节炎折磨的患者恢复活力。

    走在街头,我们经常能看到一些步履蹒跚的老年人和一些行动不便的中年人,他们与那些行色匆匆的年轻人形成了鲜明的对比,这些老年人中有一半以上都会受着各种各样疾病的困扰,而最常见的一种就是骨关节炎疾病,它无情地吞噬着老年人原本幸福的晚年,老百姓称其为“不死的癌症”,那些步履蹒跚的老年人中多半都会谈“骨”色变。赵大妈就是其中一例,就在前些天孩子们张罗着要给她关节置换,她不肯,药学堂听说此事,忙派新药氨基葡萄糖前去帮助老年人。这些患有骨关节炎的老人在氨基葡萄糖的热情帮助下,关节不痛了,又恢复了年轻的活力。

    传统治疗骨关节炎的药物主要是解热镇痛药和抗炎药,这些药物所能做到的只是缓解病人一时的疼痛,无法阻止病情的恶化。而氨基葡萄糖作为一种治疗骨关节炎的特异性药物,是惟一可以恢复骨关节中已破坏的糖蛋白的生物合成药物。它可以抑制胶原酶及磷脂酶A2活性,阻断超氧化物自由基产生及抑制蛋白水解酶活性,阻止破坏软骨、肌腱、韧带的主要因素,补充软骨基质的丢失成分,抑制炎症过程,缓解疼痛,改善关节功能,是一种治疗骨关节炎很有前途的药。
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    六号特警:幻影猫——秋水仙碱

    秋水仙碱VS痛风性关节炎

    幻影猫以分子状态穿过各种物体,秋水仙碱和她一样能在粒细胞里穿行。

    秋风送爽,正值蟹肥虾美之季。然而有些人却享受不了这种口福,比如万大爷。前两天过节,女儿带来好多海鲜,他就吃了点螃蟹,还喝了一点啤酒。睡到半夜,万大爷的脚趾出现发热疼痛,并且痛得厉害,万大爷知道坏了,痛风发作了,赶忙拿出以前备好的别嘌呤醇吃了一片,根本止不住痛。一小时过后,药学堂调来秋水仙碱,2小时吃一片,2片下去,万大爷的关节痛就止住了。

    秋水仙碱主要是消炎,抑制粒细胞浸润,对急性痛风性关节炎有选择性的消炎作用,对一般的疼痛、炎症及慢性痛风均无效。秋水仙碱毒性较大,常见恶心、呕吐、腹泻、腹痛,胃肠反应是严重中毒的前驱症状,症状出现时应立即停药。它还可引起肾脏损害,对骨髓也有直接抑制作用,可引起粒细胞缺乏、再生障碍性贫血。所以,用药期间应定期检查白细胞、血小板、骨髓造血功能及肝、肾功能。
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    七号特警:电眼——来氟米特

    来氟米特VS类风湿性关节炎

    电眼双眼发出的死光具有无比的威力,而来氟米特作为免疫抑制剂可以用于治疗多种免疫性疾病。

    “我以前从来没有过那种感受,身边最亲最爱的人突然得了这种病,我感觉天都要塌下来了。我要在她面前每天装出很开心的样子,不断地安慰她,让她忘掉病痛,高高兴兴的。我每天抽出最多的时间去陪她,陪她逛街,买衣服,吃饭。就像谈恋爱时那样。我真希望上天能被我们的爱感动,让她快快乐乐的,身体好好的。从确诊的那天起,我就暗自发过誓,无论付出多么大的代价,我也一定要把她的病治好,只要可以治好,我可以付出一切。”这是老江对妻子的独白。因为老江的妻子在2001年出现周身乏力,食欲减退,烦躁发热出汗,膝关节、肘关节、腕关节游走性疼痛,到当地医院检查抗“O”物类风湿因子呈阴性,诊断为类风湿性关节炎,采用抗风湿药物治疗后疼痛减轻。但以后又有反复的现象。在药学堂的介绍下,用来氟米特治疗,3个月后,疗效明显,现在老江的妻子感到烦躁发热、食欲减退、周身乏力、关节疼痛已经消失,病情稳定。
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    来氟米特安全性比较高,因为它只抑制增生过多的淋巴细胞,对正常细胞和组织则没有影响。这种药物是免疫抑制剂,它可以用在很多种免疫性疾病上,包括类风湿性关节炎。据了解,在我国已经开始将其用于治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮肾炎、干燥综合征。国际上也有这样的报道,来弗米特可以用于其它的自身免疫疾病,包括牛皮癣性关节炎等。来氟米特有潜在的致畸作用,故服用来氟米特而又准备怀孕的妇女必须停药,并在试图怀孕之前进行消胆胺清洗。梗阻性胆道疾病、肝病、病毒性肝炎、严重的免疫缺陷、未采取充分的避孕措施,使用利福平(可增加来氟米特的血清浓度)治疗等都是使用来氟米特的禁忌症。

    这场围剿关节炎的行动即将结束,帕夫林、雷公藤、青霉胺、羟氯喹虽然没有独立执行任务,但是都在配合其他药物完成任务,在这场围剿关节炎的行动中,他们同样是优秀的。

    医药经济报2006年 药店周刊第38期, http://www.100md.com(董飞侠)