提高HDL-C对降低心血管危险的重要作用
 |
法国巴黎Pitié-Salpêtrière 医院国家医学卫生研究所(INSERM)血脂异常和动脉粥样硬化研究室主任、法国动脉粥样硬化学会前主席John Chapman教授指出,现在已有确切证据表明血脂异常不是单一缺陷。在52个国家纳入3万多例病人的INTERHEART研究显示,致动脉硬化的脂蛋白(LDL-C)与抗动脉硬化的脂蛋白(HDL-C)比值的升高是心脏病发作的最重要的可调节危险因素。提高HDL-C是心血管疾病的重要治疗目标。
人群研究如弗雷明汉心脏研究显示,低HDL-C与CHD危险升高之间存在线性相关。男女两性都存在这种危险,但女性高于男性,尤其是绝经后妇女。美国预防研究的荟萃分析显示,HDL-C每升高1 mg/dl,冠脉事件危险将下降2%(男性)或3%(女性),心血管病或心梗所致死亡危险下降6%,这一下降独立于其他危险因素如LDL-C。一项在市区社区医院6928例病人中随访了平均5.1年的定群研究显示,基线HDL-C每升高10 mg/dl,冠脉事件危险下降11%。这些研究都显示,在所有LDL-C和血清甘油三酯水平,当HDL-C水平较低时,心血管事件危险都升高。
无论是流行病学研究还是干预研究,都有强有力证据显示,低HDL-C是心血管疾病的重要预测因素和独立的危险因素。即使是LDL-C水平已经降得很低的病人,如果HDL-C水平还不足够高,仍然有很高的心脏事件危险。
HDL-C对预防动脉粥样硬化有多方面的有益作用。HDL-C可以促进胆固醇从体内排出,从而减少斑块和巨噬细胞中的脂质数量。研究显示,高胆固醇血症病人输注HDL可使体内净排出胆固醇。HDL-C具有抗氧化、抗感染、抗血栓和抗炎作用,可抑制血管炎症,促进血管舒张和血管内皮修复。提高HDL-C是当前的治疗选择。根据FATS和CDP研究,烟酸可显著增加HDL-C和降低甘油三酯,这些改变与临床事件显著减少相关。
在所有心血管事件中,降LDL-C治疗使危险减少了35%,但仍残留了65%。在未来的心血管疾病预防治疗中,还要考虑采用降LDL-C以外的治疗手段,如采用缓释烟酸提高HDL-C。, http://www.100md.com