第16届WCC/ESC 2006年会报道
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编者按 2006年9月2-6日,世界心脏联合会(WHF)和欧洲心脏病学会(ESC) 在西班牙巴塞罗那联合举办了第16届世界心脏病大会暨欧洲心脏病学会2006年年会(WCC/ESC 2006)。本届大会的主题是“心血管疾病与衰老”。心血管危险因素的预防和治疗仍是本届大会关注的问题之一。在9月4日的新闻发布会上,4S研究的首席研究员和IDEAL研究的发起人、挪威Oslo大学预防心脏病学教授Terje Pederson博士指出,根据目前的研究结果,在接受他汀类药物治疗的病人中,即使是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)下降已经达标的病人,心脏病和卒中的发生危险仍然非常高。因此,目前必须考虑使用新的治疗策略。他向与会代表介绍了全欧专家委员会的一项新建议:“接受降LDL-C治疗的病人,仍然紧急需要提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),以降低残留心血管危险。”如何认识当前他汀治疗中的不足?提高HDL-C有何重要临床意义?如何有效提高HDL-C?本报记者就这次新闻发布会专家报告的相关内容进行总结报道。
单纯降LDL-C治疗的不足
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挪威Oslo大学预防心脏病学教授、临床研究中心和预防医学中心的主任Terje Pedersen教授指出,最近的资料显示,在确诊心脏病而接受他汀治疗的病人中,五分之一病人仍然要发生心血管事件。即使将LDL-C水平降到当前指南规定的目标以下也不能降低这一额外危险。有急性冠脉综合征病史并且采用最大剂量他汀治疗的病人在30个月内死亡的危险达20%。
自从20世纪70年代以来,20多项重要的随机干预研究一致显示,调脂治疗可显著降低高危病人致死性和非致死性心血管事件危险。
其中大多数研究只关注单一脂质即LDL-C。与此同时,对于具有各种危险的病人(从4S研究的高危病人至WOSCOPS研究的很低危人群),调脂干预仅依赖于不同剂量的他汀类药物。这些研究一致显示,使用他汀降低LDL-C可使心血管事件危险下降25%~30%。最近一项基于14项他汀随机临床试验9万多例病人数据的荟萃分析显示,LDL-C每下降1 mmol/L,重要冠脉事件和卒中的5年发生率下降20%,这一下降与年龄、性别、基线LDL-C或其他危险因素无关。因此,他汀类药物成为降脂治疗的基础,全国性和国际性治疗指南也普遍强调他汀治疗。
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但是,越来越多证据显示,单纯降LDL-C治疗并不能完全满意地降低多种人群的心血管危险。即使是积极降脂治疗如TNT研究和IDEAL研究(降脂目标是LDL-C<80 mg/dl)或PROVET-IT研究(降脂目标是LDL-C<70 mg/dl),他汀治疗人群随访5年的心血管事件残留危险仍然高得不能接受:大约60%~70%的病人仍然发生心血管事件。单纯他汀治疗对HDL-C只有中度调节作用。另外,ARBITER研究也显示,在接受他汀单药治疗的心血管疾病患者中,动脉粥样硬化持续显著进展。
为了进一步减少他汀治疗病人的心血管残留危险,在降LDL-C的同时,还必须治疗其他重要的血脂异常。他汀类药物治疗不能解决与低HDL-C和高甘油三酯相关的心血管危险。因此,研究人员和临床医师正在寻找单纯降LDL-C以外的作用,重新评价其他脂质尤其是HDL-C和甘油三酯的益处。他汀治疗同时联用一种能有效提高HDL-C的药物可能是许多病人较合适的调脂治疗策略。
现有证据支持,在许多使用他汀治疗后LDL-C达标但HDL-C仍然低下的病人中,在他汀治疗基础上加用缓释烟酸可有效降低心脏和卒中事件的发生危险。, 百拇医药