莫让镇痛药成为双刃剑
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世界镇痛日专题
疼痛，是每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉。“慢性疼痛是一类疾病”，世界卫生组织于2000年就提出这样的观点，因为大量的病例已经证明，很多病理性疼痛本身就是一种严重影响患者生活质量和工作质量的疾病，人们逐渐意识到疼痛的重要性。据了解，35%的欧美人患有慢性疼痛，而我国的这一比例更高；世界上每天约550万人忍受癌痛的折磨，中国城市居民中大约57%的人经历过不同程度的头痛。
慢性疼痛已引起全世界的高度重视，世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第五大生命体征。而由于对疼痛及其治疗缺乏科学的认识，导致人们在用药时存在着这样那样的误区或问题，为此，本报记者与业界3位相关资深专家就如何科学认识疼痛、合理使用镇痛药进行了深入交流。
特邀嘉宾：
陆 林 中国药物依赖性研究所所长
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车德辉 黑龙江多多药业有限责任公司营销总监
治疗疼痛不可盲目服药
记者：2004年，“世界镇痛日”这一概念传入中国，疼痛是人类第五大生命体征这一说法也逐渐得到了专业人士的认可。在人们日益重视疼痛的今天，我们应该如何更加科学地认识疼痛呢？
陆林：可以说中国人目前对疼痛的重视还不够，尤其是对慢性疼痛的主流态度还是忍着，不到万不得已不会到医院就医，主要原因包括经济能力有限，还有医生不敢轻易使用止痛药物等。这些都涉及到如何科学认识疼痛的问题。
疼痛是一种保护反应，是机体的神经反射作用引起的，重要表现在人们主观感觉的不愉快，所以会把人们的注意力转移到症状上，反而忽略了产生疼痛的内在原因。而疼痛产生的原因也有很多种：长时间的精神压抑如果不能得到很好的排解，人体除了会出现失眠、紧张等症状外，头痛也是最常见的症状，牙痛或腰痛也有可能发生；暗示性的疼痛也是慢性疼痛产生的原因之一；另外，慢性疼痛也可能是因为身体的某个器官发生了器质性病变。而且，由于一般的镇痛药物都是作用于人体中枢神经，长期使用会影响到中枢神经递质的释放频率，使人体反应能力和认知能力降低，甚至会导致精神症状的发生。所以，慢性疼痛患者如果不及时就诊，将会导致抑郁、焦虑、神经衰弱等心理性疾病。
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对疼痛的治疗要“因病制宜”，不可盲目服药，否则得不偿失，既浪费了金钱，还可能对身体造成更大的伤害。在治疗中，我们对病因不明确的疼痛不主张使用镇痛药，即便使用也要在医生的指导下适量使用，以缓解疼痛为目的；对于病因明确的疼痛，一般要预防急性疼痛慢性化，避免生理性的疼痛转化为心理性的疼痛，并且注意用药的适量、短期原则，并且要考虑患者对该药物的耐受性、依赖性等。万一患者对药物产生依赖，就需要去戒毒医院，在医生的指导下去戒。生理上的药物依赖戒除相对容易，而心理上的药物依赖戒除却比较难，需要家庭、医生、社会等多方配合。生理上的戒毒用药，西药主要用可乐定、洛非西定，中成药有灵益胶囊等，而戒除心理依赖的药物，目前全世界还未发现。
警惕镇痛药成为“亚毒品”
记者：最近一段时间，镇痛药物的滥用再次成为媒体关注的焦点，这些本来用于治病的药物居然被挖掘出了“第二功能”，成为“亚毒品”，比如用盐酸曲马多替代毒品。你们如何看待镇痛药品滥用现象的出现？我们该如何科学认识盐酸曲马多这种药品？
