如何确诊治疗椎间盘突出症

http://www.100md.com 2006年10月12日 《中国中医药报》 第2616期

     症状：出现坐骨神经痛，考虑椎间盘突出

    河南省中医医院骨病科主任黄俊卿副教授说，说到椎间盘突出，首先给大家介绍一个病例。开封正在接受治疗的冯先生就是椎间盘突出症患者，在来我院看病之前，在村诊所被诊断为坐骨神经痛。后在我科被告知患有椎间盘突出症。冯先生相当气愤，这诊所不是误诊了吗？黄主任解释说，诊断为坐骨神经痛并不能算是误诊。为什么这么说呢？

    黄俊卿说，人体有五个腰椎一个骶骨，腰椎间及腰骶椎间由椎间盘相连，椎间盘的作用是便于椎体间活动又制约椎体过度活动，传导应力吸收震荡力的“弹性垫”作用。其上下有软骨板与椎体相连，周围由纤维环包饶，中间的髓核为胶状物质，椎间盘突出就是纤维环破裂髓核突入后侧骨性的椎管内。腰椎间盘突出症常受到压迫的神经根就是腰4、腰5和骶1神经根，坐骨神经由腰4、腰5和骶1～3神经根共同组成，走行于臀后部和大腿后方。神经根受压后可以出现坐骨神经走行区域的疼痛，也就是臀后部和大腿后方的疼痛，有些早期的或者神经压迫程度比较轻的腰椎间盘突出症并不出现向小腿的放射性疼痛和麻木，仅仅表现为坐骨神经走行区域的疼痛，也就是臀后部和大腿后方的疼痛，甚至也没有腰痛。所以说，坐骨神经痛是椎间盘突出的常见症候群，而非一种单独存在的疾病。特别是青壮年，一旦出现坐骨神经痛，首先考虑的疾病就是腰椎间盘突出。

    诊断：影像检查+体格检查+临床症状三者缺一不可

    患者王女士，32岁，在健身房锻炼身体时，不慎扭了腰，当时感到腰部疼痛，经过一段时间的休息和治疗后恢复正常工作。3个月后，又一次扭了腰。这一次，腰痛剧烈，1天以后，还出现了从右侧臀部后方向右侧大腿后方、右小腿后外侧的像放电一样的剧烈疼痛感，还伴有右脚背麻木。来院就诊，黄主任给该患者进行了严格的体检，根据影像报告、体格检查及临床症状，黄主任诊断王女士是腰椎间盘突出症。黄主任说，现在有很多患者普遍存在一种误解，只要CT和核磁共振影象显示腰椎间盘突出，就是得了“腰椎间盘突出”病。黄俊卿主任说其实不然，临床上把影像检查报告有腰椎间盘突出，同时压迫坐骨神经根部，有坐骨神经根性压迫症状的病，我们才称之为“腰椎间盘突出症”。像王女士一样，约半数以上的腰间盘突出症病人发病前有不同程度的腰部外伤史，而且腰部外伤可诱发腰痛急性发作。

    在给这类患者进行体格检查时，可见腰歪向一侧，多数情况下腰歪向椎间盘突出的一侧，还可以见到腰部发僵、肌肉紧张、痉挛。腰部因疼痛向各个方向的活动受到限制，以腰向后伸以及向椎间盘突出的一侧弯曲、活动受限最为明显。在腰椎后方，病变椎间盘相应的腰椎横突下方、棘突、棘突旁等部位可以有深压痛，并可向相应的下肢神经根分布区扩散。此外，医生还可在下肢不同的部位检查出痛觉感觉减退或过敏、肌肉无力、萎缩或肌腱反射减弱等表现。

    治疗：牵引+手法+熏蒸+药物，四法合一

    黄俊卿主任说，中医治病讲究辨证施治，椎间盘突出症患者如果长期服用止痛药和激素，虽然能解一时之痛，但长期服用会出现一系列副作用，如胃痛、恶心、食欲欠佳、全身无力、脸浮肿等。严重的还会引起股骨头缺血性坏死，因而在临床上一般不主张长期服用激素药和止痛药。卧床休息和腰椎牵引可以使腰部肌肉得到充分休息，解除肌肉痉挛，增大椎间隙，减轻椎间盘突出或骨刺对腰神经根的压迫和刺激。腰围和腰部支具可限制腰椎过度活动，使腰部肌肉得到充分休息；手法治疗可疏通经络、行气活血、松解粘连、通利关节、理顺筋络、正骨复位。还可调节神经功能，促进血液、淋巴液的循环，促进神经生物活性物质的变化，提高机体的代谢功能。在此基础上配合熏蒸和中药治疗，对治疗椎间盘突出症效果突出。(戴秀娟)

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