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陆林：药物依赖性的形成是一个非常复杂的过程。细胞或分子水平的研究成果，可以比较深入地揭示药物依赖性的一些基本改变，但依赖性形成远非一个局限的或单纯的过程。某一脑区在依赖性形成过程中某一时间内发生的生物分子的变化，并不能说明依赖性形成的整个过程；细胞水平的研究结果也不能说明整体的情况。近年有学术观点认为，吗啡依赖性的形成，是不同脑区对吗啡适应后产生的综合效应，在依赖性形成过程中不同神经化学物质有不同改变，且在不同阶段的变化也不同。可卡因、苯丙胺等药物促进多巴胺释放和/或抑制多巴胺再摄取，使突触间隙多巴胺含量增加，消失时间延长，增强了多巴胺神经元介导的奖赏效应。
药物依赖性分为身体依赖性和精神依赖性。身体依赖性是指反复用药造成机体产生了一种适应状态，这种适应状态的结果是：一旦突然停止使用或减少用药剂量，就会出现一系列以中枢神经系统反应为主的戒断症状。而精神依赖性则是由于所滥用药物(或毒品)对大脑“奖赏中枢”产生非生理性刺激，滥用者为体验或追求滥用药物所致特殊精神刺激(如愉悦、满足、幻觉)的一种心理渴求和周期性强迫性觅药、用药行为。同身体依赖性不同，精神依赖性一旦产生，就很难祛除。
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日常生活中，对药物产生依赖性的患者首先表现出的是戒断综合征，这是长期或反复服用某种镇痛药物导致的，临床表现为呼吸急促、心跳加快、肢体震颤、出汗等，在心理上主要表现为对药物的强烈渴求。
车德辉：盐酸曲马多是一种非吗啡类中枢性强效镇痛药，大量的临床验证表明其镇痛作用明显，具有广谱、强效、安全等优点，目前在临床上广泛应用于急、慢性病痛的治疗，对缓解癌症疼痛、骨折或手术后疼痛有明显效果。但该产品的说明书中也明确指出“长期使用不能排除产生耐药性或药物依赖性的可能。禁止作为对阿片类有依赖性病人的代用品，因不能抑制吗啡的戒断症状。有药物滥用或依赖性倾向的病人不宜使用。”临床证明，有的患者长期大量服用盐酸曲马多，会对人体神经系统以及肝脏、胃、大脑等造成不可挽回的伤害，并可产生耐受性和成癌性及其他不良反应，如记忆力衰退、反应迟钝、内分泌紊乱等。没有病痛的人服用此产品后表现为高度兴奋，长期服用后产生“药瘾”，甚至导致人格改变，身体各项机能改变并致幻，严重者会产生轻生和暴力倾向。所以，患者一定要按照医师和说明书的用药原则使用，没有病痛的人切勿使用。
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把好镇痛药物销售关
●国家对镇痛药的生产和销售有哪些规定？
《麻醉药品和精神药品管理条例》第32条规定，凭执业医师出具的处方按规定的剂量销售，并将处方留存二年备查。不得向未成年人销售上述药品。经营该类药品的药店应该获得第二类精神药品定点经营资格。药品生产、定点批发经营企业销售上述药品时，应当严格按照GMP、GSP规定条款审核购买方合法资质，在提货时，还应查验购买单位提供的下列相关材料：1.法人委托书原件(法人委托书一次性有效)；2.提货人的身份证明。在查验无误后，将法人委托书原件、提货人的身份证明复印件留存二年备查。
●如果药店要销售镇痛药品，该如何办理手续？如何进行监管？
销售上述药品的药品生产和批发经营企业，每月5日前要将公司上月购入、销售药品的数量和流向报当地市食品药品监督管理局备案。各市局对本辖区内生产、经营上述药品的企业，每个季度进行一次监督检查，并于每季度第三个月的30日前，向省局报告监督检查情况。
违法违规销售上述药品的药品生产和药品经营企业，要依法责令限期改正，给予警告；情节严重的，要依法从重处罚。不具备经营第二类精神药品定点资格的药品经营企业，对库存的上述药品，应登记造册，报当地市局备案，销售完为止。
●店员在工作中，经常遇到患者点名要买镇痛药物，为了患者用药的安全，店员在销售过程中应该在哪些方面加以注意？
如果患者没有医生处方，要请患者到医院请医生诊断，然后凭处方给患者拿药。药店的执业药师也应该对医生的处方进行把关，如用量、用法以及疗程等。
医药经济报2006年 药店周刊第38期, http://www.100md.com(刘景峰)